老龄化带来的认知能力下降的情况下,颞叶癫痫、和环境因素

文摘

认知功能是必不可少的在我们的日常生活中。它让我们明白,过程,区别不同情况,并作出相应的反应。衰老与认知能力下降。认知功能减退的程度和速度是至关重要的,因为他们区分正常老化和痴呆或失忆二级医疗条件。一个63岁的白人女人有着50年历史的颞叶癫痫近年来有经验的记忆困难。她主动承认神经精神病学病房进行为期3天的动态脑电图(EEG),据报道温和双时态结构或功能异常。患者主观发作经验报道,没有反光的脑电图的癫痫活动。可能的原因包括恐慌症或其他焦虑的体验。常规实验室测试和磁共振成像结果的。在她住院期间,她在认知能力上有所进步。 However, anxiety continued to negatively impact her memory. We hypothesized that the memory impairments could have resulted from age, psychological factors, the patient’s own expectations, pressure from the environment and history of TLE. We diagnosed the patient with mild cognitive impairment and adjustment disorder with anxiety. She was discharged with seizure and anxiety medication. This report highlights the importance of both age-related and disease-related variables when diagnosing patients with cognitive decline.

1。介绍

认知功能是一个过程,允许人类获取和保留信息,因此创造知识。有很多知识可以开发手段和机制。认知功能包括注意、记忆、情感、和执行功能。大脑的不同区域不同的认知功能的依赖越来越大。人类体验是复杂的,我们理解的能力,过程,并作出相应的反应情况很大程度上取决于认知。因此,认知是至关重要的在我们的日常活动。

当一个人高的认知功能存在的不平衡的认知领域,他们可能经历重大的痛苦。认知能力下降可能是由于各种条件包括,但不限于,痴呆,精神错乱,阿尔茨海默病(AD),轻度认知障碍(MCI),颞叶癫痫和神经退行性疾病。我们提出一个63岁的白人女性历史的颞叶癫痫在过去的50年开始在过去的几年里经历的记忆困难。

2。案例展示

一个63岁的女性被动态脑电图(EEG)的神经精神病房是颞叶癫痫的评估。两个月入学之前,她经历了另一个脑电图没有显示电记录的发作。病人报告说,她一直以来出现癫痫发作的年龄10年。她描述了癫痫dejavu和游离的感觉伴随着嗅幻觉和金属气味。除此之外,她报道前驱症状,如恶心、出汗、心悸,空白着,老龄化的视觉,感觉很遥远。病人也报道postseizure混乱的状态,持续了大约1分钟。她否认经历任何引发或尿失禁。尽管病人经历没收她的一生,她只有大约5年前开始寻求治疗。她服用丙戊酸,但最近转向levetiracetam由于丙戊酸的副作用。除了发作,病人否认任何重要的过去的病史。 The patient reported being sexually assaulted at the age of 7 and again in her late twenties. However, the exact ages at which these events occurred are uncertain since the patient was inconsistent with her recollection.

她的母亲还活着,健康在80年代后期没有任何认知问题。她的父亲去世了,享年92岁由于医疗条件不是另有规定。有家族病史的特发性震颤在她母性的一面。

病人在一家大公司工作了十多年,她已经成为合伙人破产受托人。她从位置被要求辞职前两年由于不稳定的记忆因为她开始忘记安排会议和谈话她与同事和客户。病人完成了本科学位在商务部的认证成为受托人。她已经嫁给了她的丈夫30多年没有孩子。她只是偶尔喝酒,不吸烟或咀嚼烟草。她否认有任何娱乐性药物(即使用。、大麻、可卡因,等等)。

