案例系列:辅助治疗重度抑郁症的老年人口与哌醋甲酯补丁

文摘

重度抑郁症可以影响任何人无论年龄。老年人群的抑郁是经常被忽视,未经处理的,后来可能导致严重的后果。几乎三分之一的老年抑郁症患者未能回复初始治疗和需要辅助治疗。哌醋甲酯就是这样的一个选择,这是老年人口很少用于治疗抑郁尽管报告改善症状的情绪在短暂的时间内。哌醋甲酯也可以在一片配方,可用于患者不依从药物治疗,据报道,这是一个问题在多达75%的老年人口。这里我们提出三个老年患者被诊断为复发性严重的重度抑郁症没有精神病症状。三个病人与哌醋甲酯反应良好,对传统抗抑郁药物的辅助治疗。

1。介绍

抑郁症,是一种最常见的心理健康问题,发现影响超过二百万3400万65岁以上的美国人(1]。此外,65岁及以上的老年人口,包括只有13%的美国人口,占所有自杀死亡的20% (1]。

抑郁症的症状会影响老年人口参与康复的能力和其他方面的护理导致不良结果的增加(2]。老年人口可能是治疗的挑战。大约25 - 30%的患者未能回复最初的治疗(3),导致需要额外的治疗。一个策略包括使用哌醋甲酯。哌醋甲酯是一种药物,推荐使用增强抗抑郁药物在老年抑郁症(4]。

不依从可以在治疗老年人口带来另一个挑战。据估计,40 - 75%的老年患者缺乏药物(5]。

一个可能的方法,减少患者不依从可能替代政府的路线,如皮肤药贴配方,供四剂量哌醋甲酯,其中包括10毫克,15毫克,20毫克,30毫克。哌醋甲酯补丁交付超过九个小时。丙烯酸粘合剂包含哌醋甲酯(利他能),应用于因此药物进入皮肤,随后进入血液。行动开始大约两个小时,半衰期消除三到四个小时(6]。哌醋甲酯的血浆浓度峰值达到大约八小时后的补丁程序。通过补丁的吸收是稳定的,从而提供一致的曝光剂量,防止不良事件期间。多次给药与补丁尽管在9小时穿时间显示增加血清水平哌醋甲酯(7]。

2。案例展示

2.1。案例1

病人是一个94岁的男性重度抑郁症的诊断、复发,严重,没有精神病特征以及主要的神经认知障碍,严重的可能血管类型,与行为障碍。他哭泣了抑郁情绪,焦虑,减少口腔摄入,绝望,被动的自杀意念。病人拒绝药物频繁。他开始口服文拉法辛和米氮平;然而,他并不是一直让这些药物经常被拒绝。文拉法辛是增加到100毫克每日两次,普朗尼克卵磷脂有机凝胶(PLO)奶油。虽然有一些改善情绪与文拉法辛,病人仍经历间歇哭泣的症状,低能耗,减少口腔摄入。考虑到口服药物拒绝,病人开始哌醋甲酯10毫克补丁每天9个小时。两周后,病人开始显示显著的改善。他更加清醒,反应更迅速,口服摄入增加。 His affect was brighter and he was smiling frequently. He no longer voiced any passive suicidal ideations.

2.2。案例2

患者是一位81岁女性,诊断为重度抑郁症,复发,严重,没有精神病特征以及主要的神经认知障碍,严重的可能血管类型,与行为障碍。她面对抑郁情绪、哭泣、低能量,减少口腔摄入,以及拒绝药物。口服文拉法辛和米氮平都停产了,她拒绝口服药物。她开始文拉法辛巴解组织奶油和滴定多达100毫克每日两次。病人有部分改善她的情绪症状与文拉法辛。当时,哌醋甲酯补丁10毫克每天9个小时就开始了。大约一星期后,病人更多的互动与员工和单位共同托管。她更警觉和清醒。她更令人愉悦,微笑在交互期间,她不再是易怒。

2.3。案例3

病人是一个69岁的男性重度抑郁症的诊断、复发,严重,没有精神特性。他看到一个抑郁情绪和冷漠。他支持绝望说他未来的“模糊”。病人从员工对自我保健和护理。食欲下降,他失去了大约16公斤超过一年。能量水平是降低了。他还有重要的演讲延迟和精神运动发育迟滞。他最初从舍曲林转向文拉法辛,滴定到每天300毫克。安非他酮延长释放开始和滴定至300毫克每日增加文拉法辛。病人显示最少的改善但仍抑郁和撤回。 At that point oral methylphenidate was added. The patient subsequently started becoming nonadherent with medications. Venlafaxine was switched the PLO formulation. Methylphenidate was switched to the patch formulation, which was titrated up to a dose of 30 mg for 9 hours daily. The patient responded to this dose without any adverse effects. The patient has since become compliant with medications and has now been transitioned back to oral venlafaxine and oral methylphenidate, which was increased to 40 mg daily. The patient was significantly improved with regard to mood, affect and compliance with care.

