重症肌无力并发抑郁和焦虑症状1例

摘要

介绍。重症肌无力是一种常见于40岁以下女性的慢性疾病。MG最常见的精神共病包括抑郁症和焦虑症。临床表现。我们描述一个病例，43岁非裔美国女性与MG谁带来了呼吸短促。病史包括在出现前12年诊断的MG和7次插管史。病人被送入ICU并插管。她赞同睡眠质量差，容易疲劳，在社会心理压力下感到绝望——单身，无家可归，失业。患者开始服用左洛复50mg /每日口服治疗抑郁，服用阿塔拉司50mg /每日口服三次治疗焦虑。患者对治疗反应良好，在适当的术后护理下症状缓解后第10天出院。讨论。抑郁和焦虑症状通常在MG疾病期间并发。除运动症状外，抑郁和焦虑症状对生活质量有负面影响。在MG期间的躯体症状治疗过程中，心理健康必须是临床重点。

1.介绍

重症肌无力是一种慢性自身免疫性神经肌肉疾病，导致骨骼肌无力，呼吸和吞咽困难，复视和上睑下垂。MG的患病率为6/100000 [1]。MG的特征性肌无力是一种肌无力，在活动期后恶化，在休息期后改善。MG是由神经冲动传递到肌肉的错误引起的。当神经和肌肉之间的正常交流在神经肌肉接点中断时，就会发生这种情况。正常情况下，当电信号或脉冲沿运动神经传递时，神经末梢会释放一种叫做乙酰胆碱的神经递质。乙酰胆碱从神经末梢传播并与肌肉上的乙酰胆碱受体结合。乙酰胆碱与受体结合激活肌肉并引起肌肉收缩。在MG中，抗体会阻塞、改变或破坏神经肌肉连接处的乙酰胆碱受体，从而阻止肌肉收缩。在大多数MG患者中，这是由乙酰胆碱受体本身的抗体引起的。这些抗体是由人体自身免疫系统产生的。 All chronic diseases, including MG, potentially have psychiatric consequences in terms of coping and adaptation. Psychiatric morbidity usually appears as anxiety and depressive disorders such as panic disorder, generalized anxiety disorder, and depressive disorders. There are few data explaining the prevalence and association of many psychiatric symptoms among patients with MG. MG may not be the primary diagnosis initially because psychiatric symptoms may have similar presentations such as generalized muscle weakness, fatigue, and shortness of breath. Conversely, comorbid psychiatric symptoms that appear during the illness may be misdiagnosed as genuine myasthenic symptoms resulting in mistreatment. Consequently, there is a need for appropriate psychiatric treatment in order to avoid exacerbation of the underlying neurological symptoms [2]。MG患者有时表现为抑郁和焦虑的症状。此外，需要注意的是，神经障碍可能表现为情感、认知和行为症状。根据Craig的说法，有12%的神经病学诊所会诊，而情绪障碍是神经疾病中最常见的合并症[3.,4]。据报道，抑郁症的症状被误诊和治疗不足，这可能是因为抑郁症的表现可能掩盖了医学疾病的轻微症状，或者医学症状可能与抑郁症的躯体症状重叠[5,6]。据报道，患有严重疾病的病人比那些病情相对较轻的病人有更高的精神病理水平[7]。有关镁中毒严重程度与精神病理之间关系的研究结果似乎不充分，而且相互矛盾[8]。由于越来越多的共病表现，MG和精神障碍之间的相互作用和联系应该进一步评估。我们的病例报告旨在评估和调查被诊断为MG的患者并发抑郁和焦虑症状之间的关系。

