《狂躁症》首次出现库欣综合症

抽象

这是受库欣综合征患者是在医院收治，由于荷尔蒙的问题的情况下。他介绍说被误认为不直接连接到病变引起临床症状的精神病症状，但它仅仅是心理反应。

1.简介

库欣综合征是一种由过量糖皮质激素引起的激素紊乱。在70-80%的病例中，这种过量是由于ACTH过多造成的，而其余(10-20%)ACTH无关[1,2]。在这些患者中常见症状包括向心性肥胖，腹部妊娠纹，月亮形面，多毛症，胰岛素抵抗，和面部过多，虽然临床表现可以是可变的[3.]。早期诊断是非常复杂的，由于它的低发生率，以及缺乏其临床表现的特异性的，可在其它病理，如代谢综合征中可以看出[4]。激素的仰角也影响大脑功能，并且因此，此综合征可以通过几种精神病表现相伴，是最常见的易怒，焦虑，抑郁和认知恶化和在较小程度上躁狂或轻躁狂和精神病[1]。在某些情况下，精神症状甚至可能先于经典生理症状数月或数年[五]。经过对潜在病因的正确治疗，精神症状可能完全消退。

2.案例展示

一名37岁男性因以睡眠障碍(失眠的调解和维持)、烦躁、态度不充分和认知改变为主的躁狂状态被急性精神科收治。入院前3个月，描述了与轻度躁狂相一致的症状，并开始使用锂(800毫克)和奥氮平(10毫克)进行治疗。三年来，由于轻度高血压和低钾血症没有得到治疗，该患者还经常与内分泌科联系。

随着精神药理学治疗的逐步调整，精神病症状学得到部分缓解;维持奥氮平的剂量，逐渐引入利培酮(6毫克)和利votril(4毫克)，将锂治疗减少到600毫克/天。高血压持续存在。随后进行了内分泌学研究，对库欣进行了特定的检测，尿皮质醇升高(1719.94微克/天)、ACTH浓度升高(115 pg/ml)和地塞米松抑制试验改变(弱抑制20.66)μg/100 ml and strong suppression of 4.19 μg/ml)被检测出来，所以病人被转到内分泌科。核磁共振检查垂体没有显示显著变化，其余的激素测试没有显示病理数据，包括分别为257,348和365毫克/天的甲肾上腺素、去甲肾上腺素和3-甲氧基胺水平。随后，他被诊断为可能源于垂体的内源性acth依赖性高皮质激素症，而精神治疗没有改变。

出院后逐渐出现焦虑、抑郁(冷漠、嗜clinophilia)的症状，部分受明显的进行性体质恶化的调节。利培酮的剂量被减少到3毫克，试图达到有效的改善，但没有成功。同时，在内分泌科门诊部继续随访;下岩窦置管未见异常结果，提示ACTH异位分泌。胸腹的CT表现,显示节段双边肺血栓栓塞没有临床反响和1.5厘米hypervascularity病变在肝段的后边缘伸出VI。这指出血管瘤或可能的hypervascularity肿瘤之间的鉴别诊断,不能做一个anatomopathological诊断。经过紧急的肺学研究，诊断为静脉血栓栓塞性疾病;肝脏MRI表现,表明神经内分泌肿瘤转移的可能性,因为闪烁扫描法(管理SPECT-CT 99 mtc-tektrotyd,剂量:20 mCi)也显示病灶吸收在右肾上腺的高度,在十字路口之间的肝组织,腺腔静脉,先端。在接下来的几周内，病人出现了一种重要的肌病，一种cushingoid表型的圆形脸，以及多次跌倒和外伤(尤其是左膝)。出院一个半月后，他又住进了医院。

在第二次入院，虚脱，极度虚弱和严重的蛋白质营养不良是最相关的特征。该患者还患有疼痛的左下肢，所以他被称为谁诊断股骨头骨折traumatologist。PET扫描进行其中，除了在左臀部水平代谢亢进，没有显示出任何病灶暗示tumoural病理。神经内分泌瘤的假设维持，和髋部骨折用外科手术干预。的内分泌开始治疗相关的共病：氨氯地平的血压校正，骨质疏松症的治疗，促生长素抑制素类似物，以及蛋白质和蛋白补充剂由于蛋白不足。Again, the patient is evaluated by the psychiatry service to alleviate anxiety and sleep disorders, progressively decreasing the dose of neuroleptics (withdrawal of risperidone) and introducing antidepressant treatment with mirtazapine (15 mg/day).

