认知行为治疗非典型性厌食症患者的管理

文摘

饮食失调在非西方社会中越来越普遍,有些演示典型厌食症等非典型变种。很少有数据如何治疗这些患者。这个案例研究报告的一位年轻成年女性在斯里兰卡面对非典型厌食症和中度抑郁症。她成功地治疗九个交易日的增强认知行为治疗(CBT-E)。据我们所知这是第一个病例报告,描述了典型的厌食症患者的管理使用心理疗法特别适应非西方的上下文。

1。介绍

进食障碍的患病率,包括厌食(一个),在亚洲是增加1]。斯里兰卡也不例外,临床医生面临比以往更多的进食障碍患者(2]。这些患者是具有挑战性的管理和遭受重大身体和心理障碍(3]。尽管显然需要在管理饮食失调治疗有效,只有少数选项可用。最有效的治疗是认知行为治疗(CBT) (4]。然而,缺乏证据效力的CBT非西方的进食障碍的设置、资源可用性不佳疗法和变异等临床表现出现在亚洲文化不同于西方演讲仍然是一个挑战,使用CBT治疗非典型性的变体。典型一个类似于经典的一个在所有其他方面除了经历害怕体重增加或成为脂肪,在斯里兰卡和非典型形式相当普遍(2]。

费尔等人提出增强CBT (CBT-E)质疑精神病学分类如DSM和ICD所持的观点,不同的饮食失调是不同的条件下,每一个需要自己的形式的治疗(5]。他们认为,最引人注目的是关于饮食失调不区分他们,但他们有多少共同点包括饮食失调的核心精神病理学特点,over-evaluation的食物的重要性,形状和重量。反过来他们提出了transdiagnostic CBT,地址的over-evaluation形状和重量和专注于思考食物和饮食,从而可用于所有饮食失调(5]。尽管NFP-AN关注食物没有over-evaluation形状。因此,在NFP-AN CBT-E的有效性是有争议的。

2。案例展示

J是一个24岁的单身学生从Anuradhapura小姐这是农村地区位于250公里离斯里兰卡的首都。她面对的历史减少口服摄入3年不适和疲劳性。她开始减少食物摄入量而学习的普通教育证书高级水平考试在斯里兰卡是竞争最激烈的考试之一。起初她认为减少食物摄入量会帮她好好学习通过减少睡意在夜间和增加注意力在一天的时间。小姐J发达腹部不适包括胃饱腹感和饭后打嗝后几个月减少食物摄入量。此外,她失去了18公斤(身体总重量的36%)在一段三年减少食物摄入量。在过去的3个月,J小姐完全拒绝固体食物和液体食物消费只是她无法容忍固体食物的外观和气味。她关注的是关于食物的问题导致的负面情绪和分散她的研究。小姐J发达抑郁症状1年之后她的上下文中限制食物摄入不能进入大学。J小姐开始质疑她的知识能力和可怜的自我评价。 She developed amenorrhea 2 years after her initial symptoms. As Miss J was concerned about her excessive weight loss and being very thin, she attempted to make changes in her dietary habits. However, anxiety and abdominal symptoms prevented her from eating when she tried doing so. There was no history of binge-eating, self-induced vomiting, abuse of slimming medications, excessive exercise, diarrhoea, constipation or vomiting. She had no significant developmental history or features suggestive autism such as restrictive repetitive interests, difficulties in social relationships, social conversation or interpretation of others emotions.

