电休克疗法后的胎儿心动过速:孕产妇缺氧和子宫收缩的影响

文摘

电休克治疗(ECT)被认为是一种有效和安全的治疗抑郁症的孕妇,因为它避免了精神药物治疗的风险。然而,临床医生应该谨慎的不利影响胎儿,胎儿心律失常等。大多数以前的研究已经证明降低胎儿心率与等有关。然而,我们遇到的孕产妇ECT-induced抽搐后胎儿心动过速。病人是一个女人30周的孕妇和严重的抑郁症;胎儿心动过速(180 - 200 bpm)发生在电刺激后立即和持续了超过30分钟。胎儿心动过速可能是由孕产妇缺氧和子宫收缩引起的。据我们所知,这是第一个报告胎儿心动过速的不利影响等。长期胎儿心动过速可能导致胎儿心脏衰竭。因此,氧化在胎儿心脏抽搐和谨慎监控管理等在怀孕时至关重要。

1。介绍

怀孕的严重精神疾病患者,如情感障碍、胎儿生长受限的风险,增加早产、母亲的自杀,和杀婴1- - - - - -3]。电休克治疗(ECT)被认为是一种有效和安全的治疗选择产前抑郁患者在怀孕期间因为精神药品可导致新生儿(致畸性和问题4,5]。因此,等被认为是一种有效的治疗怀孕患者精神症状(6]。

在先前的研究和评论,减少胎儿心率(FHR)和心律失常最常见ECT-related副作用在胎儿6- - - - - -8),是由于子宫胎盘血液循环灌注不足。后子宫收缩等经常被报道在第二和第三阶段和催产素可能与升高(6]。到目前为止,没有胎儿心动过速的报告。在这里,我们报告一例产妇的胎儿心动过速可能造成缺氧和孕妇子宫收缩诊断出患有重度抑郁症(MDD)。

2。案例展示

病人是一个33岁的孕妇0 para 0,岁时被诊断出患有MDD 26年。她虽然度洛西汀改善抑郁症状,复发的MDD在13周的妊娠终止后度洛西丁因为怀孕5周的妊娠。她的抑郁症状恶化尽管恢复度洛西汀和她最后自杀未遂。她被我们医院在26周的妊娠。她没有回应度洛西丁40毫克/天,有经验的食欲不振和持续的自杀意念。她不能忍受度洛西丁60毫克/天的副作用或阿立哌唑3毫克/天增加治疗(包括导致头痛)。切换到丙咪嗪25毫克/天静坐不能引起,所以度洛西丁40毫克/天恢复,因为它是容忍。等被提出作为一种辅助治疗。获取知情同意后从病人和她的家庭成员,我们管理双边短暂脉冲等实现快速反应(9和改善她的自杀意念10]。

病人接受了第一个应用程序的ECT在30周的妊娠,FHR监控由产科医生和儿科医生之前和之后使用cardiotocography和胎儿超声心动图等。等是进行每周两次使用Thymatron®系统第四机(美国体细胞LLC湖虚张声势,IL)。等所有会话使用10% - -25%的电刺激诱发相应的广义脑癫痫具有良好的功效。第一次和第二次的会议等引起的胎儿心动过速≥180 bpm超过30分钟(表1)。首先,我们假设第一个刺激剂量等已经如此之高,以至于胎儿心动过速发生,所以刺激剂量降低第二会话。不过,胎儿心动过速发生在第二次会议等;我们认为产妇呼吸暂停的长度影响胎儿心脏症状,所以我们开始氧化后电刺激。胎儿没有持久海拔FHR在第三,第四,第五课等。与此同时,cardiotocography记录等从第三次会议开始后子宫收缩。第六届等,FHR监控显示再次心动过速120分钟左右。监测期间,尽管cardiotocography没有显示加速度,基线变化在正常范围内,过程并没有出现。病人有部分缓解(改变她对Depression-24汉密尔顿量表得分从36到26分)复苏的食欲和救济等6日会议后的自杀意念。我们担心造成早产的风险管理等,决定终止等,因为子宫收缩已经不再在最近的会议比以前(约120分钟),然后继续等的风险大于利益。

病人出院在34周的妊娠和交付一个健康的婴儿(女,重2812克,阿普加分数9/10,1/5分钟)在38周的妊娠。婴儿被儿科学系随访两年来我们医院和患者取得完全缓解。

3所示。讨论

我们遇到一例少见的持续胎儿心动过速(180 - 200 bpm超过30分钟),尽管减少FHR,包括心动过缓、孕产妇等(是一种常见的副作用6]。胎儿心动过速是定义为一个心率超过160 bpm和胎儿期间观察到轻微的缺氧,复苏hypoxygenic状态,在子宫内感染,孕产妇医疗条件(如甲状腺机能亢进或产妇感染)和可能与药物有关(beta-agonists) [11]。血液检查的结果没有显示出甲状腺机能障碍或感染,患者没有服用任何药物,可能导致胎儿心动过速。在目前的情况下,我们考虑了海拔FHR可能引起的长时间后的产妇呼吸暂停等,导致胎儿缺氧,因为轻微的氧化被推迟的开始后,第一次和第二次电击后抽搐。因此,重新启动氧化电击后可以避免持续胎儿心动过速从第三到第五等会议。

子宫收缩发生在第三等会话在这种情况下。子宫收缩晚期妊娠期间常见的不利影响等(6,8,12]。相关人员有时被用来抑制宫缩(12- - - - - -14),但没有用于我们的病人因为子宫收缩的持续时间很短(10 - 20分钟)。然而,最后会议等,病人经历了长时间的子宫收缩持续120分钟左右。子宫收缩被认为减少胎盘血流量(15),导致胎儿缺氧。在我们的例子中,基线变化是正常范围内,表明胎儿没有发达的酸中毒。因此,我们假设持续等引起的子宫收缩引起胎儿心动过速有轻微胎儿缺氧。

据我们所知,这是第一个胎儿心动过速引起孕产妇的病例报告等。临床医生往往比在胎儿心动过速胎儿心动过缓更感兴趣,因为后者通常是少麻烦。然而,它仍然是重要的需要注意的心动过速。快速性心律失常,包括心跳过速,主要是由母体感染或引起胎儿缺氧,可以是致命的,尽管具体的治疗方法16,17];持续胎儿心动过速可能导致胎儿心脏衰竭,积水,羊水过多11]。

总之,我们遇到的胎儿心动过速等后,有关胎儿缺氧诱导的持续时间由母亲的缺氧或子宫收缩。等可以影响心血管系统也应这样小心监测FHR不仅对心动过缓也对怀孕期间心动过速。分娩后立即重新启动氧化的电击,尤其重要的是避免产妇呼吸暂停导致持续胎儿心动过速。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

引用

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