与后颅窝脑膜瘤相关的强迫症

摘要

我们在这里报告一个病人的影响小脑块可能导致发展为强迫症(OCD)。一名33岁的女性表现出强迫症的症状，包括对受污染血液感染的过度担忧和反复确认，这些症状在怀孕期间恶化。她对自己的疾病有理解，没有认知功能障碍的证据，不符合DSM-5的其他标准，如抑郁症。分娩一个月后，症状进一步恶化，同时出现头痛和头晕。耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)得分为34分。病人检查头痛，发现后颅窝脑膜瘤。脑膜瘤切除后，强迫症症状明显减轻(Y-BOCS评分10分)。在此之前，只有一篇关于单纯强迫性精神障碍与小脑肿块相关的报道，目前的发现有助于阐明其机制。

1.介绍

强迫症(Obsessive-compulsive disorder, OCD)是一种以强迫性想法和强迫性行为为特征的心理障碍，如反复地、无法抗拒地执行相同的任务[1］．尽管OCD的发病机制尚不清楚，但神经影像学研究表明，皮质-纹状体-丘脑回路在其中发挥了重要作用[2，3.，许多案例报告也支持这一观点[4］．受影响的病人的细节是有趣的和重要的，以阐明病因。值得注意的是，此前只有一例报道强迫症患者小脑肿块，使自动运动活动复杂化，导致语言障碍[5］．在这里，我们报告了一个有强迫症症状的病人并发后颅窝脑膜瘤，并通过切除肿瘤成功治疗。患者同意公开本病例的详细情况。

2.情况下

2．1．历史背景

病人是右撇子，而且是独生子。她适应良好，没有家族史的注意，也在学校表现良好。大学毕业后，她继续读研究生，在一家医学研究所工作，直到26岁，尽管她的老板很严厉，工作也很困难。27岁时，她开始出现食欲减退和频繁胃痛的症状，并请了6个月的假，之后她回来了，感觉很好。她30岁时结婚了。

2．2．临床病史

病人第一次来我们诊所时33岁。31岁时，她第一次怀孕，并开始对与怀孕有关的感染(如弓形虫或汞中毒，特别是受污染血液感染)感到极度焦虑和担忧。生完孩子后，症状继续存在。尽管可以做家务和工作，她还是无法停止这种强迫性的思考。例如，她只会使用自助收银机，因为她担心店员的手可能会受伤，弄脏正在购买的产品。此外，她不能乘坐公共交通工具，因为她非常担心乘客会咳血或座位会被污染。

患者在33岁时再次怀孕，当时她的焦虑感扩大到也集中在小污渍上。当她碰到红色的东西时，她会感到恐慌，因为她认为那可能是血，她还会执著地确认某样东西是否干净，每次持续15-20分钟。她丢弃了100多把牙刷，因为刷头接触了包装材料，无法使用刀片，如剪刀或剃须刀。尽管患者认为这些强迫性的担忧是荒谬的、不正常的，但她还是无法控制自己减少焦虑或停止验血。最后，这些症状导致她请了假。

她在家人的陪同下来到精神科门诊，被诊断为强迫症。认知功能及情绪正常。由于病人已经怀孕，她拒绝药物治疗，只同意咨询。全血细胞计数、肝、肾、甲状腺功能正常。大约1个月后，她回到父母家准备分娩，被介绍到我们医院。症状持续，我们还诊断她为强迫症，因为她的耶鲁-布朗强迫症量表(Y-BOCS)得分为34分。DSM-5的结构化临床访谈(SCID-5)没有显示任何额外的精神疾病共病。她的病情和认知功能得以保留。没有异常运动活动、癫痫或抽搐等神经系统症状，也没有小脑相关症状。在住院分娩时，患者过度担心可能的感染，并不断检查小污渍。 When some kind of stain was discovered, she called the nurse, which occurred more than 10 times each day. She rejected medication and could not receive counseling because the period of hospitalization was short.

