食粪性的病理生理学和管理:两种情况的报告和文献综述

文摘

食粪癖是一种罕见的和痛苦的疾病,其特征是强迫性消费粪便的症状。几次在文学探索病理生理学,这种疾病的管理和结果。然而,关键的问题仍然存在,相关描述有效管理、功能相关的并发症,恢复时间的症状,复苏的可持续性,和结果的决定因素。不幸的是,有一个缺乏可用文献解决这些问题。我们报告两例患者食粪性在试图解决这些问题。常见症状的思维内容障碍有关肠内行为指出在这两种情况下。短时间解决食粪性而著称的病人比之前报道的研究。最近和相关文献综述了食粪性的诊断和管理的影响进行了讨论。

1。介绍

食粪性条件被描述为粪便的强制消费。源于希腊词源的起源:“粪”意义的粪便,吃“phagein”意义。食粪性文学是有据可查的案例研究;然而,这种疾病的理解和适当的管理仍然是不确定的。几个与食粪性有关的精神疾病包括老年痴呆症(1,2自闭症),(3,精神分裂症4,5),强迫症1),和认知障碍(6]。因为这些疾病不共享一个共同的病理生理学,问题出来了,是否有可能被这些共同特征的疾病,可能暗示食粪性的出现在这样的病人。这些特性可以包括特定疾病的思想内容,知觉障碍、冲动控制、异常在实验室研究或成像。

鉴于潜在的严重并发症食粪性,广泛的干预药物和行为都被记录在文献[1,3,5,7,8]。药理类的药物仅限于几代抗精神病药物和心境稳定剂。非药物方法大多是基于行为理论(9]。食粪性报道的最低时间分辨率范围从6周(4)的最大报道时间22周(1]。一个也会质疑我们是否已经用尽了所有可能的治疗干预措施(氯氮平或认知疗法),能否实现更短时间恢复。这种可能性可能会限制潜在的严重医疗疾病的后遗症。

为了解决以上问题,我们提出两个病人显示肠内的行为。我们展示他们的并发症有关的发现与他们相关的急性演讲与肠内的行为。此外,我们讨论特定的共同特征的并发症包括精神症状和实验室研究结果。这些共同特征的进化是跟随而接受治疗的目标是一些食粪性的决议。如果恢复,恢复时间。值得注意的是,患者的恢复时间在一个在现有文献报道的三分之一。我们的发现指向可能的病理生理研究和管理的机会,我们随后进行了文献回顾探讨现有的研究,我们发现。病理生理学的影响未来的研究和管理的食粪性进行了讨论。

2。案例展示

2.1。情形一

是一位59岁的男性病人报告过去病史的癫痫症和多个住院精神病住院治疗双相情感障碍的躁期和郁期。在这之前住院,没有食粪性报道。他被承认为急性住院服务的抱怨情绪低落的精神抑郁。他表现出精神运动发育迟滞,贫穷的思想内容、快感缺乏,和一个凌乱的不合法的外表,但面向人,地点,时间。

食粪性是指数住院过程中指出,在入学的第一天,与工作人员多次观察排便和消费他的粪便白天尽管放在紧急1:1持续的观察。初步评估是有限的病人有贫穷的演讲和无法沟通他的行为可能的原因。实验室检查可能有机病因只有重大略低总铁结合能力,因为他有一个否则正常代谢面板和完整的血细胞计数。尿液为酒精和非法药物毒理学是负数。脑部电脑断层扫描(CT)扫描正常显示只有最小室和皮层下白质光亮,兼容最小慢性微血管缺血性改变。

他开始在利培酮2毫克每日两次。有轻微改善第一周内他是善于交流,但他的肠内行为继续有增无减。略微好转的思想内容和过程使他表达他的食粪性相关的症状。他说幻听命令导致粪便的消费欲望,其次是消费后释放的内疚和紧张。此外,他表示过度内疚关于法医的历史,作为性犯罪者注册,与之前的下流行为监禁三个女性未成年人。他相信他食用粪便的必要报复行为,防止“上帝和社会加糟糕的惩罚”。未来几天住院单位,利培酮与氯氮平cross-tapered开始25 mg和滴定至125毫克每天超过12天。认知疗法也被用于探索他自动的感情与法医历史在这个时期。他是符合两种干预措施。在cross-taper和认知疗法,病人报告决议命令的幻觉消费粪便和他过度内疚的感觉。 This was accompanied by an improvement in his coprophagic behavior.

