来自脑损伤的积极情绪:快乐和幸福的出现

摘要

脑损伤会导致积极情绪的增加。我们描述了一名63岁的男子在头部受枪伤后出现了明显的性格变化。他变得“满足”，轻松愉快，喜欢开玩笑和用双关语。在他的大脑受伤之前，他经常患有抑郁症和自杀的想法，后来这些都消失了。检查显示右侧颅骨缺损和右侧面部无力，伴有记忆障碍和不同的执行功能。进一步的测试在笑话理解、良好的面部情绪识别、充分的心智理论和提高的幸福感方面表现出色。神经成像显示右侧额叶和右侧前叶的大部分缺失和左侧眼窝额叶损伤。该患者和文献表明，额叶主要损伤可以促进快乐的出现和幸福感的增加，这可能来自于腹侧纹状体边缘区皮层下奖励/快乐中心的解除抑制激活。

1.介绍

积极的情绪，比如欢笑和快乐，可以从大脑额叶区域的选择性损伤中产生。欢笑的体验包括创造和感知幽默以及以娱乐来回应幽默的认知机制[1]．虽然幽默倾向于引发笑声，但幽默的过程与控制笑声的能力是不同的，后者在假球影响的情况下受到干扰[2，3.]．另一方面，幸福的体验包括幸福、满足和欣快状态的感觉。虽然大脑额叶受伤的患者往往漠不关心，情绪不活跃，但他们通常不会自发地宣称自己非常快乐和满足。

我们介绍了一位头部受枪伤后性格发生显著持续变化的患者，该患者有Witzelsucht，或过度且通常不恰当的玩笑和幽默[4，5，以及一种持续的、轻松愉快的感情。Witzelsucht是由于前额叶的病变，特别是右眶额区[6]．此外，病人有高度的满足感，似乎超越任何解除抑制的幽默。

2.个案报告

一个63岁右利手男性额颞脑损伤和一个大的开颅缺损评估不遵从药物。这位病人曾因谋杀未遂而在监狱里度过了23年，因为他听到了指示他自杀的声音。当警察赶到时，他开始开枪，他们朝他开了几枪，包括头部。病人康复了，但留下了一个主要的性格变化，特征是持续的快乐和“幸福”的感觉。他以前经常患抑郁症和自杀的想法，在他的头部受伤后，这些想法消失了，因此他不需要进一步的治疗或干预。他的病史为癫痫发作治疗双丙戊酸和lacosamide和右眼失明是由他的头部受伤造成的。在被监禁之前，这位病人是一位受过大学教育的牧师，现在他形容自己是“喋喋不休的人，而不是浸礼会教徒，因为他喜欢喋喋不休。”

在检查时，他被观察到漫不经心，经常开玩笑，双关语，或对别人轻松的揶揄，通常不把他的处境当回事。他偶尔会用Valsalva来自我膨胀他的颅骨切开术缺陷，以使他周围的人感到惊讶和开心。他的笑话既愚蠢又幼稚。例如，他经常会问:“想听黄色笑话吗?”短暂的停顿之后，他会宣布“一匹白马掉进泥里”的妙语，然后大笑起来。当被问到这个问题时，他很容易就能长时间抑制住自己的玩笑和欢乐，没有焦虑或痛苦的迹象。他是机警的，大部分合作与良好的社会互惠，眼神交流，轮流。他的演讲很容易被打断，尽管他有些离题，倾向于回到一个有趣或挑逗的主题。除此之外，他的演讲在节奏、韵律和语法上都是正常的。他的情绪在语境中显得过于良好，他的情感与情绪一致，但不明显兴高采烈。 He did not seem to be aware of the severity of his memory impairment, but he was aware that he had significant cognitive problems.

他接受了蒙特利尔认知评估(MoCA)，得分16/30，漏掉了记忆和方向问题、连续的7、抽象和语言流畅性(只有8个“F”字)[7]．在做MoCA的时候，他开玩笑地在样本立方体的中心画了一张舌头伸出来的嘴，然后在“敲a”的任务中，他会交替地敲床和头。当给他“一种花”作为提示，以帮助他完成一个延迟回忆项目时，他回答说:“我真是个十足的白痴，竟然忘记了这一朵。”然后他笑了起来。

在身体和神经系统检查中，他的头部有明显的先前枪伤的痕迹有很大的开颅缺损和凹陷。他有右眼上睑下垂和突出，右面麻痹。他的语言并没有困难，也没有假性球麻痹或假性球影响的证据。令人惊讶的是，他的运动检查正常，包括双侧张力和力量。

头部计算机断层扫描和磁共振成像(MRI)显示右侧额叶、右侧颞前叶和左侧眶额区广泛体积减少和胶质增生(见图)1）.氟脱氧葡萄糖- (FDG-)正电子发射断层显像显示在大脑的相同区域有相应的低代谢，而没有延伸到其他区域。

他接受了神经心理测试，结果显示记忆和可变执行功能严重受损(见表)1) [8]．据估计，他患病前的全面智商为115。他在语言和非语言方面都很健忘。他在一些执行功能测试(语言和视觉流利性任务)中存在缺陷，最显著的执行缺陷是抑制控制(Stroop Color-Word Interference)，切换/反应变化很弱[8].然而，他表现出了做出口头合理判断的能力，并且在解决问题/抽象任务（例如威斯康星卡片分类测试）上表现良好[8]．尽管他坚持讲一些笑话或故事，但在认知测试中却没有达到同样的程度。