失去了她的工作,以及她的记忆障碍,导致她明显的焦虑和自卑。报告无法记得带上她的药物在预定时间或忘了她,让她把剂量的两倍。她也忘记了她最近遇到的人的名字或忘记见过他们。进一步,她报告混淆在她的周围,她曾迷路了在熟悉的环境促使她打电话给她的丈夫的帮助。她还报道遗忘东西在房子周围和难以找到的东西在房子里虽然住在同一个房子里很多年了。病人报告说她可能暗示回忆先前的事件;然而,它并不总是成功的。这些内存问题影响她对社交的信心因为她觉得她被判断。

2.1。精神状态检查

提出了病人是一个63岁,营养良好,白人女性。她没有表现出急性痛苦的迹象;然而,她略显焦虑。她average-statured苗条的。她整洁,穿着休闲装,适合面试。在采访中,她表现出没有困难保持适当的目光接触。她是警报和面向人,地方;然而,她表现出难以定位;具体地说,这个月和日期,在她承认是相一致的。

她没有表现出任何异常运动。她的情绪被形容为“好”和她的影响与全面愉悦。她的演讲是正常的压力、速度、节奏,体积。

病人的思维过程是间接的,经常重复。她还表现出轻微的思想混乱。她的思想内容并没有透露任何优秀的精神分裂症的症状或广阔的认知;然而,它是重要为持续的情绪低落和焦虑有关她的记忆障碍。她相信,她的记忆在语言和非语言两方面极度贫穷。她表示怀疑,而她自己和她的同事同年龄的人,对自己的工作没有任何困难。她似乎这些信念的强度和刚度。

关于她nonpsychotic当务之急,她没有表现出任何自杀或杀人的意念,意图,或计划。没有证据表明知觉异常,如听觉或视觉幻觉或任何其他应对内部刺激在面试的时候。她很深刻的就是明证认可她的认知障碍(很大程度上与内存)和她寻求适当的诊断和治疗。她的判断似乎是好的,她不展示不安全行为本身,她也被证明是合作和参与。

评估她的认知,蒙特利尔认知评估(上海)- version 7.2是入学前进行的。她进了25/30,因为延迟回忆失去5分。她有困难与视觉空间的任务;然而,她能够完成提示。2013年,她此前美国华人博物馆执行测试和得分29/30,失去视觉空间的任务。2014年,她取得了28/30和2017年,她又进了25/30,失去5点延迟回忆。出院的前一天,她完成了另一个美国华人博物馆测试和得分25/30,失去5点延迟回忆。在最后的测试,她再次显示困难与视觉空间的任务但与self-cueing能够准确地完成它们。

2.2。调查

病人完成了走动的为期3天的脑电图和温和的结果暗示潜在的双时态结构或功能异常。结果显示改进之前的脑电图她经历了因为没有间歇5 - 6赫兹夏普和切口θ活动。levetiracetam方案的变化似乎已经导致了一个临时的解决这些变化。

她接受了血常规检查(即。,complete blood count with differential, liver function test, and tests to determine the levels of thyroid-stimulating hormone, electrolytes, albumin, B12, blood urea nitrogen, and creatinine) that showed results within the normal range. A magnetic resonance imaging (MRI) assessment performed in 2018 revealed minimal microvascular ischemic changes with no evidence of acute infractions or intracranial hemorrhages. The MRI findings did not indicate specific features that were the cause of the symptoms.

2.3。神经心理评估

病人的神经心理学评估完成后几个月前她住院。在评估病人表现出良好的工作。然而,她的考试焦虑是整个评价高。韦氏智力测试Scale-Fourth版(WAIS-IV)被用于评估。她的整体知识功能是无法解释的她由于27分区别语言(87^th百分位)和视觉空间索引(27^th百分位)。她的处理速度是6点最低^th百分位。语言认知领域的相关方面,如语言推理,常识判断,单词之间语言推理,命名任务,任务提供定义的单词和发音的任务是得分为91^圣百分位或以上的患者。她表现出完美的表现任务的概念形成和心理弹性。然而,当她问一个陌生的加载与视觉空间的任务,她的表现低于平均水平。她的分数最低的任务延迟回忆(口头或视觉信息)。她还对视觉记忆识别测试表现不佳,任务块设计和快速扫描视觉细节。

