有未被发现的自闭症谱系障碍的主要作用与童年创伤患者诊断为双相情感障碍,自虐,和多个并发症?

文摘

这种情况下报告强调相关性创伤的后果在女性患者未被发现自闭症谱系障碍(ASD)影响双相情感障碍(BD)与多种并发症。一个35岁的女人,BD II型,暴食症和恐慌症被住院单位的比萨大学的精神病诊所,因为抑郁症状的复发,与增加的焦虑,明显的深谋远虑,显著改变neurovegetative模式,和严重的自杀意念。在住院治疗,诊断为自闭症出现除了童年创伤的历史和情感失调,易冲动,空虚的感觉,和自残行为。病人患有孤独症谱系商(AQ)评估,Ritvo自闭症和阿斯伯格综合症的诊断量表(RAADS-R),成人自闭症阈下的频谱(AdAS谱),创伤和损失谱(TALS-SR),和沉思的响应规模(RRS)。总分AQ的38/50,146/240 RAADS-R, 99/160 AdAS光谱出现,与ASD兼容,在RRS TALS-SR, 47/116和64/88。我们讨论的影响创伤期间她接受了她的童年,在这个意义上,导致一个复杂创伤后障碍,终身疾病受到青睐高功能自闭症的沉思的趋势。

1。介绍

第五版的《精神疾病诊断与统计手册(第五版)定义了自闭症谱系障碍(ASD)的基础上,两个主要标准:(A)持续赤字的沟通和社会交往和(B)狭隘利益和重复的行为。诊断还集成了一个说明符声明是否病人与语言或智力障碍(1]。

从0.76%到2.64%的自闭症患病率在不同研究在一般人群中,患病率在成人精神病住院患者从2.4%变化到9.9%2]。所有研究同意,患病率增加了在过去的20年里,最有可能因为更好的识别条件的医生(3]。

在这方面,重要的是要记得的可能性,患者可能出现正常的智商,没有语言赤字被公认的导致延误诊断,与适当的治疗被推迟的趋势更频繁地比其他类型的自闭症谱系障碍(4,5]。一些流行病学和临床研究也发现第四次加息ASD的男性对女性(6),但一些作者推测可能有一个诊断基于性别偏见的适应能力,使女性患者隐藏他们的社会困难(7]。在这方面,最近的研究也表明自闭症特征的概念来定义温和的表现,定性类似自闭症的特征,比如阈下社会和通信赤字,不寻常的人格特征,和刻板行为,连续分布在普通人群中,经常发现在不受影响的亲属患有自闭症的条件(8]。

自闭症题材常出现一系列并发症:不仅医疗条件(如癫痫、胃肠道疾病和免疫失调)而且精神疾病,尤其是焦虑和抑郁的患病率42 - 56%和12 - 70%,分别为(9]。也有证据表明与强迫性精神疾病,精神,物质使用,对立违抗,饮食和人格障碍,特别是在高功能自闭症题材(9- - - - - -13]。有趣的是,尽管越来越多的证据是强调高创伤暴露和可能易受创伤后应激症状,一些研究寻找创伤后应激障碍(PTSD)的患病率在ASD患者中,报告低利率(14]。

在本文中,我们目前的情况下与双相情感障碍病人,暴食症,自残行为,冲动,情绪失调,self-devaluation,和感觉空虚和不稳定的关系,在住院的住院单位比萨大学的精神病诊所,一个未被发现的诊断自闭症,没有语言或智力障碍,与童年创伤出现。这提出了一个可能的这些条件的主要作用如下发展的脆弱性因素严重的多种精神疾病。

2。案例展示

2.1。临床细节

病人(XX),一个35岁的女人,考入大学的精神病诊所的住院单位主要抑郁发作的比萨。她没有结婚,尽管她失业的教育成就,独自住在自己的房子收到无效养老金。她报告精神疾病家族史与恐慌症(兄弟)。XX是受到多个医学并存病,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、高血压、肠易激综合症,严重肥胖(体重指数是39)。

住院的时候,她情绪低落,意志力丧失,降低了能源、冷漠、快感缺乏,忧伤感不足,严重的死亡和自杀计划的想法。她报道非常焦虑,紧张,易怒,有恐慌症(强烈的恐惧,心悸,摇晃,出汗,窒息的感觉),指的是整天呆在家里,因为街上闻起来糟糕和噪音太难以忍受的是持续的。饮食和睡眠行为模式完全中断。临床与诊断评估显示如何XX了狭隘的和不寻常的利益(尤其是数字和统计和恐怖电影),严格遵守她的特殊的例程,困难开始或继续关系,认知缺乏灵活性,代答,声音,品味,和灯光,情感失调,自残行为,标志着冲动,空虚的感觉。所有这些症状都与低适应和不合群。当插入一个社会背景下,她经常戴上大耳机隔离,避免噪音。

