谎言癖Fantastica急诊科:病例报告和文献之回顾

文摘

精神病学家通常遇到欺骗在急诊室。本文提供的一个病人的情况下提出了急诊室的一个不寻常的和复杂的网络欺骗的多个主题包括假装医疗疾病,多损失,宏大的学术和体育成就。我们回顾临床特点的谎言癖fantastica并讨论如何这个病人的伪星座,人为障碍,人格障碍表明这个诊断。

1。介绍

谎言癖fantastica,迷人的精神综合症患者代表某些幻想为真实事件,英国文学中却没有得到足够关注:有不到三十案例报告的英语文学。谎言癖fantastica是由多个不同的名字包括病理撒谎和谎言癖。在这种情况下,报告和讨论,我们首先提供一个案例,说明了谎言癖fantastica然后讨论phenomenologic nosologic,精神动力和治疗这种构造的问题。

2。情况下

史的病人是一个28岁的人重度抑郁症,丙型肝炎、胆绞痛(状态postcomplicated胆囊切除术),多个脑震荡,慢性背痛患者,急诊的腹痛为急性阑尾炎临床有关。他右下腹疼痛,局部抱怨右下腹疼痛的触诊左下象限(器)的迹象,并表示他的痛苦是可再生的和扩展的臀部(腰大肌的迹象)。他的生命体征表现,值得注意的是,没有发烧或心动过速和他最初的实验室研究结果显示正常的化学反应,一个正常的白细胞计数为4.2。他收到了静脉注射吗啡和紧急CT扫描他的腹部。途中的CT扫描仪,病人提到,他一直在悲伤和自杀,因为他的未婚妻怀孕最近在一场车祸中丧生。急诊医师认为急性阑尾炎的预发性极高,问精神病学consult-liaison团队“评估他很快去手术。“最终,急性阑尾炎的成像是负数,手术被取消了,和他的性格从急诊室精神病学。

电子医疗记录的审查显示,病人建立了护理在这个机构在此之前一个月时出现胆绞痛导致冗长复杂胆囊切除术住院治疗,具有挑战性的术后疼痛管理,和一个新的C型肝炎的诊断,住院期间,他被社会工作证明,他觉得很困惑如何感染了丙型肝炎,但他一生中,他经历了许多损失包括死亡6岁时他的母亲和他兄弟的死当他19岁时,觉得他已经获得了强有力的应对技能。的社会历史,他报告说,他订婚,当过数学和物理一所著名大学教授以及一个工程顾问在私营部门。他还报告说,持续的肌肉骨骼损伤导致慢性疼痛在我在大学足球和他起草的国家足球联盟。出院后,承认,他建立了保健和初级保健医生慢性疼痛的持续管理。在他初次约会他重申了社会历史提供给社会工作者和毒品协议签署。

在急诊室的初步评估精神病学consult-liaison团队,病人被观察到一个年轻的,超重的亚洲男性穿着纯白色t恤和短裤上。他头发油腻,指甲又长又脏,和他的眼镜的镜片有一个小裂缝。他可怜的眼神,他的目光集中在他的平板电脑的大部分时间面试。他的影响被撤回和最小范围。在采访中,他开始谈话的要求放置在电休克治疗的住院病人精神病院,报告说,他一直患有情绪很低因为他的未婚妻怀孕八个月前被一个醉酒的司机。因为电子医疗记录表明,他已经订婚只是一个月前,我们要求他确认他的未婚妻去世的日期,不召回。他回答了所有的问题在一个语调平稳,很少显示范围的影响。他的心情,他没有详细说明他的经历只是说他觉得“抑郁和自杀”的模糊计划跳在火车前面。他逃过了进一步讨论情绪症状自发地提供他的社会历史的细节。他谈到了他作为终身的职业一所著名大学数学和物理学教授虽然当被问及他的本质研究“时间他只能模糊地描述弯曲空间使用一些旧爱因斯坦的公式。”他详细谈到了他的职业生涯作为一个大学足球运动员,足球受伤为由慢性背部疼痛的来源。 When asked to provide a collateral contact, he reported that both of his parents, multiple siblings, and cousins had died during his early childhood.

