嗅觉参考综合症与自杀企图用号和氟伏沙明治疗

文摘

的核心症状嗅觉参考综合症(ORS)的特点是一个专注于相信会发出进攻气味,尽管不被其他人感知到的。目前的情况是,一个75岁的非裔美国人的女人,不清楚过去的精神病史,是谁带进我们的急诊室后企图自杀。病人报告的一项为期三年的“烂”的历史从她的阴道气味。她坚决相信,否则她闻起来尽管告诉的人。病人报告试验的几个女性产品摆脱这气味和多个访问专家但她的症状持续。她的症状包括严重抑郁情绪和社会功能恶化,人际关系,自我保健。她经常在洗澡的时候,停止了离开她的公寓由于担心人们会闻到她的阴道。她痛苦的自杀尝试的高潮,她被带到医院。她住院精神病患者单位并开始号和氟伏沙明。的病人的住院几天内取得了长足的进步,在她住院治疗。 Follow-up in our outpatient clinic shows that the patient remains completely asymptomatic with significant progress in her social functioning.

1。介绍

嗅觉参考综合症的症状(ORS)第一次被描述在一个情况下一系列1971年由Pryse-Phillips 36例(1]。尽管发表了有关这一课题的文献跨越了一个多世纪以来,争议领域存在的疾病分类学和治疗的疾病1]。口服补液盐的核心症状的特点是一个专注于相信会发出恶臭,不被其他人感知到的(1,2]。其他条款用于文学来描述疾病包括bromosis的错觉,幻觉的气味,慢性嗅觉偏执综合症,嗅觉妄想综合症,单症状的忧郁症的精神病,嗅觉幻觉状态,嗅觉幻觉状态,autodysomophobia [3]。

这种综合症的特征是一个移动的目标;它出现在DSM 5下“其他指定的强迫症”以及在“文化疾病概念的术语表,”的一个变体抬进Kyofusho疾病的特征是“焦虑和回避人际情况下,由于思想,感觉,或坚信一个人的外观和行为在社会互动不足或冒犯他人。“(4]。口服补液盐第一次被归类为非典型躯体的精神病诊断及数据手册,然后在DSM-IV-TR妄想障碍,现在在其他指定的强迫症在DSM 5 (2]。争议的分类源于应该优惠反应条件的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)暗示可能与强迫性联想的重叠谱系障碍及其与抑郁症的很强的疾病,但尽管如此偏好,抗精神病药物的效用的报道如喹硫平、利培酮,号也被发表在文献[1,5]。

口服补液盐是慢性的临床课程和衰弱的病人和他们的家庭;虽然临床表现可能与主要精神疾病混淆,没有明确的证据表明,这种疾病会导致或与精神分裂症相关联1,6,7]。Pryse-Phillips,在他的论文中,突显出抑郁的重要性与口服补液盐最常见的精神疾病,但其他并发症也被描述在文学包括双相情感障碍、人格障碍、精神分裂症、疑病症、酒精和物质使用障碍、强迫症(OCD),躯体变形障碍(1,8]。

不幸的是,文献研究口服补液盐非常稀疏,是有限的。可用的报告主要限于案例报告,案例系列,或文学评论;然而,没有诊断标准明确约定,定义综合症(9,10]。很少有系统的研究了口服补液盐的临床症状,除了Pryse-Phillips纸;格林伯格的基于互联网的研究和他的同事描述了临床特征的复杂性;他们报告说,几乎所有参与者执行仪式,以应对口服补液盐的信念和支持避免通常的社会和职业活动包括显著避免亲密,体育活动,和各种社交场合1,10]。这些发现符合先前的报道的口服补液盐的人往往表现出耗时仪式旨在把气味和避免社交场合,和他们经历深刻的损害社会和职业功能以及自杀意念和尝试。

2。案例展示

我们报告一例75岁的非洲裔美国妇女,寡妇,失业,和注册的过去病史的高血压,关节炎,哮喘。病人被送到急诊室的紧急医疗服务(EMS)的企图自杀由于三年历史的“坏气味来自我的阴道。“病人报告说,污浊的气味从她的阴道使她的身体”腐烂。”她说“最近回来,气味更强。“虽然她的气味已经过去3年,最近才有了更糟的是,导致她自杀未遂的顶峰。报道说,她见过几个妇科医生已经对她毫无用处,随后建议她去看心理医生。她说有一个“魔鬼”在她的身体,不让走,她说:“我需要帮助。“病人有显著损害社会功能,避免社交活动报道;她再也无法去商店为她的基本需求;根据病人的儿子,她也不再去买东西或去教堂。报道称,她一直无法有任何恋爱关系因为她的“气味。“病人整天呆在家里,每天洗澡几次,尝试了许多阴道产品和霜但徒劳无功。