评估得出的声明,指出认知障碍患者中,有一个神经系统组件。然而,她高度的焦虑以及情绪低落是定期控制她的行为。病人指出很容易不知所措,变得疲劳由于她高焦虑。,导致病人受损的功能和简单的任务,导致病人失去信心。

3所示。讨论

衰老与认知功能下降有关。然而,下降的正常依赖程度和发病。例如,急性的存在记忆障碍以及失用症、失语、失认症,或执行功能障碍与注意力缺陷和波动表明谵妄症状,最可能的诊断。然而,如果记忆障碍的礼物没有急性发作,注意力缺陷、或波动,那么痴呆是最可能的诊断1]。因此,获得病人的认知能力下降的详细历史对于正确诊断是必需的。

我们诊断病人最有可能在MCI。MCI诊断是一个模糊的,因为它指的是阶段之间正常的认知功能和痴呆或广告的更严重的下滑。MCI可以称为认知功能的下降之前正常运作水平。然而,挑战是定义的精确边界的轻微下降1]。在诊断MCI患者之前,重要的是排除其他可能的病因,可以影响认知。例如,广泛性焦虑症和抑郁症等精神疾病认知成分;因此,从这些条件可能会经历认知障碍患者2]。此外,重要的是要评估为电解质,特别是低钠血症和高钙血症;甲状腺疾病;氰钴胺素缺乏;和酒精依赖,与认知障碍(3]。我们诊断MCI患者只有在排除这些替代的条件。进行的一项横断面研究彼得森et al。4),评估MCI患者之间的认知变化,广告,和对照组以及认知的MCI向AD进展的变化。他们使用MCI诊断标准如下:(1)内存抱怨,(2)正常的日常生活活动,(3)正常的一般认知功能,(4)异常对时代的记忆,和(5)不是精神错乱。他们发现,受试者与MCI表现不佳而控制;然而,他们的表现优于与广告的主题。控制相比,所有措施的内存(即。,measures of learning and delayed recall of word lists, paragraphs, and nonverbal material) were significantly impaired in individuals with MCI; moreover, there were comparable to those of subjects with AD. However, there was no significant difference in general cognition (measured by the Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised) between patients with MCI and the controls. These findings are consistent with our findings since our patient’s cognitive impairment solely affected her measures of memory. Even though we ruled out most etiologies for our patients’ cognitive decline, we could not exclude generalized anxiety or temporal lobe epilepsy. We discuss next temporal lobe epilepsy and its association with cognitive functioning.