2.临床表现

我们描述一个43岁的非洲裔女性的情况下，与MG诊断当前演示文稿和急性危机七个插管史之前十二年。该患者有癫痫症，哮喘和糖尿病的既往病史。病人被带到了呼吸短促急并住进了重症监护室两天，在此期间，她插管。她拔管在入院的第3天，并降级为降压单元。在第4天，患者的呼吸她的症状加重，并升级到了重症监护室。年代he received pyridostigmine 60 mg per oral four times a day and prednisone 40 mg per oral daily that was subsequently tapered to 10 mg per oral daily. The consult-liaison team saw the patient on day 5 after the patient complained of feeling depressed and anxious. The patient endorsed poor sleep, easy fatigability, and feeling hopeless in the context of psychosocial stressors—being single, homeless, unemployed, and a burden to her family that worsened her anxiety. The patient reported anticipatory worry about her next myasthenia crisis that triggered her panic attacks which in turn worsened her shortness of breath. The patient reported that she used to benefit partially from anxiety and depressed mood by self-medicating with marijuana and cocaine. The patient reported a history of depression and anxiety occurring as a result of multiple hospitalizations and psychosocial stressors. She was on sertraline but has had been poorly compliant for the past 4 years. She reported intermittent suicidal ideations which worsened in the last six months. The patient was started on Zoloft 50 mg per oral daily for depression and Atarax 50 mg per oral three times a day for anxiety. The patient was not started on benzodiazepines for the risk of respiratory depression and to prevent future addiction to benzodiazepines as the patient has a history of substance use. The patient was downgraded to the floor on day 6. The patient responded well to treatment and was discharged on day 10 after the resolution of her symptoms with appropriate aftercare in place.

3.讨论

抑郁和焦虑症状通常MG疾病发展过程中作为合并症[3.]。抑郁状态表现为情绪变化、快感缺乏、无助、缺乏自信[9]。抑郁与免疫失调有关，这已被证实。有强有力的证据表明，抑郁症涉及免疫的多个方面的改变，可能导致一些医学疾病的发展或恶化，并可能在抑郁症病状的病理生理学中发挥作用[9]。因此，炎症性抑郁可能需要不同的治疗方法比反应性抑郁MG。此外，MG对生活质量有负面影响，因为他们经常经历失业、不情愿的工作调动和收入减少。就我们的病人而言，社会心理压力的重要性应该得到强调，因为它们似乎是加重病人症状的因素之一。许多患者报告说，他们的社会积极性降低了。为了抑制MG及其治疗带来的社会弊端，需要更多地关注于通过实现治疗目标，帮助MG患者尽快恢复正常生活方式[10]。在MG期间的躯体症状治疗过程中，心理健康必须是临床重点。未来的研究应着眼于更好地表征这些亚型，以优化治疗。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

1. J. C. Keesey，《重症肌无力影响大脑吗?》神经外科科学杂志第170卷，no。2，第77-89页，1999。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. f . Aysal o . Karamustafalioğlu b Ozcelik带领et al .,“焦虑和抑郁症状之间的关系与疾病严重程度和治疗重症肌无力的形态:横断面研究,“Noro Psikiyatri Arşivi第50卷，no。4，第295-300页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. I. B. Kulaksizoglu，“重症肌无力患者的情绪和焦虑障碍;病因学，诊断和治疗"中枢神经系统药物第21卷，no。2007年，第473-481页。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. 克雷格，"精神病学联络服务的流行病学研究，"综合医院精神科，第4卷，第2期。1982年，131-137页。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. 重症肌无力处于精神病学诊断的前沿，Psychiatrische实践， 1992年，第19卷，第157-163页。视图:谷歌学术
6. J. P. Nellar和A. Rodriguez合著的《坟墓的负面诊断》，航空杂志上Neurologia第30卷，no。2000年，第712-715页。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. “与重症肌无力相关的精神障碍”，张德华，《精神障碍与重症肌无力的关系》。ACTA Psychiatrica斯堪的纳维亚，第77卷，no。4, 1988年443-445页。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. C. M. Paradis, S. Friedman, R. M. Lazar, R. W. Kula，《神经肌肉诊所的焦虑症》，美国精神病学杂志，第150卷，no。第1102-1104页，1993。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. s.m. Gold和m.r. Irwin，“抑郁和免疫:多发性硬化症的炎症和抑郁症状，”神经诊所第24卷第2期3, 2006年507-519页。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. Y. Nagane, H. Murai, T. Imai等人，"年代与重症肌无力相关的社会劣势及其治疗:一项多中心横断面研究，"BMJ开放第7卷，no。2、第e013278条，2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术

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