在进化过程中，可以观察到ACTH浓度(13.70 pg/ml)和皮质醇浓度(265.31 mg/day)下降，肝脏的质量没有变化，其研究尚待完成。随访的影像学检查(肝核磁共振有对比和无对比)表明，肝脏病变是良性病变，与局灶性结节增生(病变18毫米)有关。肺部结节继续用高清晰胸部CT对照进行研究，没有改变其特征。

3.讨论

皮质醇增多症是一种罕见的疾病，影响多个系统，具有很高的发病率和死亡率如果不及时治疗。本病的预后在诊断和治疗困难，这仍然是今天的挑战主要影响。与下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的机能亢进有关的另一个问题是精神疾病，如情绪障碍，抑郁症通常的呈现。然而，躁狂症状不常见于库欣综合征的发作。

这种临床情况反映了充足的有机筛查在精神病理症状的存在在患者与非典型的画面和高动脉压力已经存在了近复旧年和离子改变（低钾血症）的重要性之前没有显着的来路，伴随这可能表明有机起源的症状。

在神经内分泌疾病的背景下出现的精神症状往往发生在疾病的晚期。然而，它们可能出现在非常早期的阶段，甚至可能意味着疾病的首次出现。库欣综合征的典型体征和症状(中央型肥胖、面部过多、应力性骨折、高血压、葡萄糖耐受不良和肌病)在初次出现精神症状后就出现了[6]。值得再次提及的是，定期和完整的身体检查是至关重要的，当评估患者首次或意外的精神症状。

在这种情况下，精神表现是疾病发病的信号，虽然最初没有怀疑器质性疾病是患者症状学的原因，但随后的临床进展以及研究的继续揭示了内分泌学的起源。对于有精神症状的库欣综合征，精神药理学治疗被认为有助于减轻可能作为疾病后果出现的症状和适应性症状。

伦理审批

所有程序均经赫尔辛基宣言和伦理委员会批准(galgallega网络研究伦理委员会(Red Gallega de Comites de Etica de la Investigacion))。

的利益冲突

作者报告没有财务或其他关系相关的主题这篇文章。

致谢

作者感谢滨海加利西亚卫生研究所(滨海加利西亚卫生研究所)的支持。此外，提交人特别感谢Alvaro Cunqueiro医院和Nicolas Pena医院的精神病学护理和精神病学服务提供的援助。Carlos Spuch获得了Axencia Galega de Innovacion (IN607C-2017/02)的支持，Jose Manuel Olivares获得了ISCIII(赠款编号PI16/00405)、Sanidad部长(赠款编号2017/054)和GAIN(赠款编号IN607B 2018/17)的支持。

参考文献

1. Y.陈，李Y.，X.陈和Q.太阳，“神经精神疾病和患者的库欣病认知功能障碍”中国医学杂志卷。126，没有。16，第3156-3160，2013。查看在：谷歌学术搜索
2. A. Lacroix, R. A. Feelders, C. A. Stratakis和L. K. Nieman的《库欣综合症》柳叶刀卷。386，没有。9996，第913-927，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
3. H. D.加西亚Botina，D. R.拉拉Botina，F.毛里西奥·桑切斯和A.罗曼·冈萨雷斯，“PRESENTACION德TRES casosŸ修订EN LA文学：Síndrome德库欣”Archivos德MEDICINA（马尼萨莱斯）卷。17，没有。2，第415-424，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. 表现为难以治疗的双相情感障碍的库欣综合征:理解情绪障碍的内分泌病因学的一步，印度精神病学杂志卷。57，没有。2，第200-202，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. A.夏尔马，N张以芳，和N.沙阿，“关于精神疾病，身体形象的干扰，并在库欣病的患者自尊的研究，”印度内分泌和代谢杂志卷。22，没有。4，第445-450，2018。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
6. A. Lila, V. Jagtap, P. Menon, V. Sarathi, T. Bandgar, N. Shah， <库欣综合征:逐步诊断方法>，印度内分泌和代谢杂志第15卷第2期8，第317-321页，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2020里卡多·阿尔瓦雷斯·马丁内斯等人。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。