产后焦虑发展到精神病时可能发生什么?一个案例研究

文摘

本病例报告描述初产的孕妇没有精神病史记录复杂之前交付。分娩后出现严重的失眠和焦虑是对的但不治疗。强迫性的思维方式变得更加突出。病人变得抑郁和寻求精神帮助四个月后交付。失眠的治疗药物。焦虑和抑郁持续,出现自杀意念和病人变得困惑,犹豫不决,不知所措,妄想的关于她的孩子的健康。治疗抑郁和焦虑开始产后六个月是无效的。病人的痴迷逐渐成为精神病,她犯了一个无私的杀婴八个月产后。发生精神病住院治疗,其次是漫长的心理、身体、法律和社会康复。她最小响应药理学治疗,这似乎是与她的荷尔蒙失调有关。 Several months into the treatment she gradually started improving and returned to baseline two years later. The Illinois court found the patient not guilty to murder by reason of Insanity.

1。介绍

产后精神障碍是相当常见的,仍然给母亲带来巨大风险,孩子和整个家庭1]。潜在后果的谱宽,缺乏对孩子的关注与后果相关附件和婴儿的发展,以及孩子的心理健康,自杀和杀婴行为的风险。

而产后抑郁症已经更多的讨论和更好的认识(2),产后焦虑是更常见的解决。特别是真正的新妈妈没有发现精神病诊断。此外,人们也讨论了产后焦虑,侵入性的思想占主导地位,常常伴随着严重的失眠,一开始没有任何其他共病抑郁症状。在没有和治疗这些最初相对良性的症状可以发展成精神病临床提出了不同于产后精神病与双相情感障碍有关。

我们现在的没有以前的精神病史的妇女出现症状严重的产后焦虑,失眠,因此抑郁症。当病人的焦虑主要是解释为她的个性特征和规范化,她的精神病的发展不充分肯定通往谋杀她的个八个月大的孩子。

2。病例报告

描述的病人是一个30岁结婚,,先前记录和注册的女人,初产的孕妇,没有精神病史。家族史是重要的轻度抑郁的父母。没有家庭围产期疾病记录。病人提供一个健康的婴儿通过剖腹产手术后长期和创伤性劳动由于婴儿的臀部位置。怀孕期间,病人处理轻微焦虑症状恶化的怀孕与“太多的计划。”

病人报告交付后立即产后忧郁的症状。在第一个三四个月的孩子的生命,患者主要照顾者。有时,她优柔寡断,家教方式有点刚性常试图遵循严格的日程安排和指导方针。失眠,这比她怀孕,交付之后变得更加突出。病人失去了27公斤不到两个月,产后。三个月产后焦虑和令人担忧的思维模式成为著名的预期返回工作。尽管她的家人提供的支持,患者经常感到不知所措。最初和午夜失眠严重。她开始难以管理职责在家庭和工作。在母乳喂养4个月病人失去了她的牛奶。 Led by guilt, she attributed formula feeding to “developmental issues.” She was convinced that “they did everything wrong.” The baby was evaluated by a developmental specialist, but no major issues were found.

大约五个月产后,病人开始有严重的担心她孩子的健康与发展。她相信孩子是“缩小”和“增长的衣服是合适的”,相信宝宝的皮肤是“灰色”,它的脖子有问题。她共同的关切与儿科医生和放心。患者的失眠和焦虑恶化导致严重的产后抑郁五个月。她开始参加每周一次的心理治疗。尽管治疗,自杀的念头出现,一个计划从一个朋友的高楼的阳台。家庭减少投诉和没有立即寻求专业帮助。病人持续恶化,更多的困难照顾自己和宝宝。这一事件之后,一段时间的十天期间,病人几乎睡着了。为了得到一些休息,她把十唑吡坦片(规定她的产科医生)。 This was interpreted as a suicidal gesture which led to her first psychiatric hospitalization. There the patient was diagnosed with adjustment disorder and insomnia and discharged without any medications. Due to concerns regarding the patient’s deterioration and depressive symptoms, the family took her to another hospital for a reevaluation. She was admitted again and diagnosed with Major Depressive Disorder. Mirtazapine (15 mg at bedtime) was introduced to treat depression and insomnia. After brief hospital stay the patient was referred to an outside psychiatrist yet continued to deteriorate despite medication adjustment. The patient was convinced that her child was suffering due to “malformations” and “inadequate development.” She withdrew from her family and surroundings and was minimally responsive, both emotionally and verbally. She lost her job. Paranoid thoughts emerged along with responses to inner stimuli. For the most part, her family took over caring for the child. Mirtazapine was discontinued and escitalopram started. Due to her paranoia worsening, her psychiatrist added olanzapine 5 mg daily to her regimen. The patient became overly sedated and discontinued olanzapine on her own after couple of days. After that her mood suddenly improved, and she became more energized and started participating in everyday activities. Two days later, while unsupervised with the child, the patient smothered the 8-month-old baby. After the incident, the patient was admitted to a psychiatric hospital for two weeks, after which she was followed by our institution.