有机排除可能的原因,她表示,小姐J被称为精神病学单位进一步评估,病人被诊断为患有逃避型/限制进食障碍或非典型AN-non脂肪类型与公司病态中度抑郁发作。入院时J小姐开始与单用7.5毫克夜晚。下周开始增强CBT。输入从营养师和胃肠病学家。

3所示。治疗

最初的CBT会话进行了,而她是一个住院病人由于旅行的后勤困难治疗250多公里。治疗始于饮食失调和心理CBT-E及其功效治疗这些疾病,之后小姐J表示她愿意参与治疗。这是进一步加强当她演讲的CBT概念化与小姐她认为是相关的和“意义”。参加等心理治疗有潜在问题从Anuradhapura会话进行了讨论和解决。在一开始治疗,J小姐的进食障碍和抑郁障碍的严重程度和水平的功能评估使用验证版本的饮食态度问卷(EAT-26)、贝克抑郁量表(BDI II)和他的全球评估功能(GAF)。更高的分数EAT-26和BDI II表明严重的形式分别进食障碍和抑郁和更高的功能大体评定量表得分,以更好地运作。

下一步是加强她的决心改变饮食习惯。负面影响的食物限制和体重不足进行了讨论。J小姐当时建议列出的理由多吃,体重维持治疗期间使用的承诺。小姐J最初不愿改变她的饮食行为称腹部不适,当她吃更多。然而,当当前食品限制她的行为之间的差异及其对实现的有害影响她未来的学术目标是指出,小姐J表示她希望改变。动机性访谈原理采用进一步吸引她。一旦她的承诺,建立了治疗和改变饮食习惯,CBT模型进一步向她解释。环境的相互影响,思想、情感、行为和生理讨论了从她的例子表示和这保持严格的饮食习惯是如何解释的。

CBT-E需要每周在会话称重。这是解释的理由错过她的体重和体重指数是策划每周一个图表(图1),因为体重自然波动,一个星期一个星期地图表详细综述了J小姐每2周重点是体重变化的总体趋势。

初始的目标CBT小姐J包括建立一个正常的饮食模式。这种模式是协作同意吃每天三个主餐和三个小餐,间隔不超过4个小时。最初的目的只是为她吃的方式,在指定的时间没有关注她吃什么。当建立一个更为正常的饮食模式成为焦点转移到她的饮食的内容。放松技巧是用来解决焦虑和感觉丰满与饥饿有关。用于避免干扰方法倾向于有一个小吃。她开始接触食物的味道,毕业接触的第一步。她建议坚持模式在任何情况下不吃外面的同意。虽然一开始对她来说是困难的,几周后J小姐能够采用一个自动,正常的饮食模式。避免食品生成的列表,这些食物被放在三组。 Group 1 foods were those least feared, and Group 3 foods were those most feared. Using graduated exposure, these foods were introduced into her diet in small portions, beginning with Group 1 and progressing to Group 3. It was demonstrated to her that she could have heavy food without getting abdominal discomfort and anxiety.

J小姐被要求保持实时的日常食品记录包括时间,饭菜的份量和内容以及情感,思想,行为,和重大事件相关的食物每一天。她被要求关注生理感觉和她是否认为她吃过多。完成实时记录的重要性和保持记录的理由和她讨论了专注于她的能力可以控制的事情,这是她的一个个人目标。J小姐记录可靠,感激和钢筋在每个会话。

除了建立一个正常的饮食模式,我们帮助小姐J从事愉快而有意义的活动,她不能够在过去的3年。她所产生的一系列令人愉快和有意义的活动,她从事过去以及新的活动,她想试一试。每个星期,她至少参与一两个新活动。因为J小姐想完成她的学业,找到有意义的工作,她鼓励努力这些目标。她在监视这些活动记录形式,每周和他们讨论会议。年底前治疗,J小姐能够学习和她申请合适的工作。

最后,治疗快结束时,她的完美主义是解决。她的完美主义的起源进行了探讨,向J小姐解释说,这是一个维护她的进食障碍因素。作为一个例子的完美主义的想法,她认为她是一个“失败”如果她不能够学习一天10小时。J小姐能够挑战和改变这种非理性的想法通过认知重组或信仰。她协助生成一系列积极self-qualities定向她高估了饮食习惯,成就和学习价值的其他重要方面。她在重组帮助她的生活目标更加理性,一些她为自己设定的目标是不切实际的。例如,她认为高等教育获得成功的唯一途径是通过入口州立大学先进水平考试成功后,在生活中获得成功的唯一途径是在政府机构工作。这些目标被重组为得到认可的高等教育从任何大学和工作在一个有意义的工作无论是在私人或公共部门。

