自杀未遂的帕金森病人接受DBS VIM和高剂量Carbidopa-Levodopa

文摘

介绍。帕金森病(PD)是一种复杂的疾病,通常是用多巴胺能药物治疗如carbidopa-levodopa现在具有创新意义的干预措施,例如脑深部电刺激(DBS)。虽然PD经常与抑郁和冷漠,提出研究必须阐明其治疗方法是否有相加或协同效应,可能导致增加自杀的风险。DBS与抑郁有关,行为变化,和自杀倾向,而多巴胺能治疗也已被证明能够引起性欲亢进等行为变化和冲动。考虑到现在经常利用DBS和carbidopa-levodopa治疗PD,关键是理解如何正确管理PD患者显示这在症候学重叠。病例报告。一个56岁的白人男性6 PD的诊断被接受高剂量carbidopa-levodopa和离开DBS的腹侧中间核(VIM)提出后企图自杀。病人被发现严重抑郁症,在前几周表现出行为变化。DBS成像进行评估位置变化和carbidopa-levodopa剂量调整在密切观察下住院单位。病人开始氟西汀治疗抑郁症和最终排放密切监测。讨论。PD和DBS与行为变化和抑郁症状和carbidopa-levodopa疗法与冲动等行为变化,重要的是,这些患者被密切监视和研究分析这些因素如何相互作用,导致增加自杀的风险。此外,当症状出现时,必须建立一个明确的协议管理这些病人。因此我们推荐的方法,利用成像评估DBS放置的任何变化,剂量carbidopa-levodopa管理、和行为监测在住院。

1。报告

1.1。介绍

帕金森病(PD)是一种复杂的神经退行性疾病,可以让病人身心残疾(1]。而在帕金森病多巴胺能神经元变性和经典礼物与电机静止震颤等症状,硬度,和姿势不稳定,少了精神抑郁症的症状,易冲动,和自杀倾向1- - - - - -5]。幸运的是,一些治疗方法包括dopamine-replacement疗法存在PD,提供有效但往往短暂的缓解症状(6]。症状通常会带来患者的耐火性寻求更有效的二线药物治疗,一旦这些失败,他们求助于创新,但入侵脑深部电刺激(DBS)治疗。虽然DBS丘脑核(STN),苍白球interna (GPI)和腹侧中间核(VIM)可以大大减少电动机与PD症状(7,8),有相互矛盾的证据表明DBS长期行为和情感症状(9- - - - - -15]。这个证据进一步混淆的疾病病理本身及其药物干预的能力已经有据可查的原因类似行为变化(2- - - - - -4,16]。PD患者的管理显示精神症状可以因此挑战展现症状可以经常模棱两可的来源。这里描述的管理和治疗PD患者接受高剂量carbidopa-levodopa和DBS的腹侧中间核(VIM)呈现给住院精神病自杀后单位和重要的行为变化。

2。例描述

病人是一个56岁的已婚,退休的白人男性与一个6 PD的历史。他以前曾在一个科学实验室,一个大型学术机构和七年在演讲之前,他开始经历一个右撇子震颤,增加严重性超过几个月。他被神经学评估之后,他被诊断出患有帕金森病。他与不同的多巴胺能药物治疗,包括carbidopa-levodopa、缓解症状较差。由于药物不良反应,病人决定选出DBS治疗。他收到了DBS在左VIM表示和前3年经历了重大地震救援他的右手。恶化随着时间的推移,患者开始开发一个左撇子震颤、动作迟缓,需要重新启动carbidopa-levodopa治疗。carbidopa-levodopa的剂量增加多年来持续控制他的帕金森症状。DBS的设置也增加持续控制右手颤抖。在此期间,病人开始经验改变行为包括冷漠和缺乏沟通技能在社会设置。 One month prior to presentation, family members noted that the patient began to display uncharacteristic hypersexuality, anger, and impulsivity. The patient was subsequently found by family members in the car garage after what appeared to have been a suicide attempt by carbon monoxide poisoning. According to the patient and family members, this was the patient’s first suicide attempt. Emergency services were able to arrive on time to transport the patient to the ED where he was found to have oxygen saturation of 94%, and an arterial blood gas study found a carboxyhemoglobin level of 49.3 (normal <2). Neurology and psychiatry were consulted to evaluate the patient’s neurological and mental status. Neurology (internal medicine) found that the patient was taking 3 tablets of carbidopa-levodopa 25-100 (25 mg of carbidopa and 100 mg of levodopa) 5 times a day and was concerned that the behavioral changes may be due to the high dose of carbidopa-levodopa and attempted to reduce the dose to 1 tablet 3 times a day. However, the patient developed acute neck dystonia and the carbidopa-levodopa dose was increased up to 1 tablet 5 times a day. The patient was subsequently admitted to inpatient psychiatry.