初步评估的时候,病人出现偏执,报告,人们远离她,因为她的气味。她还支持参考声称她周围的人的想法掩盖自己的鼻子,站在窗户的旁边,或者看她“特定的方式”,然后谈论她有多“糟透了”。她赞同深刻的感情绝望,无助,和内疚,泪流满面的在面试的时候。其他症状报告是睡眠不好,感觉不那么精力充沛,浓度下降,快感缺乏。她也支持主动自杀意念,想象每天早上醒来死了由于她的气味,并试图刺自己为了“结束我的神秘”导致当前入学。她还说,她在去年三个月减掉了20磅。病人最初诊断为精神分裂症,但后来又修正嗅觉参考综合症(ORS)的一个广泛的审查她的症状和间接信息。

3所示。医院的课程

住院精神病人被单位和放在1:1常数观察活跃的自杀意念。实验室调查包括尿液毒理学、肝功能、尿素、肌酐、电解质、抗核抗体、梅毒、人类免疫缺陷病毒血清学都在正常范围内或负面的。她开始利培酮2毫克每天两次阿宝精神病、酞20毫克每日PO,抑郁,和50毫克PO HS的睡眠曲唑酮。神经和妇科咨询是寻求和获得大脑的核磁共振显示没有明显的发现,并不起眼。一个星期后,病人的妄想她阴道的气味更糟了。她甚至不会走出她的房间吃饭这房间里给她,因为她认为人们可以闻到她的阴道的气味。她还花了很长时间的淋浴,要求每天洗澡几次;她请求给员工带来压力的单位和其他病人需要使用相同的设备。综述了病人的药物,她开始号1毫克童博每天两次和氟伏沙明25毫克每日基础上修订诊断口服补液盐。利培酮、西酞普兰、曲唑酮被停止。 The patient made remarkable progress in the next few days. Pimozide was optimized to 2 mg PO twice daily and Fluvoxamine to 75 mg PO daily during the course of her hospitalization. She remained adherent with her medications and no side effects were noted. The patient and nursing staff agreed to a 70% symptomatic improvement in the patient’s symptoms; her affect was brighter; she was able to go outside of her room for meals and group therapy and socialize with other patients and staff. She became amenable to dissuasion regarding her previously held delusions and denied any depressive symptoms and no longer needed 1 : 1 constant observation as she was no longer suicidal. She appeared future oriented and motivated to go back home and resume her social life again. She was discharged back to her apartment and was provided with outpatient appointment for aftercare. The team followed up with the patient patients several months after her discharge and she continued to maintain a remission of her symptoms.

4所示。讨论

我们的病人相信她的阴道是发出这样一个强烈的气味,她试图把自己的生命经过3年的巨大的压力。她的信仰是伴随着思想的参考;也就是说,她认为别人特别通知了消极的方式的气味;她每天重复性行为执行多个淋浴和使用阴道每天洗肥皂。虽然不是一个正式的诊断标准,我们的病人满足临时标准设定的dsm - 5焦虑、强迫性光谱,创伤后,游离的嗅觉障碍工作组标准参考综合症(2]:(一)关注存在的信念发出一个犯规或攻击性的体味,不被其他人感知到的。(B)关注引起临床上巨大的压力(例如,情绪低落、焦虑和羞愧)或损害社会、职业或其他重要领域的功能。(C)症状不是精神分裂症或其他精神障碍的一种症状,并非由于直接的生理效应的物质(例如,滥用药物或药物)或一般的医疗条件。

重度抑郁症的疾病在我们的病人具有特别的意义。这种疾病的重要性是众所周知的,在文献[1]。在这种情况下,我们的病人报告几个症状提示重度抑郁症,她深刻的绝望和内疚的感觉;她对一切失去了兴趣;她说失眠和食欲不振和大量的减肥。所有病人的症状,虽然根植于她认为闻,尽管如此重要以至于她试图自杀。

号的使用和ssri类药物治疗单症状的忧郁症的状态一直在文献[11,12]。这些药物的组合在索引的情况下取得了良好的结果。尽管诊断标准的可靠性还没有建立和口服补液盐并不是一个独立的诊断在第五版,值得考虑与单症状的病人忧郁症的疾病,因为这最终诊断考虑可能影响治疗和疾病的潜在课程与我们的病人,经过三年的痛苦的疾病是目前缓解与适当的治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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