病人是伴随着男性朋友随便但穿着整齐,大约相同的年龄。允许病人为我们提供了与他的朋友出现不舒服,说“我不知道我要说话!”他说,他和病人被同事认识了几年,但拒绝透露他们工作的地方。他没有提供进一步的信息,除了说“他很沮丧,在事情发生之前我就知道他需要帮助。”他很快离开医院病人没说再见。

虽然,病人最初报道父母已故,他的父亲是列为紧急联系在他的医疗记录。面对这个问题,病人说这是他的继父,并同意接触。父亲报道,五年前,他的儿子差的成绩从大学毕业,没有我司足球队。他证实,病人在高中踢足球,并持续多个脑震荡。今年毕业后,病人和他的父母生活在一起,而是因为升级使用毒品和缺乏就业被要求离开。从那以后,他患有严重的阿片样物质使用障碍和无家可归和失业。他前往各个医院内的城市甚至国家寻求止痛药和保健和对类似虚构叙事到其他医生。

我们获得信息从本地紧急社区服务机构表示,主诉的患者出现自杀倾向多个紧急部门在城市导致两次住院精神病患者保持过去一年。我们从他最近获得记录住院精神病住院治疗大约六个月前,他提出与抑郁症有关他女朋友的假定的最近被诊断出乳腺癌。他在抗抑郁药出院,心境稳定剂、羟考酮对慢性背部疼痛。

温柔地面对这些不一致时,病人出现平静的和容易提供进一步的细节来解释它们。然而进一步追问时,他说他认为他需要一个“戏剧性”的原因他的抑郁症和自杀倾向接受帮助,问道:“我可以只是抑郁和自杀吗?”他出现困惑为什么我们试图澄清他之前的语句或其相关性对他的关心。尽管如此,他继续说,他觉得很沮丧,将无法维持安全的社区。

3所示。讨论

3.1。现象学的谎言癖Fantastica

率先提出了术语谎言癖fantastica德国医生,安东Delbrueck, 1891年的现象学描述一群病人告诉谎言,显然是极端的和空想的明显偏离现实的观察者,然而由患者自己认为可能的范围内(1]。Delbrueck描述一系列案件的5个病人的故事不能仅仅归因于普通撒谎,错误记忆,或错觉。他创造了“谎言癖fantastica”来描述病人告诉复杂的故事,幻想似乎与谎言[共存2]。此后,谎言癖fantastica经历了后续的进一步研究,虽然目前没有标准定义的实体,随后的评论(3- - - - - -7)确定关键特征,包括以下:(1)慢性躺/故事无关或与任何明确的目标效益成比例的;(2)定性是戏剧性的故事,详细、复杂,多彩,神奇的;(3)故事通常特性pseudologue作为英雄或受害者,似乎为了获得认同,赞赏、同情;(4)的洞察力,pseudologue躺在频谱之间有意识的欺骗和妄想,并不总是意识到他的动机,似乎至少间歇地相信他的故事,然而从来没有达到定罪的水平,表明现实检验的丧失。

评论的谎言癖fantastica表明pseudologue通常是正常的智力出众的语言能力。40%的癫痫等中枢神经系统异常,异常脑电图,头部外伤、中枢神经系统感染。至少50%演示不同医疗机构之间的旅行史,和25%模拟生理疾病(3]。

3.2。疾病分类学的谎言癖Fantastica DSM 5

虽然谎言癖fantastica不是DSM 5编码,它历来与人为障碍有关。人为的障碍对自我(通常称为孟乔森综合病征)被定义为物理或心理的造假迹象或症状和表现自我的生病,受伤或受损,没有明显的外部奖励(8]。在情况下,故事都与自己生病,受损,或受伤,人为的障碍可能适用。然而,pseudologue通常告诉故事在范围广泛的主题,其中一些没有任何关系,假装身体或心理上的症状或体征。此外,有时可能会有明显的外部奖励,如住所或药物;但故事是成比例的任何明显的外部奖励。

谎言癖fantastica有时等同于装病。伪,现在在DSM V-code 5,被定义为“故意的虚假或生产严重夸大了物理或心理症状,出于外部动机如避免军事责任,避免工作,获得经济补偿,逃避刑事起诉,或获得药物。“(8)一般来说,伪被视为工具,计算一个目标,在这个意义上“自适应”。Pseudologic故事往往是定性太戏剧性多彩的被认为是自适应获取外部激励。事实上,dramatism和明显的背离现实实际上导致发现弄虚作假。这个测试的概念“适应性”,表明其他的东西。此外,与人为的障碍,伪DSM 5关注身体或心理症状。谎言或故事没有症状不会被覆盖。

妄想障碍或其他精神障碍可能在微分如果病人在一个虚幻的故事完整的信念;然而,故事是nonbizarre,病人的思维过程是有序的,信念的故事不达到级别必须被视为一个妄想。在这个病人的情况下,当面对他可以放弃自己的故事,进一步区分这种错觉。

此外,病例符合谎言癖的现象学描述了fantastica患有物质使用障碍(9],发育迟缓[10),性别干扰(11),创伤后应激障碍(12),情绪障碍(6),和人格障碍6,13- - - - - -15]。患者表现为谎言癖fantastica可能另外有边缘,反社会或其他人格障碍的特征。这个病人的情况。,he demonstrated several narcissistic personality traits. Many of his stories were on the themes of grandiose professional, academic, and athletic achievement, highlighting the need for excessive admiration and preoccupation with a fantasy of unlimited success and power. His inability to understand why his providers in the emergency department were attempting to address the lack of veracity of his stories, as well as his goal to obtain inpatient hospitalization and narcotic medications, demonstrate a lack of empathy and an interpersonally exploitative quality. Thus, in addition to his stories being characterized as pseudologia fantastica, the patient also met diagnostic criteria for a substance use disorder and likely narcissistic personality disorder.