在治疗结束时,J小姐教育如何维持她的变化,防止复发。未来情况可能引发进食障碍症状和完美主义被确定,如期末考试或开始一个新工作。她赋予了知识,学会了她需要的工具保持她的变化。

前5心理治疗课程进行每周在她住院。她在5周后出院住院当她喂养习惯是正常的。下四个交易日进行每两周的门诊。EAT-26 BDI二世和功能大体评定测试显著改善分预处理的19岁,16岁和40 12治疗后成绩,11日和70年分别指示显著改善饮食失调的症状和抑郁症以及功能与治疗。她的腹部症状温和改善报告并获得7公斤/ 2个月。

4所示。讨论

这种情况下报告显示增强的认知行为疗法是有效的非典型演讲非西方的进食障碍的设置。J小姐提出了限制性饮食,厌食症的诊断标志特征。然而,在她的案子限制性饮食不是由于害怕体重增加,称为脱脂恐惧症的厌食症。个人NFP-AN通常报告的认识他们的低体重和体重增加的愿望,经常报告胃肠困难等其他原因限制他们的食物如J[小姐6]。这类似于DSM V逃避型/限制进食障碍的诊断(ARFID)的限制食物摄入是由对食品的感官特征,害怕厌恶吃的后果,和/或缺乏兴趣或食物(7]。然而,一些人认为ARFID NFPAN在不同个体的内隐联想NFP-AN符合他们明确的支持,可能反映了一种最小化响应风格明确的措施与内隐联想正在一致明确ARFID[背书8]。增强CBT (CBT-E)由费尔等人在她的治疗(9,10]。虽然CBT-E是使用最广泛的心理治疗饮食失调包括厌食(4),我们所知这是第一个报告使用CBT-E NFP-AN或ARFID。值得注意的是这种治疗已于9在繁忙的临床进行会话和较低的人力资源。这表明CBT-E确实是一个transdiagnostic和跨文化治疗。

CBT-E取得成功的主要原因之一,在J小姐是裁缝的能力具体病人的报告。费尔建议调整CBT-E根据病人使用额外的CBT技术以适应个别病人的需要9]。广泛的形式的治疗(CBT-Eb)在她的地址外部障碍改变如完美主义和低自尊,除了核心进食障碍精神病理学。这种治疗成功解决焦虑、躯体症状与食物有关,完美主义,需要控制将食品限制,缺乏有意义的活动和穷人认为自我价值是维持进食障碍的因素。

CBT-E通常涉及20会话不明显的人体重不足和40会议对于那些体重不足(9]。20会话前8会话专用的接触,心理教育,介绍一个饮食计划10会话涉及一个或多个CBT模块解决身体形象,饮食限制和影响情绪和事件在吃。在过去几个交易日巩固治疗的患者获得并为将来计划。进食障碍的J小姐,体重过轻的病人,是成功处理的会话数量远远少于40。这可以解释为她愿意随时参与治疗,不需要地址的身体扭曲,可能大作用的药物治疗和促进心理治疗在她住院。J小姐称她的治疗医生和护理人员在病房重申了她学习的心理学原理在治疗期间日常轮和1:1会议虽然他们没有引入新的原则。医院员工建立膳食计划起到了至关重要的作用。医院工作人员所扮演的角色无疑会导致迅速复苏。缺乏洞察力和低动机改变被记录为饮食失调的治疗障碍(11]。这反映在CBT-E通过奉献许多会议参与(9]。J小姐有见地和动机的改变可能是导致的迅速改善症状。

最重要的文化变革CBT-E在这个病人采用更多的指令或教学风格,更加强调躯体症状,和前可能使治疗更短。

虽然这个案例研究提供了支持利用CBT-E非西方饮食失调患者即使他们表现为典型的变体进食障碍,结果不能全面。进一步研究,特别是与足够数量的参与者随机对照试验,需要为这些病人建立CBT-E的功效。

同意

知情同意是获得J小姐报告案例研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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