与我们最初表现为紧张性精神症的病人,情感迟钝,和最低限度的口头和出现精神病,而应对内部刺激。她困惑,一直问她宝宝,不记得杀婴周围的时间的一天。当病人已经承认服用西酞普兰60毫克每日和利培酮2.5毫克每日但是不响应,仍然困惑,失忆症,严重抑郁症,和情感反应迟钝。病人的影响限制,伴随着强烈的闪烁的观察。她常常表现为凌乱的卫生较差。由于治疗抵抗和症状的严重程度,电休克治疗(ECT)建议但病人和家人拒绝了。三个月后停止母乳喂养病人的泌乳素水平持续升高,继发性闭经坚持,她面部囊性痤疮。她的甲状腺功能是在正常范围内。性激素水平略有下降。药物调整和利培酮(2.5毫克每天)交叉锥形齐拉西酮(高达120毫克每日分剂量)。 Lorazepam was added, which initially helped with insomnia and anxiety. Over the course of four weeks of hospital treatment, the patient’s prolactin level dropped from 135.5 to 22.5 ng/ml (still elevated) and yet her period had not restarted. After five weeks of inpatient treatment at our facility, the patient gradually improved; however minimal emotional reactivity was observed. Cognitive cloudiness lifted. Upon seeing her baby’s photos at that point, she stated that it was not how she saw or remembered her child.

住院治疗后,患者持续治疗部分住院计划三个月了。个体心理治疗和精神病学任命继续超越。抑郁,焦虑,失眠持续一年多事件发生后,但精神病症状消退。事件发生后六个月患者恢复记忆的她的孩子死了。病人的闭经持续8个月后停止母乳喂养,尽管六个月产后催乳素水平正常化,达到1.7 ng / ml的低点。雌激素水平较低。囊性抗生素治疗面部痤疮没有回应。她被妇科医生开始孕酮挑战两周,14个月产后,没有任何改善。随后口服避孕药片((OCP)规定黄体酮挑战。在(OCP病人出血和粉刺坚持。 She was continuously emotionally numb, with slow cognitive processing. The patient now reconsidered ECT. In preparation for ECT brain magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated pituitary fossa asymmetry and lacunar infarctions in basal ganglia. The consulting neurologist was not concerned about the findings and could not directly link them to the patient’s clinical presentation. However, the patient decided against ECT and opted for medication adjustment. Ziprasidone was gradually discontinued and aripiprazole was started 17 months postpartum to augment antidepressants. This was minimally helpful. Zolpidem or lorazepam with Benadryl was periodically used to treat her insomnia. Due to severe weigh gain, aripiprazole was gradually discontinued. Eventually, the patient discontinued her OCP and started menstruating spontaneously 21 months postpartum. At that time her symptoms started to remit, acne was no longer present, and her mood and functionality ameliorated.

