持续特发性面部疼痛伴有躯体疾病一个11岁的男孩

文摘

持续的特发性面部疼痛(PIFP)是一个鲜为人知的慢性疾病,很少发生在儿童身上。一个11岁的男孩最初出现右脸颊疼痛和链球菌感染6周之前。面部蜂窝织炎被怀疑,决定用抗生素治疗。在4周内右脸颊疼痛复发的首次访问。因为抗生素治疗没有减轻痛苦,病人访问我们的门诊。体检显示面部温柔的领域与该地区提供的第二个的三叉神经(上颌神经),表明三叉神经痛(TN)。然而,大脑核磁共振成像显示没有血管压缩。此外,连续唠叨和沉闷的疼痛病人的性质不同于突然的疼痛和严重的性质与TN有关。随后,PIFP被诊断。病人无法上学,因为长时间的疲乏,恶心、头痛、厌食。心理咨询了心理压力有关他的课外生活。 Upon learning stress management through psychotherapy, his general malaise gradually improved, and he was able to attend school with more facial expressions. This case indicates the psychogenic aspect of PIFP as well as the value of psychological counseling.

1。介绍

慢性疼痛往往是在童年。百分之三十的儿童,包括青少年,有慢性疼痛持续超过3个月(1]。此外,超过50%的儿童年龄在9到13年经验的慢性疼痛(至少一次2]。头痛、腹痛、慢性疼痛和肌肉骨骼疼痛的主要类型是经历的童年。然而,个人很少抱怨面部疼痛在儿童时期(3]。

尽管通常归因于一个受伤或头痛,面部疼痛也可能是神经紊乱的结果。涉及中枢神经系统疾病,包括丘脑和大脑皮层的躯体感觉区,和周围神经系统,包括三叉神经及其分支,可能会引起面部疼痛。三叉神经痛(TN)是一个代表疾病的特征是单侧面部疼痛由于三叉神经功能障碍。在TN,病人经历短暂的特点,突然刺,electric-shock-like,严重的疼痛4]。当慢性面部疼痛缺乏其他神经系统疾病的特点,包括TN,诊断为特发性面部疼痛持续(PIFP)以前被称为非典型面部疼痛-。

我们报告一个案件涉及一个11岁的男孩PIFP在他心理咨询是有效的。

2。案例展示

一个11岁的男孩参观我们的门诊投诉持续的右脸颊疼痛。他的家族病史显示他父亲严重的听力障碍。他病史表明过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎治疗,直到3个月以前耳鼻喉科专家的。

病人最初访问我们的门诊投诉的高烧、喉咙痛、共病右脸颊疼痛和轻微肿胀6周之前。在牙科诊所进行体检的前一天这个初始访问并没有发现异常的发现。他表现出链球菌咽炎的临床症状。快速抗原检测A组链球菌感染显示积极的结果。病人被诊断为链球菌感染。面部蜂窝织炎也怀疑和阿莫西林治疗有助于改善症状。然而,面部疼痛复发4周内最初的访问。病人有轻度压痛,肿胀的脸颊。头部电脑断层扫描显示轻度粘膜肿胀和积液在鼻窦(图1左)。因为与鼻窦炎被怀疑蜂窝织炎复发,cefditoren pivoxil治疗开始。然而,由于疼痛持续,他参观了我们的部门。

物理检查发现没有异常发现除了右脸颊温柔的区域与该地区提供的第二个的三叉神经(最大限度地神经)。尽管明显压痛明显,与痛觉过敏没有意义,轻触引起剧烈的疼痛,被观察到。没有观察到面瘫或口腔疾病。血液检查发现没有异常发现。鼻窦炎复发被怀疑。根据体检和实验室检测,病人临床诊断为TN。随后,口服克拉霉素政府发起了鼻窦炎可能造成或加剧了TN。然而,克拉霉素管理1周没有为他的面部疼痛有效。脑磁共振成像(MRI)并没有发现神经与血管的压缩(图1右),排除了特发性古典TN。在这段时间里,我们采访了病人在右脸颊疼痛的性质。病人形容疼痛持续,唠叨,乏味的性质,这是完全不同与TN相关疼痛的特点。此外,触发动作未能引起疼痛。这些评估排除TN,因此,PIFP星期2中被诊断。低剂量的口服抗痉挛的卡马西平(50毫克,一天两次)发起的,但由于疲劳后第一个总署停止。

