Pantoprazole-Induced精神错乱:审查和相关文献

文摘

背景。质子泵抑制剂(ppi)经常规定抗溃疡的药物在医院和显示比h2受体阻滞剂更安全。我们提出一个病例报告PPI-induced谵妄,对于不被写在文学。病例报告。我们报告一例93岁的女人没有过去的精神病史,他为晕厥住院检查,也开发了双倍的pantoprazole后谵妄。讨论。很少的报道PPI-induced谵妄的文学存在。在这个病例报告中,我们试图突出PPI的机制诱导谵妄在我们的案例中是最有可能由于PPI的主要作用和药物之间的相互作用。由于缺乏关于这个主题的文献,我们鼓励PPI和精神错乱的关系进行深入研究,并敦促谨慎使用质子泵抑制剂在老年人口。

1。病例报告介绍

质子泵抑制剂(ppi)经常规定抗溃疡的特工在医院。最常用的质子泵抑制剂是pantoprazole之一。质子泵抑制剂通常被认为是更安全、更有效的比H2受体阻滞剂抗溃疡的代理(1,2]。研究显示抗溃疡的发病率减少药物相关谵妄当药物从h2受体阻滞剂质子泵抑制剂(3]。同时有大量的文献支持pantoprazole作为一种有效的抗溃疡的代理的使用,只有一个精神错乱的情况下与质子泵抑制剂,奥美拉唑,据报道4]。有三个中枢神经系统失调的报道报道了奥美拉唑(5]。没有报道的pantoprazole精神错乱在文献中有关。在我们的报告中,我们提出一个93岁的女人没有过去的精神病史和病史的高血压和关节炎,出现症状的精神错乱,包括在pantoprazole视觉幻觉。

2。方法

文献检索是使用关键字像pantoprazole,谵妄,质子泵抑制剂,中枢神经系统使用PubMed和PsycINFO等搜索引擎。

3所示。病例报告

X女士是一个93岁的女人没有过去的精神病史和原发性高血压和关节炎病史。她被我们医院的医疗单位到期后晕厥引起晕厥。

第一天入学,病人警报和面向时间,地方,人,情况。

实验室检查进行入学是在正常范围内,除了低维生素D水平为25.68。

胸部x光片做是正常的。头部CT显示大脑萎缩和微血管疾病的证据。

颈椎的核磁共振显示中度脊椎病和轻度退化性基础上的半脱位。温和的中央管狭窄和绳压缩C2-T1水肿和颈脊髓压迫指出在C3和C6水平。

病人评估一位神经外科医生推荐的6 - 8周的颈环和地塞米松治疗以及质子泵抑制剂(PPI)溃疡预防。没有推荐额外的检查。

病人开始她家药物,包括氨氯地平10毫克每日和oxybutynin每天5毫克。她开始地塞米松2毫克IV问12小时。

在入学第二天,病人收到两剂pantoprazole超过5小时的总剂量80毫克2天。

3天,病人被观察到的困惑,急性改变员工和家人在她的行为。病人报告的听觉和视觉幻觉和关注内部被观察到。她观察评价进行抵制和拒绝的药物。日变化在发现她的症状恶化的症状在傍晚和晚上。病人没有收到pantoprazole那天当她拒绝她的药物。晚上停止了地塞米松的主要团队,因为它被认为是导致幻觉。

4天,病人继续混淆和警报而不是面向时间,地方,人,或情况。她积极与员工有时被指出是和自己说话,关注内部,拒绝她的药物。精神病学咨询团队被称为评估病人对这些突如其来的行为变化。在精神病医生的采访中,她警觉,但不会面向时间,地方,或人。有人看见她在房间里跟一个虚构的人谁是“坐在屋顶上,“问他不要“拉动式”她的头发,并告诉作者,她遇见了她8年前在纽约(不正确)。家人否认过去的病人有精神病史或历史的幻觉。指出,病人一直独自生活,有一个公平的发病前的功能水平。建议pantoprazole被停止,转而h2受体阻滞剂。

在第五天,pantoprazole停下来,病人开始雷尼替丁。有时她继续混淆但没有护士报告的幻觉。病人表现出她的行为症状的改善。地塞米松是重启这一天每天2毫克剂量的降低IV。由于逐步改善症状,需要一个脑电图并不觉得有必要。

