病例报告的精神病躁狂和创伤性脑损伤后五个月成功地使用奥氮平治疗

文摘

背景。很少有出版的药理学试验治疗急性躁狂的创伤性脑损伤(TBI)后。据我们所知,我们提出的第一个病例报告一个人接受治疗和稳定与奥氮平单药治疗这种情况。案例展示。我们描述的情况下53岁的非洲裔美国男性承认一个住院精神病医院一个月的行为变化,包括易怒、减少需要睡眠,hyperverbal演讲,多写,偏执五个月后创伤性脑损伤。使用精神疾病诊断与统计手册第五版(第五版)标准,他被诊断出患有双相情感障碍由于创伤性脑损伤,与躁狂的特性。他连续评估临床症状等级量表来测量严重程度。年轻的躁狂量表(YMRS)入学分数在31日和精神病症状严重程度(CRDPSS)的医生评分维度得分最初9。经过八天的环境逐渐滴定治疗和奥氮平15毫克每夜,他的症状完全缓解,YMRS和CRDPSS分数那天在零排放。结论。奥氮平是有效和耐受性良好治疗创伤性脑损伤后躁狂。

1。介绍

躁狂的发展在1.9 - -9%的个体在经历创伤性脑损伤(TBI) (1,2]。然而,有一个缺乏文学狂热后创伤性脑损伤的药物治疗方案。神经行为的指导药物治疗的创伤性脑损伤后遗症,出版于2006年,认为没有足够的证据支持的发展标准或指南治疗创伤性脑损伤相关的躁狂(3]。四个研究被列入审查,包括三个案例系列(每个都有两个病人)和一个案例报告。疗法成功治疗躁狂包括可乐定(4)、甲硫哒嗪/阿米替林(5),电休克疗法(5),锂(6),丙戊酸钠(6]。除了研究在2006年的指导方针,成功试验已发表与卡马西平/锂(7),锂/甲硫哒嗪[8),锂单一疗法(9- - - - - -11),丙戊酸钠/奥氮平(12- - - - - -14),丙戊酸钠单药治疗(15),卡马西平/氯丙嗪(16,17),氟哌啶醇(16),氟哌啶醇、氯丙嗪(18),氟哌啶醇/氯硝西泮[19),和喹硫平20.]。在这里,我们提出的第一个病例报告与奥氮平单一疗法成功治疗创伤性脑损伤后躁狂。

2。案例展示

53岁的非裔美国男性被紧急医疗服务(EMS)的急诊室(ER)城市公共教学医院,由于威胁行为,易怒,无法照顾自己。会诊-联络精神病学在最初的呃,病人hyperverbal言论压力和切向的思维过程。他情绪升高,他的影响与突然的不稳定和不适当的哭泣。他支持减少需要睡过去几天,偏执和被害妄想奇怪的声音在他的公寓,他的弟弟偷钱从他的父亲。/ EMS报告,病人也发邮件和短信邻居偏执和威胁信息,导致多个危机热线电话和病人被送至医院。

他过去为抑郁发作病史是重要的成功治疗25年前与舍曲林和创伤性脑损伤的前五个月。受伤后,他随后的门诊医生postconcussive综合症。脑部核磁共振被命令创伤性脑损伤的三个月后,显示轻微的迹象白质小血管缺血性改变,但没有其他重大发现。最初的ER检查包括尿液、尿液药物屏幕,完整的代谢面板,和甲状腺功能,所有这些稀松平常的。大脑的41 CT扫描获得并不起眼的。他承认住院精神病住院治疗。使用精神疾病诊断与统计手册第五版(第五版)标准(21),他被诊断出患有双相情感障碍由于创伤性脑损伤,与躁狂的特性。