2.2。两个

病人报告是一个32岁的人过去病史的癫痫症和双相情感障碍的一个已知的精神病史与多个住院住院治疗躁狂发作期间,他表现出激动和暴力行为。合成大麻类病人并发使用。被反复发作的急性住院服务在社区风潮和威胁行为的不依从药物合成大麻类和连续使用。指数住院治疗过程中,病人自我报告他肠内的行为在他最初的精神评估。病人说他相信食用粪便是阻止他坐牢并面临死刑的谋杀,他声称他过去。他无法描述任何细节为谋杀,但觉得他应得的从执法异常残酷和严厉的处罚,只能阻止通过食用粪便。这种感觉内疚,继续相信他值得残酷和严刑峻法诱导肠内的行为。他没有报告任何有关命令幻听,但表示情绪低落,因为他讨论他的理由感到内疚。然而他的影响是不一致的与他的抑郁情绪。他是面向人、地点和时间。 Laboratory work-up was within normal limits and a urine toxicology panel (which does not detect synthetic cannabinoids) was also negative for illicit substances. He declined brain imaging for unclear reasons.

病人开始的利培酮2毫克,每日两次口服,双丙戊酸钠750毫克口服一天两次的情绪稳定。他继续显示情绪不稳定与多个时期的风潮和侵略,以及肠内的行为。他表示食粪性保持不变的理由。他拒绝任何心理治疗干预来解决过度内疚和自动消极认知。在过去的几天,利培酮在分裂的剂量滴定至6毫克每日,增强他的治疗和口服200毫克每八小时情绪稳定/冲动除了双丙戊酸钠。病人的情绪几天后症状改善当前方案;他变得不那么急躁,容易redirectable,表现出更少的冲动,并表示更多的逻辑思维过程。他的日常生活活动也有所改善,因为他有恶臭的较少,表现出改进的仪容仪表和卫生。病人的肠内的行为,然而,并没有解决。他继续表达相同的内疚和欲望对他以前的罪过异常残酷和严厉的惩罚。 He was discharged on the twenty-sixth day of admission with resolution of his acute manic episode. His coprophagic behavior and feelings of guilt did not show any resolution.

3所示。讨论

本报告中讨论的两个病人出现症状急性恶化的背景下的食粪性慢性精神疾病。在先前的案例报告在文献中,疾病常与食粪性认知障碍(1,2)和精神分裂症谱系障碍(4,5]。值得注意的是,这些病人面对情感谱系障碍(双相情感障碍)。没有明显的神经认知障碍被认为在任何病人。唯一的神经紊乱症,观察患者癫痫发作。这些情况似乎进一步提高共同的病理生理学的食粪性扩张的问题相关的并发症。进一步检查他们的临床表现症状相似之处透露,可能需要探讨的文献回顾和未来的研究。例如,两个病人表达似乎过度内疚和认为他们值得严肃的对过去罪行的惩罚,这只能预防肠内的行为。目前还不清楚如果妄想的思想内容的罪恶感实现水平在两个病人,但它无处不在,严重到足以导致肠内的行为。患者的一致命令幻觉表现出这样的自我惩罚。问题可能出现的这种认知扭曲是否只与食粪性相关的上下文中出现的情感性精神障碍或疾病是否认为内容或知觉中可以看到食粪性与认知和精神分裂症谱系障碍有关。

系列医学并存病在本例中没有提供可能的方向在潜在的病理生理学的精神演示。虽然患者先前已知的癫痫发作病史,既表现出癫痫发作期间入学。此外,这一发现的低总铁结合能力未见的第二个病人。比较可能的相关研究成果在成像不能完成病人不同意两个神经影像。发现的第一个病人,但是,大多是暗示了血管疾病。

