执行功能障碍和语言缺陷在儿科患者有强迫症和抑郁症自杀倾向与

抽象

在精神疾病的神经精神测试中的作用日益突出。神经心理学的措施是跨越症状域和现象，如自杀相似，也会帮助临床医生指导治疗和量身定制的治疗给病人以最有效的方式。我们报告的一个16岁的女孩谁在强迫症和抑郁症的设置离奇，侵入自杀的念头提供的案例。这种情况是不寻常的，我们有我们的病人的语言和执行功能障碍的准确神经心理测定，并提出了强迫症和抑郁症的情况下他们和她自杀的表达之间的联系。

1.简介

近年来，越来越多的关注正在转向了与特定的精神疾病和具体症状群，包括双相情感障碍，注意缺陷多动障碍，创伤后应激障碍和精神分裂症[相关的神经功能障碍，定义模式1-五]。这主要是由于朝向调查大脑结构和功能基本精神障碍[移位6]。这方面的一个例子是界定谁企图自杀的人的神经心理属性的尝试。在成人中，它已经发现，自杀意念可能导致不正常的额叶行政决策[7]。此外，以往的研究还发现，降低言语流畅性是比较常见的自杀未遂可比的对照组[8]。

除了定义的现象，如自杀，发现是在各种疾病类似神经心理学的措施感兴趣。例如，执行功能障碍被认为是重度抑郁症（MDD）的状态相关的功能，强迫症（OCD）的状态或性状相关的功能，以及可能的内表为自杀。然而，该领域仍然缺乏关于这些神经“签名”包括一个明确的共识，特别是在深入研究的少儿童精神科人口，也没有这些已经建立的效用。例如，有关于强迫症的儿童执行功能混合的文献。Beers等。发现，最近被诊断儿童强迫症患者没有对神经心理测试的性能比健康对照组更差[9]。这一发现是由阿布拉莫维奇等人，谁发现儿童强迫症患者没有显著神经精神障碍的表现[复制10]。

据推测，与破坏性行为障碍的儿童可能有较差的接受，务实，语言表达能力[11]。这已被证明在注意缺陷多动障碍和其他破坏性行为障碍，在儿童人群[12-14]。这已经在OCD和其它病症[已显示一致性较差15]。

我们目前共患抑郁症和强迫症儿童患者介入式自杀的想法，谁曾在神经心理测试执行功能和语言流畅衡量赤字。我们认为，这是一个复杂的患者，突出的各种精神症状和如何能告知治疗神经精神相关因素的及时报告。

2.病例报告

一名16岁的女性，强迫症，抑郁症和自杀的念头，没有既往精神病住院治疗的历史，被带到精神科急诊科两个月的不断自杀的念头。她报告说，这些想法发生“晚上，当我去睡觉，当我醒来时，我总是想死”。然而，她强烈地感到，这些都不是她自己的想法，她实际上并没有想自杀。入院时，她赞同烦躁不安，快感缺乏，最初失眠，无望，无价值和内疚感。她还表示，“希望扼杀鬼了她的喉咙”除了其他奇怪的，侵入式的自杀和自我伤害的想法。

她赞同从小强迫症病史，诊断高中，以及严重的疑病症。她“总是”有身体不适的恐惧或污染，从事清洁仪式。她的母亲报告说，她往往短语她的执着在一个“奇”的方式，例如，说她是“吓呼吸的空气，因为它是沉重的，肮脏，充满疾病的”，或者说，她想洗“粘糊糊的鳗鱼”关她的手后，她感动了公众扶手。该患者也有开始在7岁的抑郁症状史，包括定期烦躁不安，快感缺乏，注意力难以集中，失眠，无价值。尽管有这些困难，她在学校表现很好，在拉琴在高位成功。前两个月一直有这样严重的，持续性自杀的念头她第一次。