尽管病人先前欢快的,当进入考场,迎接我们,他成为逐渐在星期5没有情感的头痛和恶心。此外,喂养困难,麻木的手臂。一个直立的公差为直立性失调检查并没有发现阳性结果。很困难的病人在第6周上学。因为各种躯体症状发展除了PIFP,心理因素是怀疑相关PIFP的病因。在一个详细的医疗病人和他母亲的采访中,一些问题被透露:病人喜欢游泳但他游泳游泳记录后趋于稳定固定形式,尽管他练习大力在一流的游泳俱乐部的团队。此外,由于最近的手指受伤,他不能实践一样强烈的希望;因此,他作为一个游泳运动员的竞技能力恶化。此外,在青春期早期,病人有交流上的困难,和他与父亲的关系紧张,由于父亲的听力障碍。因为这些建议,围绕他的情况可能会导致躯体形式障碍,心理咨询是下令在星期6。

当患者面对、理解和容忍他的心理压力通过心理咨询和心理治疗一周两次,他逐渐成为表达,他的食欲,工作,上学在10周。尽管鼻窦炎复发在29周,没有面部疼痛。病人接受心理辅导两次或三次一个月的时间。8个月后,咨询的频率减少到2个月。在此期间,病人的声音变了,变得更深的青春期。确认后面部疼痛和全身不适没有发生,即使病人经历了痛苦的事件,如终端考试,咨询1年8个月后停止。3年后,病人继续高中,目前愉快地参加学校没有任何投诉和恢复游泳。

3所示。讨论

排除受伤后,面部疼痛可能是神经,血管,或牙齿。在这个小儿面部疼痛,牙齿是排除早期起源。痛苦的区域与该地区提供的最大限度的神经;这期间建议TN。TN的童年是罕见的和发生在只有1.5%的病人5]。MRI显示没有神经与血管的压缩,古典TN,包括“古典伴有持续疼痛的TN”排除在外,根据国际分类头痛疾患3 (6]。此外,由于病人没有潜在疾病,多发性硬化症等可能导致TN或脑瘤,二级TN也被排除在外。此外,患者没有头部外伤史或手术,没有显示出带状疱疹的症状,痛苦的三叉神经病变是排除在外。随后,“TN归咎于其它原因”,“特发性伴有持续疼痛的TN”中,没有观察到神经与血管的压缩(以前称为非典型TN),和PIFP应该视为鉴别诊断。前两个特点是持续疫区的面部疼痛,应该满足古典TN的诊断标准,即疼痛具有以下特点:单边面部疼痛阵发性袭击中反复出现的几分之一秒到2分钟;疼痛严重的强度;疼痛与电动失衡、射击、刺杀、或锋利的质量;无害的刺激疼痛沉淀的影响方面的脸6]。在我们的例子中,TN排除是因为面部疼痛并没有满足这些标准。此外,病人的疼痛的特点是一致的与PIFP [6),除了受灾地区提供的与该地区最大限度地神经。疼痛在其他领域可能被忽视。图2显示了一个示意图诊断面部疼痛的轮廓。

随后,PIFP的诊断是由排斥。尽管TN是罕见的在儿童时期,有一个报告描述PIFP的终生患病率(0.03%)远低于TN (0.3%) (7]。因此,小儿PIFP将是非常罕见的。根据PIFP标准(6],PIFP患者存在高水平的精神疾病和心理障碍。把这些放在一起,PIFP在病人被怀疑是由于躯体化的心理压力。

PIFP没有特效治疗方法。多学科生物-心理-社会的方法使用抗抑郁药和抗癫痫药物和心理咨询可以帮助减轻疼痛8,9]。在我们的案例中,病人被迫停止因为疲劳后第一个总署卡马西平。考虑到病人的心理压力下,投诉后政府可能归因于心理拒绝医疗干预。

心理咨询透露,病人在他早期的青春期几乎没有在学校生活困难,但在他的课外生活的一些问题。一个是与父亲的冲突,这在青春期前的孩子中很常见。然而,他父亲的听力障碍导致沟通困难,可能会让局势更加复杂。此外,尽管病人游泳有相当大的重要性,现实与期望之间的差距作为竞争游泳已经扩大。心理咨询还透露,他喜欢读书,有一个很好的理解这种因果关系和洞察力的他的情况。由于这些优点,他理解他的位置和控制自己的情绪。然而,太多的为他人着想,他表现得比他的年龄大,这可能会加剧了心理压力。

沙玩治疗和心理咨询与倾听的态度逐渐使病人能表达自己的情感。食欲丧失首次改善。头痛和恶心连续消失了。最后,面部疼痛逐渐改善按照重复咨询。这些表明,躯体化由于心理压力背后PIFP的致病机制在我们的案例中。PIFP可能发生overadaptation患者躯体化的趋势,引发了失学问题的背景模糊的青春期前的不安感特性。自我意识的表达,患者通过心理治疗可能产生的改进的支持。

慢性疼痛的心理视角的重要性被强调了(10]。当遇到一个儿科患者疑似PIFP,应该不仅确定面部疼痛的原因,还考虑病人的心理问题。

同意

书面知情同意被病人和他的监护人发表的病例报告和相应的图像。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

这项研究没有得到具体拨款资助机构在公众,商业,或非营利部门。

引用

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