出生在厄瓜多尔,XX称为社交无能的感觉,标志着焦虑、过度坚持例程,思维僵化,日常生活变化和悲伤因为她还是个孩子的时候。童年,下旬以来她还报道严重的体重不稳定与暴食与过度和僵化的食物选择。二十岁的时候,她从厄瓜多尔到意大利南部的一个城市,在那里,她参加了一个人文学科的教师和22岁的她报道第一次全面的情绪发作与情绪偏转,意志力丧失,冷漠,快感缺乏,易怒,深谋远虑,死亡的想法,她坚持一致性进步的障碍,社会孤立的倾向。所有这些症状没有减少治疗几个月之内。在同一时期,她的饮食行为恶化增加暴事件没有补偿行为,因此,进步的体重增加。23岁,大学本科的成绩后,她搬到另一个欧洲国家,在那里,她参加了一个在天体物理学硕士项目,发展仅仅几个月后,一个新的抑郁发作,复杂的自我伤害行为(她开始削减在腿和手臂)为了脸上的悲伤,痛苦,和其他负面情绪。这些症状,她第一次联系了一名精神病医生,对待西酞普兰(20毫克/天)。25岁时,她开始暂停了药物治疗认知行为疗法关注她的社会和饮食行为困难,她一直持续到当前住院的时间。从27岁到31岁,她进步的情绪症状的恶化和全球报道功能尽管各种治疗选择性血清素再吸收抑制剂(酞、帕罗西汀和氟西汀),轻度躁狂发作之后,她开始心境稳定剂(卡马西平)。在31岁时,她在天体物理学硕士毕业,回到意大利中部的一座城市,报告后,几个月后,一个新的严重的抑郁发作,与日常self-cutting行为和自杀意念与需要住院的精神病诊所比萨大学的。

XX是承认与双相情感障碍共病的诊断与焦虑和进食障碍。

在她住院期间,XX也管理以下评估工具的基础上她的个性和症状:结构化临床访谈dsm - 5障碍(SCID-5),患有孤独症谱系的商(AQ) [15)的,里托沃自闭症和阿斯伯格综合症的诊断量表(RAADS-R) [16),成人自闭症阈下的频谱(AdAS频谱)[17),创伤和损失谱(TALS-SR) [18),而沉思的响应规模(RRS),回顾和翻译在意大利19,20.]。

通过SCID-5,诊断为双相情感障碍II型,共病恐慌症和暴食症,出现了。此外,第一次被诊断为自闭症谱系障碍还没有智力障碍导致的评估工具。多次性侵犯的历史在她的童年,一个熟悉的成员也出现了。在她住院期间,XX收到药理学治疗首先与心境稳定剂(锂600毫克),抗抑郁药(阿米替林25毫克),抗精神病药物(奋乃静2毫克)。诊断评估报告后,我们改变了阿米替林舍曲林50毫克奋乃静和阿立哌唑5毫克,显示全球重要的临床改善。此外,从住院治疗出院后,病人恢复认知行为疗法关注创伤过程细化。

2.2。评估工具

病人完成以下尺度,给书面知情同意的处理健康数据用于研究目的。

AQ是一个自闭症患者的特征的自我报告测量从正常到高智商。它是由50个问题,分为五个不同的领域:社交技能,注意开关,注意细节,沟通,和想象力。

RAADS-R是修订版本的Ritvo自闭症阿斯伯格综合症的诊断量表(21),包括四个领域(社会关系,限制利益,语言交流,感觉运动和思维定势)。

AdAS频谱是“频谱项目”的一部分,它被设计来确定一生整个自闭症的症状,从阈下的症状特征满足诊断标准。它包括160项分组在七个领域:儿童/青少年时期,语言沟通、非语言沟通,同理心,缺乏灵活性和遵守常规,限制利益和沉思,过度和hyporeactivity感官输入。

TALS-SR是一生的自我报告测量应力相关的光谱。它包括116项,分为9域:损失事件、悲伤反应潜在创伤性事件,对损失或倾覆事件的反应,再体验,避免和麻木,适应不良的应对,兴奋,和个人特征/危险因素。

RRS乐器是量化病人的沉思的思维倾向;它是由22项检查三维:抑郁症的思想,沉思的,反射。

病人报告总共38超过50的AQ以下列分数域:社交技能(10除以10),注意开关(9 / 10),沟通(9 / 10),对细节的关注(5 / 10)想象力(5 / 10)。她还显示146除以240的总分与这些成功RAADS-R域分数:社会关系(74 117),限制利益(42)27日,语言交流(12 / 21),感觉运动和思维定势60岁以上(33)。XX报道99超过160 AdAS频谱的得分最高非语言沟通在28)(20,固执和坚持例行公事在43 (22),受限制的利益和沉思(21)17日,过度/ hyporeactivity感官输入(12 / 17)域,紧随其后儿童/青少年时期(12 / 21),语言交流18岁以上(12),同理心(4)/ 12)域。XX报道47 TALS-SR积极的项目超过116个。特别是,她报告以下创伤性事件:意外性和身体或性虐待,也证实了背书的被犯罪的受害者,除了家庭的变化,照顾者,学校,工作;痛苦的分手的关系;离婚的家庭;损失或珍惜宠物的死亡;重复失败在学校或工作;和严重事故或受伤。进一步说,她支持以下成绩TALS-SR域:损失事件(4)/ 10),悲伤的反应(27)11日,潜在创伤性事件(8 / 21),对损失或倾覆事件的反应18岁以上(10),再体验(4)/ 9),避免和麻木(3)/ 12),适应不良的应对(4)/ 8),唤醒(1 / 5)个人特征/风险因素(2)/ 6)。她在RRS:报告了64超过88沉思的44岁以上(28),抑郁症(20 / 24),反射(16超过20)。