两个病人的管理也是显著的性质和结果。两个病人被给予利培酮。第二个病人有较高的总利培酮剂量比第一个病人。他也是管理结合两个心境稳定剂在较长时间内,共有26天不食粪性的任何决议。第一个病人实现复苏的食粪性增加12天后的利培酮与氯氮平总疗程19天。这是一个明显短于六周的恢复报告文学和短于8周报道了阿立哌唑。值得注意的是,该决议的食粪性与过度内疚和认知扭曲的分辨率与应得的惩罚。这些症状不会解决第二个病人,尽管情绪稳定。这些可能会进一步激发认知扭曲的情况下潜在的食粪性的症状。

由于这些病理生理学和食粪性的管理问题,我们进行了文献综述药理方法食粪性目标的确定可能的精神的好处在这两种情况下本文提出了。我们旨在识别同行评议的文章的病因有关肠内的行为。我们对文章搜索PubMed食粪癖的原因没有限制的时段或语言。使用关键字和搜索进行网格术语:“病因或病因学和食粪性。“我们也搜索符合条件的文章的引用列表确定额外的与本研究相关的文章。使用尾注引用管理和重复数据删除的引用。筛查合格的文章是由五个作者独立进行的。合格的研究集中在事业或在人体肠内行为的危险因素。

由于缺乏关于这个主题的文章,所有类型的研究被认为是进行分析包括实验、队列研究、病例对照,病例分析和案例报告。研究在动物和那些明确病因并没有被排除在外。虽然有多个文章报道了相同的人口研究,只有最近的出版物被包含在我们的最终审核。任何分歧的资格的一篇文章是作者通过讨论来解决。相关数据从合格的文章被提取并进入数据抽象形式由作者设计使用Microsoft Excel。数据提取符合条件的文章包括第一作者的姓,出版年,类型的研究中,研究人群的特点,精神食粪性评估,治疗和具体时间,治疗结果和结论。

情况下提取的总结如表所示1和2。表1涵盖了探索并存病的病理生理学和并发症状而表2包括管理和结果。所有的研究报告病人的性别1,3,4,7- - - - - -10]。百分之四十是男性受试者的年龄范围是7年到94年;的平均年龄为52.25岁。

在相关的并发症和病理生理学方面,食粪癖患者面对共病的疾病,如发育迟缓(5),智力障碍(6),老化疾病(痴呆和阿尔茨海默病)2)、抑郁(10],分裂情感性障碍[5),癫痫(1),和脑部肿瘤1]。患者伴有共病的症状,如尿失禁、粪便涂抹,6),异常口腔运动,偶然地攻击行为,徘徊、语音障碍15),和性欲亢进1]。文献综述神经成像研究结果不同,许多研究结果依赖于底层的神经障碍(1]。在一些患者中,成像研究报道脑萎缩,特别是内侧颞叶(1]。发现在我们的例子中系列,实验室研究结果不同(2- - - - - -4]。我们还探讨了心理症状还指出是多样化的。只有一个病例报告(10]报道类似症状的耻辱和自我厌恶情绪在我们的情况下,我们是第二和第三。此案由约瑟夫et al (10)也有情感障碍(抑郁症)和物质使用障碍。这可能导致探索食粪性症状与潜在障碍有关的思想内容特别是情感性精神障碍患者。

文献综述还显示,多个方法被用于治疗例如药物(5),抗精神病药物,3,8),抗惊厥药物(7]。特别是,第一代抗精神病药物(如氟哌啶醇1)和非典型抗精神病药物,如齐拉西酮(8),阿立哌唑(3],喹硫平记录肠内救援二级精神病。患者还放在多个药物治疗方案。一个病人有多个药物(多奈哌齐10毫克每日、美金刚胺10毫克每日睡前齐拉西酮40毫克,度洛西汀每天90毫克,和米氮平15毫克每天)和卡马西平养生法滴定的最大剂量300毫克每天三次(8]。没有使用氯氮平的报告病例。

