广泛性焦虑障碍在非常小的孩子:第一个案例报告稳定和发展考虑

文摘

广泛性焦虑障碍(GAD)在儿童早期传说开始,但担忧焦虑症状的衰减和新兴的认知和情感处理能力的发展带来了多重的挑战对准确检测。本文提出第一个已知的案例报告与迦得非常小的孩子,检查这些项目发展的挑战水平。三个孩子,五到六岁,评估与诊断婴儿和学前教育评估两次两次试验法的可靠性研究。一个案例显示衰减的担忧在两次试验法的期间根据护理报告但不是当了两年。另两例显示完整的诊断标准的稳定性。例用于证明当前诊断标准出现足够的发展时期。准确评估的挑战的儿童可能会导致错过了诊断进行了讨论。未来研究潜在的负面情绪失调和长期跟进需要更好地了解病因,治疗和迦得在这个年龄段。

1。介绍

在第五版的诊断与统计手册(第五版)1),广泛性焦虑障碍(GAD)描述的是一个看似矛盾的时尚,大多数成年人都诊断报告,他们的生活都感到焦虑,但青春期之前出现障碍是罕见的。这种不协调,说明要么迦得在幼儿期是罕见的和焦虑症状出现之前体现个人青春期以后会发展成迦得,或迦得开始在童年早期常见的迦得和检测在这个年龄是复杂化发展的挑战。其中最主要的发展挑战可能症状表现的稳定性。在Egger et al。(2006)的调查two-to-five-year-old孩子,两次试验法的可靠性kappa迦得当评估一个星期是0.39,这是第二次中最低12障碍评估(2]。他们发现显著衰减诊断的第二次面试六个障碍,迦得和最大的衰减效应被发现(优势比= 1.8),但没有提供任何细节的标准可能是导致这种低稳定的诊断。

其他发育所需类型的担忧的挑战包括标准(即。,excessive worry about a number of things) may be different compared to older youths and adults. Young children may be more likely to seek excessive reassurance than to ruminate about other types of worries [3]。他们年轻的年龄和依赖照顾者可能会使他们的担忧和分离焦虑障碍(4]。年幼的孩子不参加工作或学校,所以他们的担忧可能必然将更多的注意力放在家庭和同伴。此外,担忧中所需标准的数量可能比成人更少。孩子生活在较小的社会环境,所以他们可能更少数量的担忧相比,老年人口(5,6]。到目前为止,这些都只是猜测,没有从实际可诊断病例支持数据非常年幼的孩子。

是否包括不可控性判据也有关,因为在第五版相比,国际疾病分类定义不需要不可控性。不可控性的要求在标准B是高度内化,护理人员可能很难检测。自我反省的能力和元认知只是新兴七岁(7]。这些新兴的能力也可能使它具有挑战性的检测所需的伴随生理焦虑的症状标准C。

尽管发展挑战,最近的研究表明,迦得确实存在作为一种独特的和分化形成非常小的孩子。1110年人口随机样本2 - 3岁儿童,研究人员使用验证性因素分析测试焦虑症状聚合的方式是否符合迦得的分类法,强迫症,分离焦虑障碍和社交恐惧症(8]。这四个障碍的数据明显适应模型;然而一个限制是,焦虑症状的措施不包括一个全面的迦得的物品列表。

在早期识别迦得可能是重要的,因为它已被证明对一些精神疾病,儿童比成人发病出现预示着预后差。例如,儿童出现品行障碍(9)或精神分裂症(10]预测更持久、更损害问题相比,青少年或成人发病的疾病。在成人广泛性焦虑症患者的回顾性分析,研究人员经验表现出双峰发病的年龄在24年,但是他们没有检查之前可能发作在童年11]。在为数不多的几个研究迦得基于年龄的差异在儿童和青少年时期,研究人员发现一些差异广泛性焦虑症症状模式seven-to-nine-year-old ten-to-fourteen-year-old相比孩子(12]。然而,研究人员并没有询问年龄的症状出现的两组。

在早期识别迦得也可能是重要的治疗进展,因为可能会有不同的底层或不同年龄迦得表型的相关因素。例如,最近的研究表明,焦虑敏感性可能是一个重要的预测慢性症状。焦虑敏感性是指经历的恐惧焦虑和相信经历焦虑会导致有害的社会和身体的后果。前瞻性随访的277名青少年,那些焦虑敏感性升高更有可能有高和广泛性焦虑症症状随着时间的增加13]。此外,在九域的荟萃分析情感能力,年龄显著放缓的影响被发现在两个域14]。年轻的孩子们更难以识别他人的情绪而年长的孩子倾向于使用更多的外化的应对策略。这些年龄差异可能是潜在的目标治疗孩子的进步准确确定患广泛性焦虑症。

只有两个已知的案例报告六岁及12岁以下的孩子与广泛性焦虑症的症状。一个两岁的孩子表示担心污垢,破坏她的玩具,她会在浴缸里受伤。这些出现无法控制的,因为她不能忘记他们足够的乐趣在其他活动。她表现的标准伴随的生理症状与烦躁和不安15]。一个6岁的男孩在夜里醒来好几次反思是否他受伤之前一天一个同学(16]。其他的担忧包括潜在危害自己或动物,喜欢的玩具可能融化在车里。他有明确的不可控性的元素和伴随的生理疲劳和烦躁不安的症状。这些病例包括正式考试的稳定的症状。

