精神病和肾功能衰竭与过度的能量饮料消费

文摘

能量饮料不含酒精的饮料是广泛使用在一般人群中,和在全球范围内使用正在增加。能量饮料的主要刺激物组件通常是咖啡因。少数病例报告存在链接能量饮料消费精神病,同样的一些报道存在,把能量饮料消费和急性肾功能衰竭。我们报告一个病人同时发达精神病和急性肾功能衰竭与能量饮料消费过度。精神病病人需要血液透析,他决定戒烟的能量饮料和一个简短的抗精神病药物。我们执行一个回顾相似的情况下,过度食用含咖啡因的饮料精神病或急性肾功能衰竭。据我们所知,这是第一个病例报告描述肾功能衰竭和精神病患者同时发生。识别障碍与过度的光谱能量饮料消费医生和精神病医生来说都是至关重要的,因为这对预后和治疗有重要意义。

1。介绍

能量饮料(ED)是含不含酒精的饮料,在其他成分,兴奋剂,咖啡因,neuroinhibitory氨基酸,牛磺酸。他们被广泛使用在一般人群的传说加强对认知和物理性能的影响,以及它们的使用正在增加。2011年,一项研究由欧洲食品安全局(EFSA)预计欧盟内部能量饮料的消费30%的成年人和68%的青少年。估计2012年全球销售总额约为120亿美元(1]。咖啡因(1、3、7-trimethylxanthine)已经消耗了几千年,是世界上最常用的精神实质。咖啡因存在于各种各样的食物和饮料,和欧洲食品安全局状态,“标准”250毫升能量饮料(引用作为最受欢迎的品牌)包含咖啡因浓度为0.32毫克/毫升(2]。在现实中,ED咖啡因含量不同,依赖于浓度和体积(3]。此外,通常含有很多添加剂,比如D-glucurono -γ内酯,牛磺酸,瓜拉那和人参。最近复习ED消费受世界卫生组织强调无数caffeine-associated风险和不良健康结果,以及需要进一步研究ED消费对全球健康的长期影响4]。咖啡因被认为发挥其刺激作用通过拮抗腺苷2 a受体反过来可能导致中枢神经系统多巴胺活动增加(5]。咖啡因和精神疾病之间的联系是有据可查的。精神症状由于过量的咖啡因摄入量可能范围从焦虑和烦躁不安6,7)狂热和精神病8- - - - - -11]。

适量的咖啡因摄入量可能有益影响注意力,记忆编码,和情绪(12),尽管它的滥用已经报道在不同的患者群体。最近的一项系统回顾发现,咖啡因是第二个最滥用物质后,烟草在那些饮食失调13],例运动员滥用performance-sustaining咖啡因的效果也被报道(14]。特别是在身体建设者,咖啡因滥用可能另外与躯体变形障碍的存在(14]。还提出,消费高剂量的咖啡因可以用来进行自我治疗抑郁症(15]。

2。这个案子

英国男性在30年代的南亚种族被逮捕犯罪刑事损害和拥有一个刃的文章。在逮捕,病人需要机械约束和被转移到当地的急诊科进一步评估,2毫克的氯羟去甲安定肌内管理。检查发现没有受伤,他出院回到警方拘留。他当时不自觉地拘留的精神病房进一步调查和治疗。在最初的精神评估的病房,病人表现出不安和焦虑,他一直带着刀由于迫害妄想。没有被动现象,认为异化,或知觉异常是引起在面试的时候。

病人,工人转变,披露喝12 250毫升罐红牛(广泛使用ED)每天每天摄入约960毫克咖啡因前几天他承认,跟上他的工作的要求。在他被逮捕的日子。他喝了7个单位的酒精和否认使用毒品。没有酒精的历史暗示或非法药物依赖。

社会历史显示,病人和他的妻子分开,回到生活与他的母亲在前面。家庭成员没有注意到任何精神状态明显恶化。他的行为导致当前的演讲被认为是不合适的。

病人的过去的精神病史包括情绪低落12年之前的某一集中,一年后,一个深思熟虑的过量。两次,不推荐精神服务,并没有开始治疗。

没有精神或身体疾病的家族史。

病人抱怨背部疼痛后不久进入精神单位。体检结果和生命体征都在正常范围内。腰椎和骶x射线显示没有骨病理学。病人在入院两天后有恶化的腹痛,并开始呕吐。血液样本显示,肌酐1205 (Cr)μmol / L(正常范围59 - 104μmol / L),估计肾小球滤过率(eGFR) 4毫升/分钟(正常范围> 90毫升/分钟)符合急性肾损伤(AKI)的三年级根据肾脏疾病严重程度改善全球的结果(KDIGO)分类、肌酸激酶(CK)的3336 U / L(正常范围40 - 320 U / L),和c反应蛋白(CRP)为38.8 mg / L(正常范围< 10 mg / L)。剩余的血液结果(包括电解质、血清钙和肝功能测试)都在正常范围内。病人收到了两剂5毫克奥氮平,四个400毫克剂量的布洛芬,四的10毫克剂量双氢可待因/对乙酰氨基酚500毫克,50毫克的苯甲嗪在他承认了这一点。

