功能性幻觉的电休克治疗:范围和挑战

摘要

功能性幻觉是由同一刺激方式引起的幻觉，并与之同时发生。它们很少发生;然而，它们的罕见性至今没有作为精神病理学的意义。而且，人们对这种幻觉的治疗知之甚少。电休克疗法(ECT)已被测试用于几种精神疾病，并有一些相对禁忌症;然而，它以前没有被用于治疗功能性幻觉。我们报告一位患有偏执型精神分裂症的女性患者，尽管使用了足够的利培酮，但仍持续出现功能性幻觉，控制了其他症状。她接受了ECT治疗，功能性幻觉消失了。这个案例强调了需要思考这一现象的意义以及通过电痉挛疗法治疗这种精神病理学。它也强调了ECT是治疗这种幻觉的一种选择。

1.介绍

功能性幻觉是一种知觉障碍，幻觉是由同一种刺激方式触发的，并与之同时发生[1］．它们的确切意义尚不清楚，但在精神分裂症和其他精神障碍中有报道。与其他形式的幻觉相比，功能性幻觉通常在诊断上不太重要[2因此，人们对这些罕见幻觉的治疗知之甚少。精神分裂症阳性症状的治疗，包括幻觉，通常涉及使用抗精神病药物。然而，一些患者即使在几次试验后也没有反应[3.］．在这种情况下，需要探索其他治疗方法。

电休克疗法(ECT)是一种可供选择的治疗策略。在有或没有麻醉的情况下，通过连接在头皮上的电极(分别是改良ECT (MECT)和直接ECT (DECT))进行电刺激，诱发持续25 - 30秒的癫痫发作。它通常每周进行2 - 3次，通常在一个系列中总共进行8 - 12次治疗。在尼泊尔，许多机构仍然大量使用DECT，主要是因为它相对便宜，耗时少，所需资源少。据我们所知，在尼泊尔有四项关于ECT的研究报告。这些研究调查了住院精神病患者中DECT和MECT接受者的临床统计学特征，并比较了接受ECT和不接受ECT的患者的改善情况。在尼泊尔，精神分裂症是接受ECT治疗最常见的症状[4- - - - - -7］．在这里，我们报告了一名精神分裂症患者对持续性功能性幻觉的反应，并讨论了ECT在这一罕见现象中的作用。

2.病例报告

一个24岁的女孩，来自一个中低阶层家庭，学习医学，没有任何精神病史和家族史，也没有良好的病前人格调整，5年前来到一个门诊部，抱怨听到声音谈论她和评论她的行为。她相信每当她看到人们谈论她时，他们都在谈论她。每当有风扇旋转声、电脑中央处理器(CPU)、飞机的声音时，就会听到男性的声音在议论自己或谈论自己。没有药物使用史也没有情绪障碍。在连续患病的第一年，她为自己的问题向许多中心寻求医疗帮助，并使用了一些抗精神病药物。她一直在服用各种抗精神病药物，由于副作用而不是有效性，经常更换。当病人第一次访问我们的门诊部当她是每个月25毫克IM长效氟奋乃静,三氟啦嗪5毫克和苯海索2毫克,每日两次,amisulpiride 400毫克每日至少一年以来,奥氮平20毫克每日大约五个月以来,每天和利培酮3毫克。她出现了一些副作用，比如流涎、僵硬和体重增加。所以，除了氟非那嗪和利培酮，所有的抗精神病药都逐渐减少了。然而，由于体重的增加和疾病的耻辱，她变得不听话，并留在家里停止了她的研究。

检查时为肥胖(BMI 28.8 kg/m)²身高150厘米，体重65公斤)。除甲状腺功能检查外，常规实验室检查无异常。初始促甲状腺激素(TSH)为18.7 IU，最新为2.64 IU。精神状态检查显示功能性幻听、听觉思维和参照错觉。她被诊断为患有偏执型精神分裂症并伴有甲状腺功能减退，由于依从性问题，她接受了利培酮(滴定至6mg /天)和长效氟非那嗪(25mg /月)和甲状腺素(滴定至75mcg /天)的治疗。在药物治疗的帮助下，她的病情有了明显的改善，并能够重新开始学习，不过她学习了其他课程。简短的精神病学评定量表(BPRS)评分，最初是43分，在治疗反应中降低到70%以上。唯一持续存在的症状是功能性幻觉，这是有问题的，以至于她考虑放弃所有的药物，相信这永远不会消失。她父亲在家从事与媒体有关的工作。所以，每当她听到这些机器咆哮时，她就会听到男性的声音在说话、辱骂和批评她。 Also, the sounds made by the CPU of her computer brought the functional hallucinations causing a disturbance in her work. She did not hear these voices at any other time, nor did she have other symptoms. The patient had stopped taking risperidone on and off due to her obesity and was in distress. The patient and family were advised for ECT because of poor compliance and financial difficulties, as an adjunct to risperidone in the present dose (4 mg daily).