两个治疗研究已经进行了非常年轻的焦虑的孩子但迦得,还夹杂着其他焦虑症(4,17]。评估的一项研究已经进行两到五岁的孩子来描述不同的迦得的孩子相比选择性缄默症,但两次试验法的诊断不稳定性测试和项目级别的细节描述的迦得没有(18]。本文的目的是展示的第一个系列的六岁及12岁以下的孩子与潜在迦得和一个全面的诊断仪器,两次注射两次试验法的可靠性研究详细检查短期稳定在标准水平。

2。方法

孩子们在两次试验法的研究参与者诊断婴儿幼儿园评估(DIPA)。孩子们招募了门诊连续摄入。面试官是研究助理,他们收到了广泛的培训和持续的监督。第一次面试之前,他们收到正式培训的管理DIPA从仪器的开发人员和其他面试官看了三个视频。他们所有的采访录像和回顾了第一作者为了保持准确的理解症状和保持忠诚的技术。

DIPA是采访时对孩子的照顾者在生命的第一年至六年(19]。它包括所有13 dsm - 5疾病症状,但只有创伤后应激障碍(PTSD)的模块,破坏性情绪失调障碍(DMDD),注意缺陷多动症(ADHD),对立违抗性障碍(奇怪),分离焦虑障碍(SAD),和迦得被用于这项研究。

每个症状问题开始干的问题,面试官读一字不差。茎的问题之后,面试官使用他/她的判断后续调查需要的数量。DIPA问题表述明确询问症状,行为设定为“问题”的行为,“过度”,“经常”太多,或孩子“有麻烦的事情。“护理人员经常问自己的孩子表现出某些行为“超过平均孩子他/她的年龄,”这是一个重要的参照系的内部发展差异,超出了幼儿期。一个简单的是或否响应从被调查者从未接受过足够了,当面试官要求每个症状的一个例子来验证(或否定)受访者的答案。

DIPA评估功能障碍在disorder-specific时尚询问障碍在每个障碍。五个领域的角色功能,与父母,兄弟姐妹,和同事、在学校/日托,和在公共场合被评估。障碍是计算如果至少有一个这些地区的支持。

为每个区域的角色功能,除了学校/天照顾另一个问题是问如果护理人员住宿,这样孩子不显化他们的障碍。例如,如果一个照顾者的答案时,她的孩子没有问题了在公共场合但是答案,她几乎从来没有把她的孩子从提供的公众,这是算作功能障碍。

协议是杜兰大学委员会批准使用人类的主题。临床医师进行了临床摄入量要求护理人员在他们最初的会议如果研究助理可以接近他们的研究。如果他们同意,研究助理获得了护理人员的书面同意,然后收集数据进行研究助理在一个私人办公室。第一次面试结束时,他们将于两周后回来第二次面试有不同的研究助理。相同的措施收集,第一次和第二次面试。DIPA结果与临床医生治疗。孩子的名字已经改变了,所有的个人识别信息中省略了案例报告。

3所示。案例展示

案例1。达斯汀,一个五岁的白人男性,被带到诊所被母亲对她的蔑视和情绪失调的首席担忧。第一次诊断访谈期间,达斯汀的担忧包括其他社交场合,包括审查(例如,他拒绝站在教堂前为他洗礼),死亡,感到焦虑的地方他没有控制,和强烈的害怕虫子。几乎每天都发生和出现的担忧有些失控。在第二次面试,两周后,他担心保持不变但现在包括迷路。在学校,他的负面情绪可能升级为发脾气的尖叫和爆炸头在墙上,这可能会持续两个小时。在家里,让他洗个澡可能涉及一个小时的哭着抗议。症状首先出现在半岁但还不会因为他是他的母亲不能给例子显然符合迦得标准。

身体症状出现在达斯汀的担心包括感觉焦躁不安、紧张、注意力不集中、易怒。功能障碍包括轻微影响父母的关系,一个温和的影响与护理提供者的关系,严重影响孩子在公共场合走出去的能力。他的母亲几乎总是适应之外的他很少带他回家。

达斯汀·迦得符合所有的标准,很奇怪,和伤心。他的治疗包括学习如何保持平静自己和帮助父母管理他的行为。他明显好转的学年结束时和治疗终止整个夏天。但是他的行为的爆发,学校恢复和治疗必须重新启动。

例2。伊凡,五岁的白人男性,被带到诊所被母亲为她他担心死亡的主要担忧。第一次诊断访谈期间,伊凡被形容为具有过度的担忧与发生在他的家人,死亡,地球被吸入黑洞,罪犯的伤害别人的家庭,与父母分离时上学。他担心其他孩子不喜欢他,他不会做一份好工作任务。四年岁第一次出现症状。