3所示。讨论

本系列案件呈现三个老年患者重度抑郁症的历史,复发,严重,没有精神特性,成功地与抗抑郁药物治疗以及哌醋甲酯。的两个病例被诊断为主要神经认知障碍,严重的可能血管类型,与行为障碍除了重度抑郁症。鉴于患者不依从的历史,巴解组织制定文拉法辛和哌醋甲酯补丁。所有三个患者都有了明显的改善在短时间内减少抑郁症状。两个病人都有了明显的改善10毫克哌醋甲酯补丁和容忍这种剂量没有任何不良事件。第三个病人需要滴定到30毫克哌醋甲酯补丁。第三个病人最终开始服用口服药物和改用口服哌醋甲酯延长释放配方。剂量增加到40毫克之前注意积极回应他的抑郁症。病人耐受剂量没有任何不良事件。病人报告为案例1和3的哌醋甲酯补丁之后的五个月里,而药物治疗的患者在2 4个月。 No significant changes in vital signs were noted in any of the three patients neither before nor after administration of methylphenidate patch or oral formulation.

以前的研究已经表明哌醋甲酯用于老年人口是有效的治疗情绪和认知。在一项研究中撤回,冷漠的老年患者被随机分配到治疗20毫克的哌醋甲酯( )或安慰剂( )。显著改善小组指出接收哌醋甲酯(8]。最值得注意的改进是在注意力、兴趣、自尊,和参与,还指出在我们的病人8]。另一项研究报告改善抑郁、迷你精神状态考试分数,和老年患者功能状态( )对待哌醋甲酯(9]。

文学,许多老年患者可以忍受10 - 30毫克口服哌醋甲酯(8,10]。哌醋甲酯已被证明有一个不良事件的风险很低,似乎至少一样安全,耐受性良好标准抗抑郁药(2]。最常见的不良事件报告使用哌醋甲酯包括焦虑、不安、窦性心动过速、心悸,精神错乱,高血压和失眠2]。系列的病人在这种情况下没有任何明显的副反应包括第三例接受口服哌醋甲酯延长释放每天40毫克。

认识和治疗抑郁症的老年人口是至关重要的因为其贫穷不是诊断或治疗时的结果。科尔et al。11)综述研究涉及老年抑郁症患者老年社区和基层医疗单位治疗。荟萃分析的患者接受了治疗并随访两年之后只有33%是不错,但是33%的人仍然低迷,和21%的人去世了11]。未经治疗的抑郁症可以恶化临床表现有慢性病,如高血压和糖尿病导致贫穷的结果(12]。

总之,哌甲酯是一种有效和耐受性良好辅助药物治疗抑郁症和老年人群的抗抑郁药。目前的病例报告与补丁制定哌醋甲酯显示效用这可能增加治疗冷漠的老年患者注意到其他研究[8,9]。补丁是一个有前途的治疗方式与口服药物患者不依从。上述情况证明重要的应对哌醋甲酯补丁。如果没有这个替代配方,提高抑郁症药物治疗的选择是有限的。虽然口头上有丰富的文学哌醋甲酯,需要进一步研究使用哌醋甲酯补丁配方的辅助治疗重度抑郁症。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. 国家心理健康研究所,“老年人:抑郁症和自杀简报,“Netscape,http://www.nimh.nih.gov/publicat/elderlydepsuicide.cfm,1999年8月。视图:谷歌学术搜索
2. s e·哈代“哌醋甲酯用于治疗抑郁症状,包括疲劳和冷漠,在发生疾病的老年人和身患绝症的成年人,“美国老年杂志的药物治疗,7卷,不。1,34-59,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c·弗兰克,“药物治疗抑郁症的老年人,”加拿大的家庭医生,60卷,不。2、121 - 126年,2014页。视图:谷歌学术搜索
4. 大岛渚和t . Higuchi“老年情绪障碍,治疗指南”精神病学和临床神经科学、53卷增刊。,pp. S55–S59, 1999.视图:谷歌学术搜索
5. c·萨尔兹曼是“老年人服药情况。”临床精神病学杂志》卷,56岁,生理1,在18到22岁,1995页。视图:谷歌学术搜索
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7. 芬德林及其s . r . l . Dinh”,皮肤治疗儿童注意力缺陷多动症与哌醋甲酯补丁(MTS)”中枢神经系统药物,28卷,不。3、217 - 228年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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9. p . r . Padala w·j·伯克,v . k . Shostrom et al .,“哌醋甲酯冷漠和功能状态的阿尔茨海默型痴呆,”美国老年精神病学杂志》上,18卷,不。4、371 - 374年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p·b·罗森博格k . l . Lanctot l . t . Drye et al .,“安全性和有效性的哌醋甲酯冷漠在阿尔茨海默氏症:一项随机、安慰剂对照试验,”《临床精神病学杂志》上,卷74,不。8,810 - 816年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. f·m·g·科尔Bellavance, a·曼苏尔”在社区老年抑郁症的预后和初级保健人群:系统回顾和荟萃分析,“《美国精神病学杂志》,卷156,不。8,1182 - 1189年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 美国精神病学协会实践指南治疗重度抑郁症患者美国精神病学协会,阿灵顿,弗吉尼亚州,美国第3版,2010年版。

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