第二代抗精神病药治疗左颞叶损伤的急性精神病1例

抽象的

我们提出了一种快速发作严重的精神病，随后在美国海军水手的自杀未遂。调查显示出低级胶质瘤的左颞叶脑质量。在与奥氮平和LURASIDORE的住院治疗和医学管理后，患者的精神病提高了。本文的目的是加入现有的案例报告，表明颞叶病变和精神疾病，特别是精神病之间的关系。此外，这种情况还增加了脑肿瘤患者的医学治疗的有效性，这不是神经外科干预的直接候选者的医学疗法的有效性。

1.介绍

大脑和中枢神经系统（恶性和非血管）肿瘤相对常见，年龄调整的平均调整后28.57岁，在美国100,000人口。为了便于比较，前列腺癌和乳腺癌是那些年龄在20岁以上的美国中最常见的癌症，与192.83 100,000人均每年平均年龄调整发病率（仅限男性）和172.01％的100,000（只有女性人口）， 分别。此外，脑和中枢神经系统肿瘤是0-19岁的最常见的癌症，平均年龄调整后的5.57岁的发生率为100,000 [1］．

由于质量效应，脑肿瘤通常存在局灶性神经系统缺陷。然而，罕见的病例可能仅针对精神病症状出现，包括抑郁，冷漠，躁狂症，精神病，人格变化和饮食障碍。Madhusoodanan等。（2015年）最近从1956年到2014年审查了关于172个脑肿瘤的文献，主要表现是精神病学。在这172例中，30例患有精神病，三种案例专门限制在左颞叶。这些病例中的许多案例都是用手术进行管理的。同时，剩余的人在医学上进行管理，治疗对其特定症状进行量身定制[2］．

2.案件

一名21岁的男性美国海军水手在企图自杀后展示了急诊部门，通过跳起飞机运输工具的飞行甲板进入海洋。在他自杀的尝试前几周，患者注意到难以完成平凡的任务，例如刷牙和沐浴和沐浴的沐浴，例如忘记他停放的车的位置。事件前的几天他开始变得极为焦躁不安，无法睡觉，并制定了听觉幻觉，包括音乐幻觉和声音吩咐他杀死自己。

初级调查揭示了未解重的实验室研究和药物屏幕。大脑的磁共振成像（MRI）显示了T1低度和T2超强度的面积，主要涉及左颞叶前尖的上方面的白物质。该区域没有显示出静脉内的对比度增强，测量约2.5×1cm，矢状尺寸×1.2cm，横向（图1）。患者由神经外科团队评估，该团队选择延迟手术，以便在以后追踪肿瘤进展的延迟重复MRI。

患者的第一个精神状态检查显示了一个自发的警报黑色男性，他出现了他的年龄。采访并保持适当的目光接触，他是愉快而合作的。尽管在评估前大约一小时，但他似乎令人不安。尽管在评估前1小时内已经过了2毫克洛拉西泮。他的演讲是自发的，慢速，正常节律，低音量和低音量。他将他的心情描述为“感觉更好”;影响累了，似乎与他的心情一致。他的思想过程被混乱，随着协会的宽松。在采访时，他否认了自杀/凶杀型观点和视觉幻觉，虽然他仍然报道听到同一首歌在他的脑海中持续重复。没有注意到系统化的妄想。在迷你精神状态考试时，患者难以关注和计算串行七六的关注任务[3.］．他也遇到了工作记忆任务，例如令人难以命名的月份。患者能够做共同谚语的抽象。洞察力难以召回最近的自杀企图差，判断受损，脉冲控制差。他在初始蒙特利尔认知评估（MOCA）上得分21/30，赤字赤字，手中的时钟，注意力，记忆和定向[4.］．

在他住院过程中，患者用奥氮藻治疗，每天每次滴定为每OS（PO）的15mg。最初，他继续展示思想阻止，集中问题和困难，以及难以执行简单的任务（例如，“洗澡”）和杂乱无章的思维。然而，在14天的医院，患者开始改善莫卡评分28/30，而神经心理认知测试证明过认知配置文件与显着的认知障碍不一致。

由于医院第30天，由于7公斤的重量增益，患者切换到LURASIDONE。他在住院期间继续改善，没有听觉幻觉或自杀意念。在这种情况下，神经外科团队选择用串行MRI进行监测。患者对医疗疗法作出很好的反应。他在住院性精神病病房上监测了61天，最终在赖泽酮40毫克PO投标上排出。

3.讨论

有许多研究提出了颞叶和精神病的结构异常之间的联系[2那5.那6.］．在颞叶肿瘤的情况下，手术切除是有益的，因为它提供组织组织学和遗传分类，以及减轻占位效应症状。一些研究已经注意到，对低级别胶质瘤进行最大限度切除可以提高患者的生存率;然而，这些研究可能存在偏见，因为这些患者与那些不能进行最大切除的患者进行了比较[7.那8.］．