病人被转移到一种急性医院。患者报告说,他已经通过了小尿后被捕。检查发现右翼温柔。没有发烧,皮疹,或咯血。静脉血液气体显示酸中毒,pH值为7.27(正常范围7.31 - -7.41),乳酸HCO3 18毫克当量/ L, 1.9更易/ L(正常范围< 2更易/ L)。尿检显示microhaematuria蛋白尿和白细胞。胸部x光片是不起眼的,41的腹部计算机断层扫描(CT)和骨盆显示肾脏的正常表现,没有腹内的异常。血液测试是为类风湿因子阴性,抗核抗体(ANA), antiextractable核抗原(Anti-ENA) antiglomerular基底膜(Anti-GBM)和髓过氧化物酶抗体(MPO-ANCA)。蛋白酶3抗体(PR3-ANCA)边缘正6单位/毫升,但不觉得的临床意义。血清学是不利于人类免疫缺陷病毒、梅毒、甲型肝炎,B, c血清免疫球蛋白和补体C3和C4蛋白质在正常范围内

工作阻力指标肾炎也许可以诊断为次要毒素摄入被认为是。CK升高被认为由于克制、精神运动风潮,同时共存的减少肾清除率。他仍然十分激动,无法容忍一个肾活检。重复41 CT腹部和骨盆展示了广泛的整个腹部和骨盆皮下水肿可能继发于急性肾损伤(图1)。核磁共振的头并没有发现颅内异常。

病人接受血液透析的第11天他入院肌酐159解决μ摩尔/。医院精神科评估透露了一些易怒,冲动持久化。他回到精神单位17天后他最初的陈述。精神状态检查发现没有证据表明精神病,虽然病人出现轻微的兴高采烈的。奥氮平是增加到10毫克夜晚和modified-release钠丙戊酸钠。

在出院精神,精神状态检查发现没有精神病的迹象,但温和的心情持续。他正在20毫克奥氮平和600毫克钠丙戊酸钠日常放电点。

综述了两周后出院病人在门诊肾肌酐是111年μmol / L,尿白蛋白肌酐比值在正常范围内。肾功能已经保持稳定,没有后续招生医院出院后6个月。

精神随访,两个月后放电,他显示没有精神或情感症状。他已经停止了所有精神药物治疗一周后放电(针对医疗建议)。据报道,他不再消耗能量饮料和没有采取非法物质。电话随访6个月后放电显示没有担心他的心理状态。病人已经被解除精神随访,并根据这个我们一直无法获得具体的书面同意从病人的病例报告。因此,我们省略了特定病人的年龄和职业的详细信息以适当保持匿名。

3所示。讨论

这个病人被诊断为caffeine-related精神病与过度消费的能量饮料,除了能源酒类急性肾损伤(AKI)。虽然有少数病例报告caffeine-related精神病和能源酒类阿基,这是第一个报告描述都同时发生。

目前没有operationalised caffeine-related精神病的诊断标准,但有些人提出精神病可能发生当咖啡因浓度达到10 - 15毫克/公斤(16]。ICD - 10没有提供具体指导caffeine-related精神障碍的诊断,但报告病例符合诊断标准”精神和行为障碍,由于使用其他兴奋剂,包括咖啡因(F15.00)。“精神障碍的诊断与统计手册第五版(dsm - v)提出4 caffeine-related综合症,这种情况下实现诊断标准”其他caffeine-induced障碍。“第五版了,“这些caffeine-induced障碍诊断而不是咖啡因中毒或咖啡因只有当其症状严重到独立临床关注”,并指出,类似的障碍,例如“caffeine-induced焦虑”障碍也会受到这种诊断类别。

咖啡因中毒(有时称为“咖啡碱中毒”)与焦虑症共享许多生理和心理特性,通常发生在每日摄入咖啡因超过1000毫克(6,7]。从咖啡因中毒死亡被描述,潜在的致命剂量与等离子体浓度的70 mg / L以上。最近的死亡与咖啡因使用高亮显示一些自杀事件,咖啡因中毒被牵连(通常与食用含咖啡因药片,而不是能量饮料)(14]。