我们开始用35毫克氟西汀治疗q.d.这名患者抑郁症和强迫思想，300毫克的加巴喷丁q.d.焦虑和150mg喹硫平q.d.对于侵入性和怪异的想法。换句话说，这是与我们的解决患者的强迫症和抑郁症，除了她自杀的目标保养法综合治疗。她两个月的医院当然是由高度焦虑和自杀的念头，在此期间，她是众多情节复杂的“害怕”，她打算“需要自杀来得到这个鬼出来”。她担心她会作用于这种思想，与流泪反应，绝望，难以重定向她的情绪，和无力的感觉专注于其他任何东西。她的一些抑郁症状，如烦躁不安和失眠她留在下降，但她的自杀和经常性的思想仍然存在。加入到这种情况的复杂性是患者的表达底层她自杀的想法感受困难。她不断地说，扼杀自己的这些想法“不知从何而来”，她不能确定的这些想法的任何关联与她的情感状态，痛苦程度，或绝望的感觉。 She sometimes stated: “I want to tie something around my neck and I want to die”, or “life is so pointless”, while continuously denying to staff that she had any desire to commit suicide. The patient’s family history was notable for OCD in a maternal grandfather. Of interest, the patient’s identical twin sister has not had any psychiatric illnesses.

我们派出这名患者从儿童专家在推荐神经精神测试。神经心理学检查发现，在执行功能障碍，通过一键搜索任务和虚拟连拍性能测试评价，除了由语言流利测试，语言流畅性控制口腔字协会测试，以及数字广度和评估，以减少言语认知能力字母 - 数字的WAIS-III的测序分测验。神经心理学考试的其它部分包括注意力变量，以评估关注的测试;韦氏记忆量表，以评估存储器;雷伊 - 奥斯特里特复杂图形的任务，以评估视觉空间技能;和韦氏成人智力量表，以评估一般认知能力。这些测试的结果均在正常范围内。

这个测试的结果首先导致增加她的心理疾病的病人家属的理解;因为她已经高功能，她的父母不理解她为什么这么“疯狂”。此测试的相对客观的结果减轻了我们的病人这种压力来自她的家庭。此外，进一步的处理更专注于支持和鼓励情感的表达，用分配给病人想通过回复更多的时间。患者和她的家人被告知，以增加外部支持的水平，以帮助出院后沟通和规划。

患者回国作为过去几个月的门诊要密切关注前参加了一个精神科日间节目。在此期间，她已经接受标准的护理治疗MDD和强迫症，包括氟西汀q.d.抑郁症，氯丙咪嗪q.d.强迫症和认知行为治疗。同时，我们尤其一直在努力提高自己的执行功能和语言能力。患者完成日常电脑工作记忆训练任务和冥想被执教，已被证明能增加儿童执行功能[两种方法16]。她还从事听觉训练演习，以提高语言处理和存储。目前，3个月以上的有针对性的对除了药物和治疗神经心理缺陷这一额外的培训后，这名患者报告显著改善。她有更多的自我效能感，希望她周围的精神疾病，并认为她“知道做什么”，如果她再次觉得这种方式在未来。

3.讨论

神经学基础和病人的多种共病的心理因果关系尚不清楚。我们建议，执行功能障碍和困难导致了她独特的展示和她闯入性思维离奇的解释沟通。这也有可能是她的神经心理缺陷促成了她长期抑郁发作且相对于她的孪生妹妹更坏的结果。这很可能是在口头传达她的精神刚度和毅力，执行功能障碍的功能，和困难的组合，她的语言能力的功能，是什么导致了我们的患者的独特表现和困难疗程。

有趣的是，这名患者表现出执行功能障碍和语言能力，这与在任一MDD或强迫症[神经心理学测试结果完全一致17]。具体而言，MDD与执行功能障碍如在我们的患者相关联，而且还削弱心理运动速度和存储器[17]。同样，强迫症患者往往对工作记忆任务最稳定的性能比正常人差，但也对注意力，执行功能，加工各种研究速度的神经心理学任务[10，18]。然而，横跨文学，有没有因为这些调查结果的临床意义达成共识。相反，各种精神疾病的神经心理功能的探索继续作为理解疾病的生物心理整个画面的重要组成部分。

特别是，神经心理测试可以提供精神科医生与认知和语言障碍与精神疾病cooccurring有了更深的了解，甚至有可能让呈现的更准确的预测，当然病情。此外，可以使用神经心理学数据来开发专门针对病人的长处和弱点量身定制的治疗策略，因为在我们的病人[6]。这是我们的希望，这份报告表明，神经精神测试可以在精神病护理玩，可以在孩子同样呈现给我们的病人提供洞察到临床决策中的作用。此外，我们认为，更加注重行为和疾病的认识基础神经心理学将有助于发展我们的基本电路和用于治疗可能最终开辟新途径的知识。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

参考

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