患者接受了以下特定行为任务的检查:（1)“笑话和故事完成测试”[9]．这是一项关于幽默欣赏的16项多选题(4个选项)测试。这位病人能够快速而正确地识别出所有16个笑话的笑点。他说他们觉得很有趣，当他偶然发现并从4个选项中找到正确的笑点时，他开怀大笑。对其他笑话进行的额外测试证实了同样的能力，即识别好笑的台词，并将其视为好笑(笑声)（2)识别Ekman和Friesen的六种面部情绪[10]．研究人员向患者展示了人们展示这些情绪的照片，并询问他们的面部表情。他的回答如下:(1)惊讶——“惊讶”;(2)愤怒——“那是谋杀;一张‘我要抓住你’的脸”;(3)恶心,“可悲的是厌恶”;(4) happy——“有人给他讲了个有趣的笑话，他妻子不在身边”;(5) sad—“悲伤的脸，我还得在这里待着吗?”(6)恐惧——“那只动物会咬我吗?”（3）“Sally and Anne”任务和心理理论筛选的提示任务[11]．病人被给予标准的莎莉和安妮的场景，莎莉带着一个洋娃娃，安妮移动，莎莉看不见，到另一个地方。这位病人能够快速而正确地指出萨莉将在哪里寻找她的洋娃娃。虽然最初设计用于精神分裂症，提示任务可用于筛查记忆障碍患者。考官读(必要时再读)10个简短的小插曲，由两个角色组成，其中一个角色给出了非常清楚的暗示。患者必须在0-2分的范围内指出这个字符的真正含义(必要时再进行提示)。患者评分16/20(正常) ）［11］（4）主观幸福量表(SHS) [12]。SHS由四个项目组成，以7分的利克特量表评分，询问受访者的幸福水平、受访者的幸福感与大多数同龄人相比如何、无论环境如何享受生活的程度以及受访者是否看起来像自己一样幸福。患者的得分为28/28。患者对这些问题的详细阐述包括“我很满意”，“我需要一些重量来放在鞋子里，以防漂浮”，以及“你永远不会发现我处于悲惨的状态”

3.讨论

这名患者在脑部受伤后，快乐感增强。他的右额叶和右前颞叶的大部分缺失，以及左眶额皮层的损伤，改变了他的性格，不仅像Witzelsucht那样开着愚蠢的玩笑，而且实际上增加了他对幽默的欣赏。根据他的报告，他还保持着非常积极的态度，增加了明显的幸福感或满足感。在检查中，他能够识别笑话，并认为它们是有趣的，他一直说自己非常高兴，尽管他的大脑受伤和情况。

除了他的笑话或德语中的“Witzelsucht”之外，还有笑话（Witz）和成瘾（Sucht）[4，5，这个病人增加了欢笑。平凡的经历和别人的笑话逗得他很开心。研究人员已经将幽默的神经生物学描述为包括几个模块方面[1，13]．第一个是认知方面，或理解笑话，即，在预期的观点和笑点之间的不协调或不相容的感知。其次，随着不一致的消除，会出现真正的幽默欣赏或欢笑，这涉及到腹侧纹状体和伏隔核的多巴胺能愉悦/奖励中心(VS/NA) [14- - - - - -16]．额叶参与不协调的检测和解决，而左额叶对简单的幽默更敏感[16- - - - - -18，右半部分则更倾向于复杂的幽默[14，19- - - - - -21]此外，其他区域可能有助于不一致性检测和解决，如颞顶交界区、楔前叶、后扣带回和海马旁回[22]．一旦不一致被解决，新的解释就会引发情绪上的愉悦反应，就像欢笑一样[9，14，15，23，24]．由于这个病人能“得到一个笑话”，他的变化显得很容易引起欢笑。

与快乐体验相关的区域包括VS/NA以及来自前扣带回(ACG)、后岛和额叶(左>右)的连接[25- - - - - -28]．对VS/NA的脑深部刺激会引发欢笑，并增强ACG与VS之间的有效连接[25，26]．除了促进惊喜，电刺激前嘴侧ACG也可以引发笑声[27，29，30.].在脑岛内重新呈现和整合相互感受信息时，可以体验到欢乐[28]最后，额叶通过与这些结构的连接触发幽默欣赏[14- - - - - -16，20.，29，31，32]．

幸福的形成和调节似乎与右侧前额叶皮层活动的显著减少以及VS/NA活动的增加有关[33]．左额叶可能会产生一种默认状态，偏向于快乐或积极的解读[34]．例如，当受到刺激时产生欢笑的皮层部位往往位于显性半球，靠近语言区[35，36]．此外，左额纹状体情绪调节系统的破坏会削弱抑制快乐等积极情绪的能力[37]．综上所述，这些发现以及患者对幽默的欣赏增加，表明他的脑损伤促进或释放了VS/NA区，使其免受任何负面输入或抑制。这一观点必须从单个病人的分析中谨慎地加以解释。对于患者的积极情绪，可能还有其他的解释，比如头部受伤后的抑郁得到了简单的缓解，或者因为不再担任牧师而减轻了压力。然而，他的性格在头部枪伤恢复后不久发生了戏剧性的变化。

我们的结论是，快乐和幸福等积极情绪可以从大脑损伤中产生并持续。右额叶和右前颞叶的大部分缺失以及左眶额皮质的损伤促进了积极的娱乐感和被称为“满足”的积极前景文献表明，这种情况可能发生在右额叶主要受损的患者身上，但也会影响左额叶纹状体回路。这些观察结果说明了人类积极情绪的来源，值得进一步研究。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

这项工作得到了美国国家老龄化研究所(NIA) R01AG034499 (https://orcid.org/0000-0001-6441-7989）.

参考文献

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