患者及家属选择ECT作为ECT方法。使用DECT的原因是资金限制和时间管理。DECT (NPR 300)比MECT (NPR 1000)更便宜，后者需要手术室和麻醉师团队的安排。MECT也比DECT花费更多的时间，这妨碍了病人护理人员的工作。经同意后，从Medica Brief Pulse ECT机(BPE 791)给予DECT，该设备提供一个恒定电流(0.8 a)的双向简短方形脉冲。药量用滴定法测定。如果癫痫持续时间至少为25秒，则认为癫痫有效。ECT时脉宽(1 ms)，频率(70 HZ)，刺激训练持续时间(1 s)。癫痫发作为强直阵挛型，持续35 (min)至50 (max)秒。患者在每次ECT治疗中都很配合，对手术过程没有任何顾虑。 She complained of body ache after ECT but no other problems were observed or reported including memory deficit. An improvement of the functional hallucinations was noticed after the 3rd ECT session. With the plan of future maintenance ECT the electroconvulsive treatment was stopped at the 6th session. The patient improved significantly and remained stable on risperidone 4 mg/day for a few months but was then lost to follow-up. She came back after a year as her functional hallucinations started occurring occasionally. This time she had no problem with compliance nor was the functional hallucinations as bothersome. She agreed on continuing her medicine and to come for ECT and follow-up if it became problematic.

3.讨论

幻觉是精神分裂症的主要精神病理。它可以发生在任何感觉模式中。在大多数(70%)的病例中，它是听觉的，在50%，它是视觉的[8］．功能性幻觉并不常见。然而，对于需要缓解的病人来说，它们是有问题的和令人不安的。在我们的患者中，伴随着CPU/风扇的声音出现幻听，在没有这些刺激的情况下，没有幻听。真正的幻觉可能源于听觉皮层的异常激活，有人认为，在功能性幻觉中可能存在对自然声音物体和位置特征的神经编码的错误理解，从而导致保留了原始信号的某些声学特征的错误知觉[9］．通常功能性幻觉在诊断上没有什么重要性[2］．然而，这个病例说明了需要考虑其在诊断和治疗方面的重要性。

精神分裂症伴持久性功能性幻觉是一项具有挑战性的管理。循证治疗，例如药物的改变[3.或认知行为疗法[10，不一定总是可行的。在这里描述的患者中，依从性、副作用和经济限制减少了传统的治疗选择，需要一种安全、负担得起并有一些有效性证据的替代治疗方法。然而，关于功能性幻觉的管理的文献很少。一些病例报告表明卡马西平和丙戊酸钠可能有帮助[11］．此外，有病例报告表明ECT作为非典型精神病治疗方式的作用[12- - - - - -14］．相反，最近的国家临床优化研究所(NICE)指南报告说，“目前的证据不允许在精神分裂症的管理中普遍使用ECT”[15］．尽管ECT是一种公认的精神治疗方法，并在20世纪30年代取得了显著的效果，但它是精神病学中被污名化的方面之一，ECT仍然是精神分裂症治疗的最后选择。然而，文献与发展中国家和发达国家使用ECT治疗精神分裂症并不一致。一项关于亚洲ECT实践的调查报告显示，接受ECT治疗的患者最常见的诊断是精神分裂症[16］．在尼泊尔进行的ECT研究也显示，精神分裂症是接受ECT治疗最常见的精神疾病[4，5，7］．很少有研究评估ECT在精神病和幻觉中的作用。Tharyan和Adams的双盲随机研究的系统meta分析比较了ECT和抗精神病药物与假药和药物，发现ECT在整体改善和初始阶段更好[17，18］．关于使用电痉挛疗法治疗精神病持续性幻觉的争议和矛盾仍然存在。目前还没有任何研究表明电痉挛疗法能有效缓解药物抗性精神分裂症患者的幻觉。虽然ECT被认为是治疗药物抵抗性精神病的增强策略之一，但ECT在核心精神病症状和幻觉本身的作用尚不清楚[8］．

然而，在我们的患者中，罕见的功能性幻觉的严重程度随着每次ECT治疗而降低，突出了ECT在解决功能性幻觉中的作用和效果。本病例强调ECT作为功能性幻觉和一般幻觉的替代治疗。虽然不能在所有患者中推荐使用，但该病例提示ECT可能在某些病例中有益，特别是作为抗精神病药物的补充。在低收入国家，ECT可以作为一种更快速的治疗策略，用于情感和慢性精神疾病，如精神分裂症。在发展中国家，ECT比抗精神病药更便宜、安全、快速，而且社会服务资金很少。虽然抗精神病药物仍然是精神分裂症治疗的首选，但没有明确的证据驳斥ECT在精神分裂症治疗中的使用。更重要的是，ECT对这种不那么普遍但有趣且麻烦的精神病理学，功能性幻觉，效果非常好。所以，为什么不考虑使用ECT来治疗功能性幻觉和一般幻觉呢?

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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