6天,病人警报和面向时间,地方,人,情况。作为每个家庭和主要团队,她似乎在基线功能、行为。

地塞米松与她的其他药物是贯穿医院。病人在医院与地塞米松治疗16天没有复发在她精神错乱的症状。

4所示。讨论

谵妄被定义为认知和注意力的干扰,在短时间内发展的交替。精神错乱的具体病理生理学并不完全理解。然而,提出了一些假说来解释其背后的神经生物学。根据神经递质假说,异常在不同神经递质如胆碱能功能,减少过多的多巴胺,去甲肾上腺素和谷氨酸释放,减少和增加血清素激活的和GABA可能与脑功能障碍有关,从而减少氧化代谢导致精神错乱的症状。另一个理论支持炎症和释放细胞因子的作用的因果关系谵妄由于增加膜的渗透性和大量细胞因子引起神经递质系统的破坏。期间增加皮质醇释放压力也可能作用于血清素激活的(5-HT1A)受体在海马体和贡献精神错乱的症状(6]。

老年人特别敏感的发展精神错乱的症状在医院由于多个并存状况和风险因素。文献表明,谵妄本身是一个独立的预测老年住院病人的不良结果。

质子泵抑制剂抑制胃酸的最后一步生产不可逆转地绑定与胃H + / K + atp酶(质子泵)和防止酸释放(6]。

的确切机制负责谵妄病人在我们还不清楚,但可能是多种因素协同作用的结果。药物之间的相互作用(DDI)不太可能没有显著的DDI指出在病人的药物(7]。

Pantoprazole是相对安全的药物,但包插入罕见的精神病药物提到报告的副作用,如幻觉、困惑、失眠、嗜睡上市后时期(8]。

地塞米松是一种短效和强有力的类固醇通常与精神有关的副作用从兴奋、失眠、情绪波动、人格改变,严重的抑郁症弗兰克精神病症状(9]。

X女士在我们的案例中,也有一些因素在她的历史,使她更容易增加等发展中谵妄年龄、医疗疾病,使用高效能的类固醇,多种药物的用途。她时间表出现神志不清的症状,伴随使用双倍pantoprazole,地塞米松使它很难确定她的症状的原因。Pantoprazole和地塞米松都停了下来,她的症状解决。然而,一旦她的症状解决,地塞米松是重启,没有反弹的精神错乱的症状。这使我们认为pantoprazole是最可能的病原体不她的精神错乱和地塞米松。然而,地塞米松不能完全排除病原体。

5。结论

谵妄是一个重要的医疗条件,很容易错过或忽视在医疗设置。然而,重要的是诊断早期和地址引起的因素,确保病人和工作人员是安全的。教育的主要团队和家庭的条件及其表示重要的是要避免任何偏见在护理人员,并确保病人得到最好的照顾。病人和家庭需要再次确认精神错乱的行为表现会解决。由于有限的文献在这个问题上,我们鼓励临床医生报告任何此类案件中发现他们的实践来构建一个数据库等罕见但治疗药物的副作用。

信息披露

请注意,当时的病例报告,主要作者Anupriya拉兹丹,是纽约州立大学州南部联盟。本文是作为一个抽象的美国精神病学协会会议上发表

的利益冲突

作者没有利益冲突。

引用

1. j . p . Gisbert l·冈萨雷斯x Calvet, m·罗克·r·加布里埃尔和j·m·Pajares”质子泵抑制剂与H2-antagonists:一个荟萃分析的疗效在治疗消化性溃疡出血,”滋养药理学和治疗,15卷,不。7,917 - 926年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. l l。朱问:周,“胃酸抑制剂和之间的关系在老年住院病人精神错乱:对临床实践和研究,“临床干预衰老11卷,第799 - 797页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 藤井裕久,H . Tanimukai, y Kashiwagi,“比较和分析组胺h2受体拮抗剂引起的精神错乱和质子泵抑制剂在癌症患者中,“在肿瘤病例报告,5卷,不。2、409 - 412年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·g . Heckmann f . Birklein, b . Neundorfer“Omeprazole-induced谵妄,”神经学期刊,卷247,不。1,56-57,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. z消防员,y Kopelman, a·斯特恩伯格“中枢神经系统副作用质子泵抑制剂治疗后,“临床胃肠病学杂志,25卷,不。4 p。718年,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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7. R.-S。Wedemeyer和h·布鲁姆,药代动力学的药物相互作用的质子泵抑制剂:一个更新,“药品安全,37卷,不。4、201 - 211年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. Protonix FDA包插入。
9. 2012年Decadron包插入,http://bidocs.boehinger-ingelheim.com/BIWebAccess/viewservlet.ser?docBase=renetnt&folderpath=/prescribing +信息/π/罗克珊/地塞米松/地塞米松+平板电脑+ +和+ Intensol.pdf的解决方案。

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