颞叶癫痫(框架)与认知障碍有关。研究已经证实,反复发作,尤其是框架可以损害认知功能的所有领域,包括记忆、执行功能、语言,和其他认知功能(5]。内侧颞叶是用来巩固和我们的工作记忆(WM)转换为长期记忆(LTM)。一个障碍在这个过程中会使人难以存储和检索信息。三个重要因素显示出与障碍的严重程度的WM框架:患者左颞叶癫痫、早发性框架或框架数量的增加攻击和海马硬化(5]。早发性或增加框架的频率袭击可能导致增加内侧颞叶损伤导致记忆问题。此外,框架包括海马的细胞损失和胶质增生和周围的内侧颞叶,parahippocampus和内嗅皮层,扮演着重要的角色在记忆的形成和存储6]。框架的一个子集是短暂的癫痫失忆(茶),其中记忆丧失是主要关心在发作的间歇期(5]。茶一般患者报告的加速失忆,重点是自传式记忆(5]。弥尔顿et al。7]建议的自传体记忆丧失可能导致复发的临床或亚临床活动传播从内侧颞叶皮层区域,改变神经动力学和因此,干扰和负面影响个人的自传记忆。另一项研究通过Haag et al。8),研究了公共事件的记忆(PE)和公共事实知识框架和比较患者与对照组由其他癫痫综合征患者和健康人。他们发现框架显示低内存的PE患者显著更多的内存赤字最近的体育。框架显示更少内存的PE患者发作的疾病,表明他们的记忆障碍可以归因于不成功的整合(8]。这些发现符合我们因为我们的病人回忆她的过去的个人困难和自传体事件(例如,旅行和事件)以及最近公开的事实(即知识。美利坚合众国总统之前,唐纳德·特朗普)。值得注意的是,我们的病人只有为她寻求治疗癫痫五年之前。这可能扮演了一个角色在内侧颞叶损伤的严重程度,导致记忆障碍。病人服用抗癫痫药物,过程中她住院之前,可能导致稳定她的癫痫发作。因此,框架不能排除她的认知障碍的病因,不管这一事实动态脑电图没有透露重大发现。虽然,她最近的核磁共振显示只有一个轻微的不对称的内侧颞叶海马体积,保存框架应该注意的是,并不是所有的患者将显示颞叶萎缩(9]。展示了更好的预测癫痫灶海马T2弛豫时间。此外,嗅皮质病变似乎在记忆障碍中发挥作用,特别是在框架患者(9]。Chang et al。10等)检测血清生物标志物血清水平的热休克蛋白70 (HSP70) S100ß蛋白质(S100ßP)、神经元特异性烯醇酶(研究),等离子体核和线粒体DNA水平,预测框架患者的认知能力。他们的研究结果显示,贫穷的病童,患者的认知能力显示更高的HSP70和S100ßP水平和更高频率的癫痫等于更高水平的HSP70,了无,S100ßP [10]。他们还强调,血清HSP70水平相关的积极与癫痫的持续时间和反向记忆成绩登记,月末早期回忆分数和海马体积(10]。因此,常et al。10)建议血清HSP70对病童,病人被认为是一个压力生物标志物。未来与框架和认知障碍的患者对于记忆,应该评估等方面海马T2弛豫时间,嗅皮质病变和生物标志物血清HSP70。这些测试框架可以改善我们目前的理解和认知障碍。

存储和检索的记忆是多方面的。创伤、焦虑、社交互动和很高的期望可以属性记忆障碍。记忆是偶尔压抑等伤害事件或性虐待。媚眼et al。11),而儿童性虐待(CSA)和特异性成人和青少年之间的自传式记忆。青少年的CSA特定自传体记忆比那些没有报道。相比之下,没有显著差异之间的自传式记忆特异性史的成年人CSA和那些没有9]。尽管成年人CSA的历史没有证明缺乏特异性自传式记忆,Macmillian et al。12),发现焦虑和抑郁障碍明显高于个人身体或性虐待儿童虐待。这表明儿童期虐待之间的相互影响,焦虑,和记忆障碍。纵向研究报道,焦虑症状和疾病相关认知能力较差表现出更大的下降随着时间的推移,(13]。此外,研究了双向关联焦虑症状和认知域的处理速度和关注13]。这可以解释为认知能力下降这一事实可能导致忧虑和痛苦,因此进一步降低认知功能。此外,认知能力的下降会影响社会功能;因此,导致个人避免社交场合(13]。我们的病人也报道了这种行为,她开始避免设置来评判,她觉得她的认知能力下降等交互与她过去的同事或朋友判断评价。这表明心理教育的必要性对认知老化,因为教育老年人认知能力与衰老的正常下降可以帮助减少他们所认为的恶化的担忧他们当前的运作水平。此外,焦虑治疗应提供这些个体进一步减少焦虑和帮助与认知功能13]。威尔逊et al。14),探讨了消极的社会互动是如何影响认知功能。评估的负面社会互动包括忽视或拒绝,不必要的入侵或建议,其他人未能提供帮助,冷漠或麻木不仁的行为。他们发现消极的社会互动与MCI的发病率呈正相关,和认知能力下降14]。虽然这种交互的确切机制尚不清楚,我们的发现与之前的研究表明,压力会引起人的心理变化,它会影响认知功能。未来的研究应该检查这个关系在近水平。

