尿道多栓子油症:一种不寻常的痴呆行为和心理症状

摘要

痴呆(BPSD)的行为和心理症状有不同的表现，并经常发生在整个痴呆的轨迹。在所有类型的痴呆症中，性欲亢进和对社会和文化规范的普遍解除抑制都是有记录的。然而，关于无性成分的多栓子癖(将异物插入身体孔口)作为痴呆相关症状的文献很少。我们回顾了一个不寻常的病例，94岁的男性谁提出了尿道多栓子油狂热没有亢奋或其他行为抑制。我们在此强调一名没有神经认知障碍诊断的老年患者处理尿道多栓子油症的临床考虑。来自内科、泌尿科、精神病学和神经病学的多学科团队的输入导致了对患者的全面评估，这可以仅仅作为一个外科病例进行管理。这是对神经认知障碍的正式诊断，指导成功的管理、随访、护理人员教育和减少进一步的伤害。

1.介绍

痴呆(BPSD)的行为和心理症状可以发生在疾病轨迹的任何阶段。它们被广泛地分为情绪、情绪、思想、知觉、运动活动和人格特征的病理性功能障碍或改变[1］．总的来说，高达97%的痴呆症患者有BPSD症状[2- - - - - -5］．老年痴呆症导致生活质量差、负担沉重的医疗费用和痴呆症患者的制度化。BPSD目前尚未纳入神经认知障碍的诊断标准[1］．

Polyembolokoilamania是一个希腊衍生词，描述将异物插入身体孔口的行为现象[6］．意外插入在幼儿中很常见，这是Smith Magenis综合征的一个特殊特征[7，8］．它可能反映出冒险行为、性实验或贩毒。在精神病学上，它是饮食失调、物质使用失调、精神错乱和人为失调等疾病的症状表现[9］．尽管性抑制解除是一种常见的bsd症状，但关于多栓子油癖作为一种痴呆相关症状的文献有限[9，10］．病例报告详细描述了成人的多栓子油症，重点是导致包括死亡在内的内科和外科并发症的自体情爱事故[11- - - - - -13］．

我们报告一位老年男性患者，因患尿道多栓子油症而转介至我们的会诊联络精神科。我们强调临床考虑，以及多学科团队的方法如何引领神经认知障碍诊断，从而成功地管理和护理人员教育。

2.案例展示

2．1．最初的报告

94岁白人男性，主诉阴囊肿块，排尿困难，大小便失禁。既往病史包括甲状腺功能减退、尿潴留伴间歇性导尿、控制性心房颤动。盆腔超声扫描显示会阴肿块，他被紧急转到急诊室。包括全血细胞计数、电解质、肾功能和国际标准化比(INR)在内的常规实验室工作均无显著性差异。尿革兰染色阴性。

盆腔电脑断层扫描显示一个16cm的异物在膀胱内穿过球部尿道腹面并延伸到会阴软组织(图1）.他在泌尿科膀胱镜摘除标本前因抗凝逆转入院(图)2）.随后放置留置耻骨上导管，并计划在出院时继续放置导管。

2．2．精神病学评估

他被转介到精神科会诊联络服务，并在术前和术后进行评估。没有证据表明有自杀倾向或精神失常，情绪或精神错乱的过程。然而，他的思想形式是不合逻辑的，他否认知道的尿道放置的对象。蒙特利尔认知评估(MoCA)得分为15/30 [14］．

他的女儿(照顾和监护人)形容他是一个退休的机械师，喜欢“修理东西”，“非常隐私”，不轻易透露症状。在他试图自我控制尿路症状导致尿路感染和脓肿时，曾发生过尿道异物插入(通常是吸管)。

他依赖洗澡等基本日常生活活动和驾驶、金融交易管理等工具性日常生活活动，是互联网金融剥削的受害者。他之前没有认知障碍的评估，也没有已知的抑制解除或性欲亢进。

初步诊断的印象是主要的神经认知障碍。我们概述了实验室检查、安全性评估、成像和神经内科会诊的建议。职业和物理治疗师评估建议持续监督。包括叶酸、维生素B12、人类免疫缺陷病毒(HIV)和甲状腺功能在内的痴呆检查均不显著。头颅CT显示全身性脑容量减少，白质疏松，海马硬化。神经心理学测试显示记忆和执行功能受损。神经内科会诊确认诊断为主要神经认知障碍混合病因。

我们不推荐精神类药物，因为患者没有情绪、精神病或其他行为问题。非药理学措施是处理BPSD症状的第一线方法[4］．加强监督和放置耻骨上导尿管使他确信他已经完全排空了膀胱。成功地处理了他的泌尿系统症状，并没有导致尿道多栓子油症的复发。

3.讨论

由于BSPD表现多样，缺乏一个核心的、统一的定义，这些症状很难治疗或识别。在概述的病例中，在综合认知评估中，先前发生的尿道多栓子油中毒没有发生。这也可能是由于他在家里的正常工作水平。

多学科团队方法是提供高水平临床护理的关键。内科，泌尿科，精神病学和神经病学的结合意味着获得了一个整体的病人评估，而不是作为一个孤立的手术表现。

精神错乱/脑病被认为是。然而，他的实验室工作和多个专家和多学科团队成员的纵向评估不支持这是多栓子油症的原因。

这里强调了达到正式诊断的重要性，因为它导致了护理人员教育，预后的讨论，和先进的护理计划。鉴于他已出院到他女儿家，而她女儿不希望被送进精神病院，安全评估尤其重要。另一个需要考虑的重要因素是，痴呆症是虐待老年人的一个重要风险因素。鼓励临床医生进行彻底的临床评估，然后才会在涉及身体伤害的临床表现中忽略虐待长者的可能性[15- - - - - -17］．他的MoCA评分很低(正常≥26)，无法连贯叙述，一开始拒绝插入铅笔，这意味着我们考虑到了虐待的风险[14- - - - - -19］．营养状况、伤害、照顾者访谈和精神评估表明，临床对虐待老人的关注程度较低[17］．在关系建立之后，他最终透露了自己插入铅笔的行为。

由于BPSD的异质性，临床医生应该高度怀疑出现异常行为(如多栓子油癖)的老年人的神经认知障碍。认知评估，以排除痴呆是必要的适当管理。精神科会诊应被强烈认为是识别精神科或神经精神障碍的整体方法的一部分。即使没有发现精神障碍，也可以实施减少伤害策略和非药物干预来防止有害行为[7］．

缩写

BPSD:	痴呆的行为和心理症状
CT:	电脑断层摄影术
印度卢比:	国际标准化比值
美国华人博物馆:	蒙特利尔认知评估(MoCA)。

已获得患者监护人的口头同意，将病例描述发表。

的利益冲突

作者声明这篇论文的发表没有利益冲突。

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