3所示。讨论

我们现在XX的情况下,一个35岁的女人,诊断为双相情感障碍II型,暴食症,恐慌症,和一个未被发现的诊断自闭症没有语言或智力障碍。XX也显示与躯体化和焦虑症状明显的深谋远虑以及B群人格障碍的症状,如情感失调,易冲动,空虚的感觉,自残的行为,和不稳定的关系。

尽管她的教育成就很高,她可怜的社交技巧,认知缺乏灵活性和代感官刺激与工作和社会功能严重障碍。在这方面,她在RAADS-R报道分数(154)和AQ(38),兼容自闭症的诊断以及高分在大多数AdAS谱域,特别是在限制利益/深谋远虑,过度/ hyporeactivity感官输入,和非语言沟通和语言交流域。

XX报道在童年时性侵犯TALS-SR一生光谱创伤后应激症状,尤其是再体验和适应不良的应对。

最近文献ASD女性表明自适应应对策略是大大受损而典型的neurodeveloped个人面对的痛苦的经历,特别是性虐待(22]:这些元素是非凡的创伤后应激障碍的发病的危险因素。同时,有大量的文献数据表明自闭症女性的性骚扰的风险更高,因为他们的困难理解别人的意图23,24]。

一些作者建议的深谋远虑的自闭症谱系障碍和创伤后应激障碍之间的联系(25- - - - - -30.]:ASD患者的认知过程通常涉及沉思,一种重复和不确定的思想,已经与焦虑、抑郁的情绪,和更高的风险暴露在创伤发展精神病理学的后果,因为这种方法可以防止正确处理创伤经历,它可以代表一个主要危险因素为创伤后应激障碍(28- - - - - -32]。最近的研究表明自闭症特征和情绪谱系障碍之间的相关性,直接由反刍和创伤后应激症状(33,34]。沉思确实维护和增加抑郁症状35),所以它可以被理解为一种避免负面情绪的处理不帮助处理情绪障碍36]。

关于自闭症谱系障碍和创伤后应激症状之间的疾病,我们必须面临两个主要问题。首先,自闭症可能仍未确诊的长时间见这个病人,而临床医生的人关注只有当其他主要出现精神疾病,例如,抑郁,焦虑,或自杀行为37- - - - - -39]。第二,创伤也可能是自闭症患者的诊断,因为他们的低的洞察力有关创伤性事件和相关的困难在既往病历报告。事实上,据报道自闭症患者都更倾向于接受创伤性人际关系在社会交往经验,如校园暴力,由于沟通和保持财政赤字context-suitable行为(40]。王(2010)提出了一个类似的预期:高功能自闭症患者和患有自闭症特征不断暴露于压力因为日常社会交往和不可避免的变化,他们可以建立一个由国际疾病分类定义的创伤后应激症状(ICD-11) complex-PTSD (cPTSD) [41]。cPTSD包括创伤后应激障碍标准,除了一些特点:情感失调,适应不良的行为,self-devaluation,和不稳定的关系。这些后者本质上是类似于那些描述边缘型人格障碍(BPD) (42和经常误诊41,43]。在这方面,生物反应和情感创伤性事件ASD患者通常更强大和更特异表达(44,45],cPTSD症状可能导致桶(国王,2010):这些元素可能会导致临床医生诊断桶,而不是cPTSD忽视自闭症特征在这些患者。cPTSD和桶etiopathogenetic和临床特征充分重叠;事实上他们两人的特点是情感失调,适应不良的应对,self-devaluation和不稳定关系46- - - - - -48]。越来越多的证据显示ASD特征和桶之间的高相关,一些自闭症的特性可以与社会关系的困难和增加自杀意念8,34,49- - - - - -53]。

饮食失调都连接到自闭症特征和创伤后应激障碍:更高的自闭症特征相关增强进食障碍的患病率54];改变饮食行为也经常报道患者的创伤经历(55),和床之间有一种强烈的协会和创伤后应激障碍56,57]。

关于药理方法用于病人,我们结合个体化治疗来治疗不同psychopathologic领域,关注病人药物历史和她的医学并存病:我们选择锂作为首选心境稳定剂在双相情感障碍(58- - - - - -61年),舍曲林是抗抑郁药(62年,阿立哌唑作用于行为干扰ASD (63年,64年]。

在这个报告中描述的代表性案例突出了调查创伤的临床意义和压力相关症状在ASD患者或自闭症特征。还需要进一步的研究来定义与创伤相关症状和受试者的精神病态的模式提供一个正确的框架和一个合适的治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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