他的担忧似乎显然无法控制他的母亲。身体症状现在伊万的时期的担心包括难以集中注意力。功能障碍是父母的支持关系。

没有过度的担忧支持第二次诊断访谈即使这些采访相隔只有两周。然而,当他的病历了,很明显,他有同样的忧虑持续了两年之后这些面试到现在的时间。

伊凡符合所有标准的迦得+伤心。他还没有两年的治疗后明显好转。

例3。太平洋岛民阿兰尼人是一个六岁的女性被带到诊所的首席关心她的母亲为她担心恶劣的天气。没有其他过多的担忧是支持在第一次面试,所以她害怕天气最初被概念化是创伤后应激障碍。在第二次面试不过阿兰尼人被形容为过度的担忧与同伴取笑她,成绩,疾病,和担心别人的安全。她的治疗临床医生不知道这些。她的担忧似乎显然无法控制她的母亲。她的症状首先出现在四岁。

身体症状出现在阿兰尼人担心集包括坐立不安,感到不安,易怒、睡眠问题。没有功能障碍或住宿了她母亲的支持。阿兰尼人然而阿兰尼人有经验的临床医生报道明显损伤由于她担忧和严重限制活动,作为她的障碍治疗的焦点。

阿兰尼人符合所有标准的迦得,创伤后应激障碍和奇怪。她在十三届心理治疗明显好转。

4所示。讨论

介绍第一个已知数据短期稳定广泛性焦虑症的诊断标准在求助情况下非常年轻的孩子。符合艾格博士和他的同事(2006),衰减诊断似乎发生的伊凡因为母亲不支持任何的担忧在第二次面试。治疗期间随访两年但是很明显,他的担心并没有消失。这表明,所谓的衰减可能是由于面试技术由调查人员而不是消失的障碍。另外,衰减的外观将符合坐落于维吉”模式(2008)试图解释不一致的稳定性的儿童焦虑障碍的核心基本焦虑反应系统和特异表达观点disorder-specific症状(如广泛性焦虑症)二次特征,可能引发的社会和环境背景在不同发展(20.]。这个模型表明,如果伊万的社会和环境环境改变了,他的症状可能耀斑或复发相应符合一个潜在的负面情绪,表现为迦得压力的气质和症状减少压力有所缓解。

在这第一个项目级幼儿迦得标准的分析,第五版诊断标准不出现需要发展修改来适应幼儿。这些数据与猜测的文学类型的担忧(3和担忧的数量5,6老年群体相比)可能会有所不同。标准过度担心发生更天了至少6个月在所有的情况下很容易就得到了满足。这个症状是明显的附加要求也遇到了一系列的事件或活动。在我们的情况下,最小数量的类型的担忧是三个,其他情况下父母可以很容易地识别五种担忧。有多种类型的担忧,并没有支持试图缩小他们分为几类(例如,家人和同事)[3,4]。

B标准是,这个人很难控制的担忧。预期的,这将是问题检测如果孩子必须用言语表达一种内化的感觉失控。与预期相反,不可控性是明显的在所有的情况下。

不可控性似乎元素的诊断标准与焦虑敏感的信仰经历焦虑将雪球到额外的有害社会和身体的后果。因为高焦虑敏感与高和广泛性焦虑症症状随着时间的增加有关13),治疗方法这一目标不可控性和地址焦虑敏感性会支持他这个年龄段。C标准的担忧与生理上的症状,比如坐立不安,注意力不集中、易怒。六个可能的三个项目需要在成人但需要6中只有一个孩子虽然没有已知的经验证据支持一项儿童的阈值。3例显示一个,四个,四个标准C症状。孩子只有一个生理症状是伊万,也是他母亲的情况下不支持的担忧在第二次面试。如果伊万的母亲低估他在第二次面试的担忧的程度,可想而知,她也低估了他的生理症状的程度在第一次面试。不过,这并不表示生理症状所需的数量需要修改。

D则是引起临床上重要的痛苦或障碍症状。有人建议,损伤在这个年龄段,因为不需要过度担心是根据定义不发育规范性(表明损伤是不必要的)21]。然而这一标准是在所有三个案例。

而第五版诊断标准似乎不需要发展修改来适应幼儿,准确的诊断似乎是评估的关键技术。广泛性焦虑症的诊断并不认可的治疗临床医生和只有诊断后护理与结构化采访和综合DIPA乐器。评估儿童焦虑障碍的挑战但至关重要。延迟诊断可能会不必要地延长可避免痛苦不管病因机制(15]。此外,由于发病的年龄可能预后或治疗反应的一个重要因素,及早发现可能促使在这个年龄段急需的研究。

扩展潜在的情感的最近的工作流程在青少年焦虑症需要年轻的孩子。潜在的途径包括治疗方法,焦虑敏感目标(13)和更大的困难,年轻的孩子与识别他人的情绪14]。未来潜在的负面情绪失调的研究(20.)和潜在的长期随访的儿童可能会生产领域了解如何帮助孩子在这段时间的快速发展变化。

的利益冲突

这项研究没有收到任何特定公共拨款资助机构,商业,或非营利部门。

确认

作者要感谢埃里森小马,LCSW,因为她的合作研究作为这些病例的临床治疗。

引用

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