在摄入住院精神病学carbidopa-levodopa降低剂量,病人指出显示低水平的积极的情感作用和长期虚无主义。此外,他显示缺乏影响,缺乏升值或兴趣几乎完成了企图自杀,和缺乏欣赏的人物这是为他。他似乎已经穷洞察现状和与他的反应往往是肤浅的和模糊的。没有注意到重要的行为问题。

调查病人的行为下降的原因和最终的自杀企图随后开始于一个系统的所有可能的违规代理方法。星展银行和carbidopa-levodopa都是有据可查的独立行为变化的原因。帕金森病的病理本身也与性欲亢进等行为变化有关,病态赌博和情绪波动。性欲亢进特别是似乎是一个常见的变量与三个因素有关。因此我们相互接触的独立危险因素。

2.1。Carbidopa-Levodopa、性欲亢进和冲动

众所周知,carbidopa-levodopa之间存在剂量依赖的协会和改变行为包括幻觉和/或性欲高涨16,17),相当与基线在帕金森病抑郁和心理运动不能看到。增加多巴胺活动确实是可卡因和安非他命等非法物质的标志的开发行为变化与高剂量的carbidopa-levodopa因此并不令人意外。在这种情况下,C先生清楚地演示了这些行为的变化就是明证越来越奇异性在他妻子是发生在更高的频率增加剂量的药物。图1显示了逐步增加carbidopa-levodopa剂量多年来为病人。

图1清楚地显示了增加carbidopa-levodopa需要治疗患者的帕金森症状和高剂量病人当他企图自杀。因此做出决定减少他carbidopa-levodopa剂量每天从1平板5次一次一片,一天四次,住院单位继续监视他的行为。病人也开始在氟西汀抑郁和冷漠已知时的用量carbidopa-levodopa改变或停止。人们认为病人的PD也将受益于温和的多巴胺氟西汀的性质。

病人carbidopa-levodopa减少剂量的表现很好,没有表现出任何奇怪的行为,性欲亢进,或者冲动在单位。他也不支持任何自杀意念,想法,或计划和似乎容忍氟西汀。

2.2。DBS、抑郁和自杀倾向

丘脑核(STN)刺激被认为是建立手术治疗帕金森病(PD)。发作的抑郁症和自杀患者然而据报道在DBS的STN,特别是当目标刺激下STN的一部分可诱发急性抑郁症状(18]。随着刺激改善运动症状,患者更能企图自杀。然而有限的数据存在有关VIM刺激尤其是其认知和行为的影响。很少的数据还存在于设备本身的位置变化的影响。这是特别相关的病人家庭成员轻微脑震荡报道后,他经历了几个月前。

因此获得CT扫描的决定是合理的,目的是排除潜在的位置变化在过去三年。图2从2015年和2018年显示CT扫描。

在比较与CT DBS放置的时候,放射学认为没有显著改变DBS位置和得出结论,一个位置变化的原因并不是病人的行为。因此合理假设VIM刺激本身可能是,尽管高剂量的carbidopa-levodopa,他最终抑郁和自杀的原因。这尤其重要,因为病人和他的神经都开始考虑DBS的VIM控制恶化左撇子的颤动。

病人的家庭起到了很大的作用在他的治疗,因为他们参观了日常说话的病人和他的医疗团队。他们还一致认为,病人的行为有所改善的时间表示。决定,经过8天的住院,他准备放电与后续的神经病学和精神病学。

3所示。讨论

行为变化、抑郁和自杀倾向独立已报告在两个患有帕金森病和DBS PD患者手术治疗。患者接受治疗carbidopa-levodopa也表现出行为变化(1,4,9- - - - - -14,16]。然而,本例中是独一无二的,因为没有文学有关的管理和结果病人患有行为变化和自杀倾向这三个风险因素同时发生。当一项研究发现,30%的病人患有帕金森病有积极自杀或死亡意念(3),另一项研究发现4.3%的自杀为DBS患者运动障碍(9]。随着利率的上升PD患者选举DBS外科与carbidopa-levodopa同时接受治疗,一个已知的副作用的行为变化和冲动16),假设这些行为激活病人可能的风险显著增加自杀一样出现在我们的病人抑郁症状患者异常的行为。这些数据支持了这样的观点,即必须进行更多的研究来了解这三个组件是否有相互协同或相加作用,如何管理这个患者日益增长的人口。新大脑区域正在针对DBS,这种情况下要求进一步研究阐明潜在的精神刺激大脑不同区域的副作用如VIM。最后,最重要的是,这种情况下支持理由接近精神监测PD患者这两个模式,防止不良精神抑郁症和自杀等事件。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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