的恢复时间,只有5篇文章报道时间肠内的行为做出反应(6周4),8周(3),八个月(9),22个月(1])。平均而言,一个月后肠内行为解决或改善。复苏的时间似乎不依赖并发药物使用的数量,随着恢复时间达到最低药物只在文献中报道与阿立哌唑。恢复时间在一些抗惊厥药物7和抗抑郁药1,4)还不清楚在评论,描述结果的患者没有明显复苏,作为一个研究报道改进只有当添加了抗精神病药物。这是符合我们的发现在第二个病人似乎取得了与抗惊厥的增加没有好处。我们第一个病人的恢复时间与氯氮平增加(12天)短于最短的时间内恢复报道文献综述(六周)4]。食粪性氯氮平作为首选药物治疗的作用需要进一步研究。没有一个案例研究报告的决议精神症状(内疚、羞愧和紧张的感觉),因此目前还不清楚如果食粪性的决议是潜在精神疾病的辅助治疗。案例系列激励食粪性的探索发生在上下文的思维内容障碍的潜在精神疾病。

4所示。结论

食粪性的病理生理学和管理仍然是一个主题感兴趣的一些问题需要回答。的多样性相关精神并发症可能指向需要探索常见的心理症状,如思维内容障碍,导致食粪性的出现。未来研究病理生理学可能专注于特定的思想的共性,知觉、情感障碍而不是识别确定诊断并发症的病理生理学。食粪性管理也可以进一步优化选择的药物如氯氮平。未来的研究可能需要比较药物等与其他抗精神病药物氯氮平,结果措施,包括程度的恢复和恢复时间。

同意

病人的口头同意了。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

作者的贡献

所有作者都参与了这个文档,同意提交的采购情况报告。

引用

1. k·a·约瑟夫·j·l·Whitwell j·e·帕里和m . i Lapid“食粪性神经系统疾病,”神经学期刊,卷263,不。5,1008 - 1014年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. t·r·沙玛,m·阿里,b . Kavuru“食粪性和异食癖患者轻度至中度痴呆和混合(缺铁和macrocytic)贫血,”美国老年病学学会杂志》上卷,59号12日,第2377 - 2375页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m·帕帝尼、美国Guida和l . e . Gialloreti“阿立哌唑治疗自闭症的食粪癖,”《神经精神病学和临床神经科学期刊》上,22卷,不。4 p。451年,2010年。视图:谷歌学术搜索
4. m·d·麦基和t . g . Gutheil食粪性和urodipsia慢性精神病的女人,”综合医院精神科,40卷,不。3、302 - 303年,1989页。视图:谷歌学术搜索
5. d·a·贝克和n . r . Frohberg“食粪性在一个上了年纪的男人:病例报告和文献之回顾,“国际医学精神病学杂志》上,35卷,不。4、417 - 427年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·l·詹金斯“弱智的管理孩子,”儿科与青少年医学档案,52卷,不。3、599 - 607年,1936页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·t·斯图尔特,”与卡马西平治疗食粪癖”,《美国精神病学杂志》,卷152,不。2、295 - 497年,1995页。视图:谷歌学术搜索
8. m .斋月“有效治疗异食癖和食粪性与齐拉西酮,分裂情感性障碍患者”修道院医学期刊修道院医学期刊。视图:谷歌学术搜索
9. A . Bacewicz和k·马丁,“食粪性在一个8岁的住院病人:病例报告和文献之回顾,“在精神病学病例报告卷,2017篇文章ID 6565096, 4页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. t . n .明智和r·l·戈德堡”,迷恋升级:食粪性nonpsychotic成人正常的智力,“性与婚姻治疗》杂志上,21卷,不。4、272 - 275年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r·w·白阿德“肠内咖啡馆冠状”,美国法医学杂志和病理,22卷,不。1,第99 - 96页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. c·A·唐纳兰和j . r . Playfer“食粪性呈现与涎腺炎,”年龄和衰老,28卷,不。2、233 - 234年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s l·埃里克森公元Gambrell, j . Fulcher和m .病房,“肠内窒息在一个智力残疾的女人,”美国法医学杂志和病理,38卷,不。4、356 - 358年,2017页。视图:谷歌学术搜索
14. b . d . Friedin和h·k·约翰逊”,治疗一个弱智孩子的粪便涂抹和肠内的行为,”智力障碍研究杂志》上,23卷,不。1,55 - 61、1979页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. n Ghaziuddin和c·麦克唐纳,“成人肠内的临床研究”英国精神病学杂志》上卷,147年,第313 - 312页,1985年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018 Heela阿齐兹et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。