总之,慢性的故事模式中看到谎言癖fantastica不能由任何单一标准完全占了DSM 5诊断和,事实上,可能出现在多个DSM 5诊断。我们建议谎言癖fantastica被视为一种构造用来描述一个特定的叙事模式,穿过但不整齐放入多个诊断类别,包括躯体症状和相关疾病(人为障碍),装病,精神障碍(妄想障碍)。这个概念让人想起Delbrueck最初描述的谎言癖fantastica混合物和共存的谎言和错觉2]。最后,患者呈现谎言癖fantastica应该仔细评估共病精神病诊断包括物质使用障碍、情绪障碍和人格障碍。

3.3。心理动力学的理解谎言癖Fantastica

在审查案件报告中有关这一课题的文献[4,6,7,9- - - - - -15),我们发现了一个补偿提高自尊面对耻辱的定性的一个共同主题的很多故事。例如,Teaford等人描述一个14岁的女孩普遍发育迟缓开始编造归咎于尼尔森学术成功和智慧的故事,当她意识到她是在学业上落后于同龄人10Snyder),描述的一名18岁男子谁告诉的故事是一个出身名门的毒贩为了应对不足的感觉相比,他的兄弟6]。从心理分析的角度来看,pseudologic故事可能是概念化的表现的原始防御痛苦的影响可能出现在一系列精神疾病。pseudologues不仅拒绝现实,但他们也积极创建一个新的现实,允许的愿望。离解、临时但大幅修改的个人身份来缓解痛苦,也是一种标志保护谎言癖fantastica。pseudologue移动之间有意识的欺骗和妄想,有时在别人相信他的故事能够承认他们的谎言,从而证明离解质量。多伊奇总结,讲故事的心理功能的谎言癖fantastica不是专注于实现目标导向外部获得,而是在满足本质上与故事本身的沟通。沟通pseudologic白日梦就像现实服务的功能缓解现实生活的pseudologue的义务(16]。

3.4。治疗

一些案例研究和临床研究在这个问题上,优化管理策略pseudologues仍然是有争议的,不清楚。描述了两种可能的交互途径,第一个是对抗pseudologue欺骗,第二个故事中显示不感兴趣但维护病人自己的兴趣。Teaford等人和霍耶描述与后者更大的成功策略,事实上发现冲突导致增加pseudologic输出的频率(10,17]。

“躺”病人常常唤起挫折和不满他的供应商6),这可能导致临床医生一种惩罚性的对抗,只能引导病人去其他地方相同的行为,而不是改变行为。在文献上人为的障碍,荷伦德和赫斯领导的一个类似的问题建议在初级保健医生面对病人的精神病学家可以避免检察官的角色18]。同样,Eisendrath提出了一个“不精确的解释,”部分的解释是正确的,但不完整,针对潜在的动力没有直接面对错误的症状。他的前提“不精确的解释”是人为的行为提供一个重要的心理功能,病人只能恢复他们是否感到安全。同样,一个解释,捕捉潜在的动力pseudologue没有直接面对的故事比的方法更容易成功(19]。

4所示。结果

我们面临的挑战是决定病人的性格从急诊室面对他精心设计的骗局。我们注意到,识别谎言癖并不排除潜在的精神疾病。即使承认他以前欺骗,病人坚定地站在他的自杀倾向。也许病人只能寻求帮助的无助的“真正”的声明中,抑郁和自杀倾向交织的大意“谎言”的幻想。最终决定就医的双重诊断的病人住院单位实现阿片类药物解毒和诊断澄清和试图与他在急诊室治疗超出可能的设置。

5。结论

谎言癖fantastica是一种罕见但戏剧性的临床精神病学。执行安全评估和发展中与这些患者联合治疗可能是一个挑战,因为欺骗容易产生不满的医生。标记一个案例作为谎言癖fantastica可能是惩罚性的怨恨,导致忽视潜在精神疾病必须准确地诊断和治疗。重构一个“骗子”的pseudologue自尊受损患者的原始防御机制创建一个现实和幻想之间的流体能力(类似于所谓“pseudo-lying”孩子,全意识之间的灰色地带说谎和白日梦是典型的儿童)(17)可能会增加我们建立融洽关系的能力和治疗这些病人。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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