此外，颞叶肿瘤手术切除后精神症状的改善尚未得到充分研究，在某些情况下，颞叶切除术已被证明是精神症状的原因[9.那10.］．因此，立即手术可能并不总是最好的选择，通常只绝对适用于严重神经缺陷或大肿块的患者。

另一种选择是通过连续成像观察等待，避免干预，除非出现顽固性癫痫、进行性神经损伤或转变为高级别胶质瘤。然而，这种策略的缺点是，如果病变在监测期间过度扩张，手术切除可能不再可行[11.］．因此，明确的争议区域仍然仍然在这些患者的管理中。在诸如我们具有小肿瘤的病例中，没有局灶性神经缺陷，决定患者最初是用单独的抗精神病药的抗精神病药。

4。结论

精神疾病和脑肿瘤之间的联系很容易被忽视。在首次出现精神病的患者中，总是值得进行颅成像。当在影像学上发现病变时，手术干预并不总是立即有效，特别是在怀疑为低级别胶质瘤的年轻患者中。这个病例支持了之前的病例报告，表明左颞叶和精神病之间的关系，并证明了第二代抗精神病药物在治疗脑瘤诱发的精神病的有效性。对于小的、低度的神经胶质瘤患者和症状通过药物控制的患者，需要进一步的研究来确定最佳的手术方法。

披露

本案报告的相应作者是Richard A. Shehane，医疗团，海军医疗中心朴茨茅斯。本文中表达的观点是作者的观点，并不一定反映海军，国防部或美国政府部的官方政策或地位。这项工作的作者是美国政府的军事服务成员和/或雇员。这项工作是作为其官方职责的一部分准备。标题17 USC 105规定，“本名标题下的版权保护不适用于美国政府的任何工作。”标题17 USC 101将美国政府作为由美国政府的军事服务会员或员工作为该人的官方职责的一部分编制的工作。

的利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

参考文献

1. Q. T. Ostrom, H. Gittleman, J. Fulop等，“CBTRUS统计报告:2008-2012年美国诊断的原发性脑和中枢神经系统肿瘤，”Neuro-Oncology， vol. 17, pp. iv1-iv62, 2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
2. S. Madhusoodanan, M. B. Ting, T. Farah和U. Ugur，《脑肿瘤的精神病学方面:综述》，世界精神病学杂志， p. 273, 2015。查看在：谷歌学术搜索
3. M. F. Folstein，S.E. Folstein和P. R. MChugh，“迷你精神状态”：为临床医生评分认知状态的实用方法，“精神病学研究杂志，卷。12，不。3，pp。189-198,1975。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. Z. S. Nasreddine, N. a . Phillips, V. Bédirian等，“蒙特利尔认知评估，moca:轻度认知障碍的简短筛查工具，”美国老年教学协会杂志，第53卷，第53期4, 2005。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. M. E. Shenton, R. Kikinis, F. a . joolesz et al，“精神分裂症的左颞叶异常和思维障碍:定量磁共振成像研究”，新英格兰医学杂志，第327卷，no. 29、1992年，第604-612页。查看在：谷歌学术搜索
6. M. Kuloglu，A. Caykoylu，E. yilmaz和O.ekinci，“患有精神分裂症的精神病患者的左颞叶蛛网膜囊肿：案例报告”神经精神药理学与生物精神病学进展，卷。32，不。5，PP。1353-1354,2008。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
7. N. Pouratian和D. Schiff，《低级别胶质瘤的管理》，目前的神经科和神经科学报告，卷。10，没有。3，pp。224-231,2010。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
8. M. K. Aghi，B. V.纳希德，A. E.斯隆，T. C.莱肯，S. N. Kalkanis和J. J.奥尔森，“手术的患者管理弥漫低级别胶质瘤的作用：系统回顾和循证临床实践指南”《神经肿瘤学学会举办的，卷。125，没有。3，pp。503-530,2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
9. B. H. Krayem, N. R. Dunn, R. G. Swift，“右侧颞叶肿瘤切除后的精神错乱和复发，”《神经精神病学和临床神经科学杂志》，卷。26，不。1，p。E47，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
10. C. J. MACE和M. R. Trimble，“颞叶手术后的精神病：六个案件的报告，”神经病学杂志CHINESS，卷。54，没有。7，pp。639-644,1991。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
11. 对于成年幕上低级别胶质瘤，保守治疗的作用是什么?“在神经外科的进步和技术标准，第65-79页，施普林格，纽约，纽约，美国，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

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