病人开始奥氮平2.5毫克口服睡前入学。躁狂特征仍然突出,他继续证明减少需要睡眠(三到五小时),压力的演讲,易怒,情绪失调,和不稳定的影响。他经常出现在清晨和多个小时写作问题的治疗小组。他拒绝了丙戊酸钠和锂尽管团队的建议。奥氮平逐渐滴定,达成在医院一天15毫克(HD) 6。除了一个实例的拒绝在高清5日他与奥氮平信徒在住院治疗。奥氮平是耐受性良好。他与串行临床评估等级量表包括年轻的躁狂量表(YMRS)和精神病症状严重程度的医生评分维度(CRDPSS)。在高清1日YMRS得分31和CRDSS 9。高清6,YMRS得分下降到30岁,CRDPSS下降到7。 On HD 7, he displayed significant clinical improvement. He slept throughout the night and on interview no longer had pressured speech. His thought process was logical, linear, and goal-directed, and the psychotic symptoms had also fully abated. On HD 8, the YMRS and CRDPSS scores were 0. He was subsequently discharged from hospital with appropriate outpatient follow-up.

3所示。讨论

狂热由于创伤性脑损伤与自信,是一个具有挑战性的诊断,这可以使有限的研究具有挑战性的解释。创伤性脑损伤可能是一个独立的危险因素的发展双相情感障碍(1,22- - - - - -24)和dsm - 5不报告一个明确的时间进程,必须进行创伤性脑损伤的诊断和症状必须出现障碍的特点是狂热由于创伤性脑损伤21]。在我们的案例中,大多数人最终报告开发双相情感障碍抑郁发作第一(25),但后来的躁狂发作时的症状和时间与创伤性脑损伤的关系让人们相信创伤性脑损伤的主要角色发展的躁狂的症状。在这里介绍,病人表现出躁狂和精神病症状,但躁狂的症状是主要的。躁狂发作的持续时间(可能2个月左右)范围内的其他创伤性脑损伤后躁狂期报告。在头部受伤后六个病人的研究经历了狂热,事件的持续时间是2个月,情绪高涨的平均估计时间是5.7个月(2]。

奥氮平是一种第二代抗精神病药物有效治疗急性双相躁狂(26)和建议供世界各地各种指南(急性躁狂27- - - - - -29日]。然而,一些药物(和没有随机)试验存在创伤性脑损伤后治疗躁狂。奥氮平用于创伤性脑损伤后急性躁狂在几个报告病例。Grenne et al。30.)描述的一个13岁的男孩用奥氮平治疗10毫克每日幻听和zonisamide改善但持续的狂热和错觉。一名60岁的老人被接受剂量的奥氮平不详和2500毫克的丙戊酸钠在头部受伤后5个月(12]。一位42岁的人用奥氮平治疗15毫克每日和丙戊酸钠1000毫克每日狂热新兴头部创伤(后三年13]。一个69岁的老人18个月治疗创伤性脑损伤后7.5毫克的奥氮平,每日三次,每次250毫克的丙戊酸钠(14]。在每一种情况下,奥氮平是加上另一种药物,和值得注意的是,丙戊酸钠本身已经有效地治疗躁狂二次创伤性脑损伤(15),使它具有挑战性的知道病人改善与奥氮平或丙戊酸钠。此外,奥氮平单药治疗已被证明是有效的治疗创伤性脑损伤后的精神病症状在两个案例报告(31日,32]。在这里给出的情况下,病人不同意其他药物治疗尽管提供锂和丙戊酸钠增强。在2014年的一次评论文章,豪尔赫和Arciniegas推荐丙戊酸钠或喹硫平作为一线治疗双相情感障碍由于创伤性脑损伤33]。我们得出这样的结论:奥氮平也可以考虑这个人口,是有效且耐受性良好。

的利益冲突

罗伯特·o·柯特斯博士接受了研究经费、咨询费用,和/或从Alkermes公司谢礼,詹森和大冢制药。Drs。佐丹奴f . Cittolin-Santos和杰西·c·Fredeen没有披露。

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