咖啡因被认为发挥其刺激作用通过拮抗腺苷受体负责(A2AR),和兴奋剂的影响与其他A2AR拮抗剂已报告。同时的确切机制仍未完全阐明,药理研究表明,这可能是由于咖啡因的A2AR拮抗作用导致抑制掩饰的膜结合A2AR——和多巴胺D2受体heteromers内纹状体神经元(5]。

少数病例报告描述精神病的出现在那些没有过多的咖啡因饮料消费后曾经患有精神疾病,1936年第一个清晰报告(8]。最近,Hernandez-Huerta et al。9),Cruzado et al。10],Sharma et al。11精神病)所描述的3例出现新创过多的咖啡因摄入量。3例的年龄从18岁到32岁,和每日的咖啡因摄入量范围从480毫克到1300毫克每天。所有3例出现焦躁不安,常常需要使用镇静剂和抗精神病药物治疗一段时间。在所有情况下,停止咖啡因的摄入是精神病症状的相关决议。在Cruzado等的情况下,递归的精神病症状暂时与初始复苏后患者随后增加摄入的咖啡因减少咖啡因的摄入后再解决。在所有情况下,精神病症状是短暂的(症状通常持续1个月),似乎与预后良好有关后续(随访时间范围在6周和2年)。中途发生的生活压力(特别是工作压力)经常与咖啡因的高消费/能量饮料的报告病例caffeine-associated精神病(9,10]。

心理压力和过度使用咖啡因的贡献可能发展的精神状态是很重要的考虑,和临床医生应当记住,升级咖啡因使用可能是一个指标的个人经历相当大的压力。人口在临床前研究表明那些自我报告为“最强调,”,也有一个高摄入的咖啡因(> 200毫克/天),更有可能错误地识别声音在实验范式,暗示某种程度的“幻觉”这一组(17]。

药理咖啡因对纹状体多巴胺能的影响活动的证据表明生物合理机制的生成异常感性经验和精神病症状(5]。此外,许多研究表明咖啡因使用增加精神病症状患者建立诊断精神疾病的6,18- - - - - -20.]。

我们不能排除这种可能性,我们的情况下,类似的病例,可能有一个潜在的脆弱性的发展持久的精神综合症,值得注意的是,Cruzado的案例报告,有一个强烈的情感性疾病家族史(10]。

我们知道三个报告病例的阿基与过度的能量饮料消费,从17岁到40岁,每日咖啡因摄入量在情况下估计从780毫克到1140毫克(21,22]。另外据报道,一个病人主要是摄入瓜拉那(Paullinia cupana,植物产生含咖啡因的种子,这是通常添加到能量饮料),虽然喝醉了没有量化(量23]。的两个三个病人需要肾脏替代治疗,而格林等人报告说,肾功能正常2周后停止能量饮料消费。这些情况似乎是精神病,但格林等人描述他们的病人运动过度的迹象和风潮。肾活检结果可用于一个病人,显示急性肾小管坏死,尽管这个病人也服用非甾体类抗炎药物与此同时,这也与急性肾小管坏死(23]。Schoffl等人报道生化急性肾小管坏死的证据,和患者被报道也引发了CK肾功能衰竭的时候(21]。

重要的是精神病学家升值的潜在能量饮料消费过度和急性肾功能衰竭之间的联系,这对于精神病症状的治疗有重要意义。选择抗精神病治疗应该仔细考虑在那些与肾功能损害,之间有相当大的可变性肾功能损害的程度可能影响个人抗精神病药物的药物动力学。例如,阿立哌唑和齐拉西酮是最低限度由肾脏排泄,醇和四种而和paliperidone主要接受肾排泄和可能与毒性的风险增加相关的肾功能损害(24]。氯氮平、奥氮平也应小心使用,因为他们倾向于提升CK水平(尽管这导致孤立阿基的可能性很低,但理论上可能复合已有肾功能损害)(25]。

过多的能量饮料消费报道复杂治疗双相情感障碍,而值得注意的是,肾功能损害与摄取过多能量饮料会增加风险的发展锂毒性(18]。咖啡因是CYP1A2细胞色素P450酶的代谢,表演另外CYP1A2 autoinhibitor,具有理论意义的选择抗精神病治疗caffeine-related精神病(氯氮平、氟哌啶醇与奥氮平这种酶代谢)(24]。咖啡因的代谢产生14代谢物,其中一些也拥有A2AR拮抗剂性质,其中一些还接受随后的肾排泄(26]。

这种情况下突出了两个独立的能量饮料消费过度的后果,精神病医生和医生应该意识到,他们对安全的治疗和预后的影响。调查能量饮料中的咖啡因摄入量和使用可能经常被忽视的精神评估。由于其在人群中广泛使用,潜在的滥用,和多样化的潜在的精神后遗症,咖啡因的摄入应专门评估在临床的历史。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

d·凯尔西和a·j·贝瑞是共同第一作者。

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