值得注意的是,这个研究有其局限性。焦虑量表和抑郁量表如汉密尔顿抑郁量表或汉密尔顿焦虑量表应该让病人服用。这些尺度,一个准确的评级可能被测量导致我们确定诊断。此外,听觉言语学习测试,逻辑记忆测试或临床痴呆评定应该被执行,补充到项目。前面提到的测试结果会进一步验证我们的诊断。对于任何病例报告,很难推广我们的发现。协会在老化,颞叶癫痫、焦虑和认知下降并不意味着因果关系,因此这种联系不能通用。此外,这是一个回顾性研究,并因此回忆偏倚。

这份报告说明了认知能力下降的需要进一步研究与老化,包括变量如框架、创伤、焦虑、和其他次要的医疗条件。此外,我们证明了需要考虑年龄和疾病相关的变量在诊断患者认知能力下降和为他们提供心理教育。

4所示。结论

随着年龄的增长,认知功能下降是不可避免的。然而,发病年龄的下降,下降速度,和认知障碍的类型应考虑在决定是否MCI诊断,痴呆、记忆障碍继发于潜在的医疗条件。目前,没有fda批准的药物治疗MCI。然而,确定压力导致的焦虑,可能属性MCI非常重要,因为可以改善认知障碍与适当的指导和治疗的焦虑和压力。未来的长期研究应该评估药物疗法用于治疗广告来确定其对MCI患者的影响。保持大脑活跃与填字游戏等练习和阅读一直主张记忆改善。今天,可用性和访问互联网和项目如Lumosity也可能提高内存性能(15]。必须进行进一步的研究以确保这些项目的有效性。推荐这些项目的MCI患者可能是由于焦虑和压力应该警告说因为表现不佳的这些项目可能会进一步提高他们的焦虑和压力。与此同时,我们不建议患者去试试这些互联网项目。也有一个伟大的需要进一步研究认知障碍患者的框架。核磁共振进行之前我们的病人住院,因此,我们并没有发现需要重复这个过程。然而,正如我们前面提到的,海马T2弛豫时间,嗅皮质病变,生物标志物血清HSP70可以突出显示清晰的框架和认知功能的结果。

我们的病人面对的历史框架和认知变化的MCI的说明。她住院期间,她表现出高水平的功能,明显比在自己的家(即。,taking her medications at the correct time, walks in novel environments without getting lost), which had an interfering overprotective environment and was associated with past traumatic experiences. EEG conducted during her hospital stay showed evidence of bitemporal slowing without any seizure activity. Further, the patient had subjective experiences of seizure episodes that were not reflective of the seizure activity on EEG, which could have been either due to panic attacks or other anxiety experiences. Despite her EEG findings, we cannot eliminate the possibility that the patient could have had TLE, which was now controlled. These findings support the hypothesis that her memory impairments could have resulted from TLE, psychological factors, the patient’s own expectations and pressure from the environment. Thus, because the patient’s diagnoses already encompass TLE, we diagnosed the patient with MCI and adjustment disorder with anxiety. During her stay at the hospital, she was provided medications for her seizures and anxiety (Levetiracetam 500 mg, twice a day and Escitalopram 20 mg, every morning, respectively). The patient also participated in daily cognitive behavioral therapy helping her with her anxiety, low mood, and confidence. Since she showed improvement during her hospital stay, with decreased anxiety, decreased low mood and increased confidence levels, she was discharged with seizure and anxiety medication. Further, we provided her and her family with psychoeducation on MCI and adjusting expectations.

同意

病人同意出版。

的利益冲突

作者说,他们没有关于这篇文章的出版的利益冲突。

确认

我感谢博士马吕斯Dimov神经精神病学家在英属哥伦比亚大学的Detwiller展馆主治医生在他的指导和帮助。

引用

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