这一事件两周后患者被控一级谋杀。一年半的婴儿死后,被带到法庭,指控基于精神错乱的患者被判无罪的行为。她被法院强制精神治疗医师和精神病学家继续治疗。她得到了分离,然后离婚事件后大约18个月。花了超过两年半的激烈和定期门诊治疗的病人回到她的基线时的维持剂量20毫克每日西酞普兰。

3所示。讨论

筛查产后抑郁症(产后抑郁症)是在许多国家授权的,在美国至少有五个州(3]。筛查通常是通过使用一个简短的自我评估工具,如爱丁堡产后抑郁量表(环保署)4]或病人健康问卷(PHQ9) [95,6]。这些措施提高了识别和适当安排一些女性治疗(7- - - - - -9),但仍留下许多。当前方法的一个缺点是,筛查不是进行了超过六周产后,有些女性不出现严重症状的那段时间(10]。此外,无论是使用的工具检测围产期焦虑症状可能是更常见的(11),甚至可以先于产后抑郁症(如在本例中)。因此,没有精神疾病的女性,因此定期随访由心理学家或精神病学家很容易错过了和不充分的治疗。供应商,看到新妈妈们,如儿科医生,主要将注意力集中在婴儿。新妈妈长大的担忧往往是规范化的医疗团队,没有进一步的评估或评价母亲的问题。当前的医疗方法叶子脆弱的女性依靠自己和家人,他们经常不理解这些症状的严重程度。这两个场景发生在介绍情况。这个病人的严重程度的担忧关于她的孩子的健康和幸福是没有完全离开她不支持的评估。此外,恶化的病人没有解决焦虑和抑郁导致更严重的症状,无法充分地表达她的感情和问题。

产后焦虑是很常见的(12]。虽然许多新妈妈会担心孩子的安全,发展,和健康,有时这些想法变得更加侵入和强迫性的。女人可能认为他们做错了什么或者会伤害孩子。为了控制这些想法,刚性的仪式和结构开发以及强迫检查孩子。然而,如果一个女人觉得她失去控制,例如当这个病人需要处理其他家庭成员的照顾,焦虑可能大幅进步。

的连续完整的洞察力通过侵入性思想妄想被描述和讨论13),但仍知之甚少。这些现象已经承认peripartum和nonperipartum人口,病因可能有所不同。

失眠是焦虑的潜在诱因之一(14,15和精神病16,17]。几项研究相关的失眠在怀孕和产后产后抑郁症的风险更高(18,19]。

失眠已经记录在产后情绪突出症状,焦虑,和精神病患病率在42%至100%之间(报道20.- - - - - -23]。在这种情况下,严重的失眠早怀孕、产后变得更糟,因为焦虑症状的进展,并在十天不睡觉和自杀姿态为了“获得休息。“产后失眠恶化已经与一些激素理论。催产素引产,后来在母乳喂养被称为“后激素”[24]。此外,停止母乳喂养和减少催产素可能会加重抑郁和焦虑(25]。在这种情况下,停止母乳喂养是突然的,最有可能引起严重的焦虑。这是在强迫的想法开始变成妄想,逐步导致偏执和精神病。在我们单位,进入病人的泌乳素水平非常高,这可能是由于暴露于抗精神病药物或其他原因。然而,增加催乳素水平已报告引发精神病妊娠的样品(26]。高泌乳素血症和精神病之间的关系在我们的案例中是很难确定由于其他因素。此外,即使在催乳素水平下降,性腺机能减退,月经不调,痤疮持续,随着认知能力有显著放缓,严重的记忆障碍,坚持错觉与孩子的健康状况在他死之前。此外,突然下降,孕激素和雌激素在交付已被证明影响血清素激活的功能和增加容易焦虑27,28]。孕激素的挑战和口服避孕药治疗没有改善病人的激素或认知功能。非特异性改变垂体窝和基底神经节描述她的MRI可能也与病人有关的荷尔蒙失衡29日]。没有结论可以得出相对于激素的影响在这个病人的演讲和她相对的抗精神药物。然而,看来恢复荷尔蒙平衡和常规的发病时期导致她的复苏。一些精神疾病患者的杀婴行为是精神病30.,31日]。产后精神病呈现更多突然交付后容易识别和考虑精神紧急(32]。多达百分之四的妇女产后精神病杀婴行为(33,34]。微妙的症状发展,比如在本例中,可能很难检测,导致潜在的更多的死亡。

而引发了什么症状进展在这种情况下,不能确定,看来重要的组合产后焦虑,失眠,和持续的荷尔蒙失衡,而不能识别或治疗,导致了精神病理学。这里强调的重要性更加谨慎评估和评价的母亲之前没有精神病诊断和适当的治疗可以防止极端的后果。

同意

案例研究参与者提供的书面同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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