分娩一个月后，症状恶化，同时出现头痛和头晕。T1、T2、FLAIR及MRA脑磁共振成像示右侧小脑内见肿瘤，肿瘤直径4cm，边界清楚，界限清晰。结果，右侧小脑受压水肿(图)1和2)，右侧椎动脉和第四脑室也受压。在大脑中没有发现其他异常。

患者行肿瘤切除手术，病理结果显示为脑膜上皮脑膜瘤，WHO分级1级，诊断为后颅窝脑膜瘤。脑膜瘤切除手术成功，压迫得到缓解，肿瘤接触部位周围仅残留轻微水肿(图)3.和4）.在此过程中，在没有药物或咨询的情况下，患者的焦虑强度和强迫焦虑频率显著降低。手术一个月后，患者可以乘坐公共交通工具，使用刀片，并在公共场所进食。随着这些后续的改善，她指出，她不应该理解为什么她之前感到过分的焦虑和恐慌(Y-BOCS得分12)。术后3个月，患者对感染的强迫焦虑和确认小斑点等强迫行为得到良好控制(Y-BOCS评分10分)。她不再符合DSM-5关于强迫症和其他精神疾病的标准。

3.讨论

这是一个单纯的OCD症状发展与后颅窝脑膜瘤。在本例患者中，强迫症症状被认为可能与小脑肿块的存在有关，因为这些症状在切除小脑后无需药物治疗迅速改善。有很多关于强迫症与脑损伤相关的研究[4］．在3例不同的OCD症状和1例小脑损害患者的报告中，2例合并自动运动活动和言语障碍[5，6]，而已知仅有1例既往患者存在单纯强迫症症状并伴有小脑损害[7］．后一份报告在肿瘤位置和临床症状方面与目前相似。在回顾了这些研究之后，我们考虑了患者强迫症症状的可能原因。

第一种可能是由于基底神经节受压造成的。理论模型表明，强迫症的基础是皮质纹状体回路的功能和结构异常[2，3.］．在这个病人中，脑膜瘤的压迫延伸到基底神经节和小脑周围，并使第四脑室变形。可能是基底神经节肿块的作用导致了强迫症的症状。有报道称，怀孕期间脑膜瘤的发展，高达80%的良性脑膜瘤表达孕酮受体[8］．在我们的病例中，OCD症状在怀孕期间恶化，并且在产后期间没有变化。临床病史提示脑膜瘤在第一次怀孕时变大，加重了她的强迫症症状，这是由于基底神经节肿块的影响。在她生下第一个孩子后，由于肿瘤继续缓慢生长，强迫症症状没有变化。在第二次怀孕期间，肿瘤变得更大，强迫症症状再次恶化。

另一种可能是小脑功能紊乱引起的强迫症。虽然与强迫症无关，但有报道称与小脑肿瘤相关的精神病症状[9- - - - - -11］．此外，Schmahmann el在。注意到小脑与包括强迫症状在内的各种精神障碍之间的关系[12］．另一强迫症患者并发蛛网膜囊肿，其症状与本例患者相似，除小脑区域外，无压迫。这些发现支持OCD症状受小脑损伤影响的观点。

然而，重要的是要考虑病理和强迫症症状之间的联系。脑膜瘤是一种常见的颅内良性肿块，占所有原发性颅内肿瘤的13-26% [13］．虽然大多数患者没有并发症状，但一项对72例脑膜瘤病例的回顾性研究表明，21%的患者只有精神症状，常见的表现是情感性障碍[14］．脑膜瘤与强迫症的关系尚不清楚。

最后，本研究还存在一些局限性。我们没有在患者分娩前进行脑成像或检查激素受体的肿瘤表达;因此，在我们的患者中，后颅窝脑膜瘤与强迫症症状之间可能没有因果关系。此外，我们不能排除妊娠的影响，因为强迫症的并发症在孕妇中并不罕见，据报道患病率为3.5% [15］．该病例的病因仍有待推测，需要更多病例的积累来阐明与小脑损害相关的强迫症症状。

的利益冲突

作者在本研究中没有利益冲突需要声明。

参考文献

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