腺新的精神病:新的开始成人精神病自杀意念和尝试设置的甲状腺风暴

文摘

我们现在的新设置的精神病发作甲状腺风暴在先前一个女人没有精神病史。患者自杀意念,企图自杀,打断了她的丈夫,和音频和视觉幻觉。病人被放在一个精神病治疗甲状腺功能亢进以及精神病。治疗的甲状腺激素过量导致快速解决她的症状;她出院完好无损,她没有重复幻觉或者自我伤害的意念或企图。虽然罕见,精神疾病的甲状腺毒症是一种潜在的威胁生命的原因,应该始终保持患者的鉴别诊断精神病的第一集。这种情况下突显出甲状腺风暴生理学,超出其研究血流动力学和代谢不稳定,由于精神后遗症可能致命。它同时也突显出彻底的历史和物理考试的关键作用在所有的病人。

1。介绍

甲状腺风暴是一种危及生命的紧急情况,必须识别和及时治疗避免hypermetabolic心血管崩溃的状态。心动过速、心律失常、发烧、肠胃不适、神经和精神焦虑。根据报告,它可以模仿中毒,药物过量,或第一次精神崩溃,因此甲状腺的可能性病因鉴别诊断上必须始终保持对所有临床医生接近患者精神状态改变。

2。案例展示

58岁的女性历史的红斑狼疮和斑块性银屑病提供给急诊室新的出现幻觉和自杀意念,以及一个见证了试图把自己扔进流量。病人被送至医院后,她的丈夫说什么三天的病人和不存在的人说话,经常哭,不睡觉,公开表达了渴望死亡,和一个试图逃离他们的家园附近公路为了跳在一辆汽车的前面。病人的丈夫追,克制她,之后,他把她送去医院。

丈夫转播过程中病人以前从来没有以这种方式表现他们35年的婚姻,和他进一步坚持病人以前通常“快乐和微笑。“内部医院记录显示,历史悠久的红斑狼疮和牛皮癣管理以及最近入学前两周乳突炎;她收到了IV克林霉素和头孢曲松钠,然后在口腔克林霉素而被开除。没有任何的心理健康历史的记录。

医疗记录显示,在最近的住院,病人被发现有一个沮丧的促甲状腺激素(TSH)水平;她被诊断出患有甲状腺机能亢进和处理甲硫咪唑(MMU)和普萘洛尔认为严重的疾病。放电时,她继续一半剂量的甲硫咪唑。普萘洛尔之前停止放电基于临床对治疗的反应,与内分泌科门诊随访计划于三周时间的放电。

病人的丈夫进一步传递病人家中寻找一把刀已经过去两天,同时告诉他,她“需要死,“引人注目的他把所有厨房刀具从他们的家。在采访中,病人问她为什么找一把刀,她回答“因为我想死。”

病人和她的丈夫都否认最近头部创伤。他们都进一步否认饮酒或使用毒品。病人否认腹痛、腹泻、排尿困难、呕吐,或气短。她代言的不安、心悸和轰动的“感觉太热。”

在考试,血压145/88,温度为37.5,呼吸是17,在室内空气氧饱和度为99%,心率每分钟129次。心脏监视器,她在心房纤颤,此前没有在她的病历记录。在考试期间,病人迅速指出,压力的演讲。是正常的音量,她的心情抑郁。她哭了在面试的时候,她断断续续似乎应对内部刺激。值得注意的是,她似乎很开放所有的症状,是一个优秀的历史学家。她坦率地承认自杀意念(SI)和视听幻觉(AVH)。她承认试图遇到交通以自杀。她说听她描述为超自然的声音说;她说她可以看到“精神和狮子”,同样对她说话。 She did not believe that the voices were telling her to kill herself but rather said that she wanted to die “because I am so sad.” She was oriented to her name only. She did not know the year and believed she was currently in a prison. She asked the doctor for a knife several times. She also said that she felt as though she wanted to start running “because I can’t keep my legs from moving.” She had pulled all the blankets off the bed, had removed much of her hospital gown, and asked if she could have some ice water “because it is so hot in here,” despite the fact that the emergency department was air-conditioned. The remainder of the exam was notable for an irregularly irregular heartbeat, clear lungs, tongue fasciculations, tremulousness, diffuse hyperreflexia, and a large, nontender thyroid gland.

病人被放在医疗扣留和分配一个一对一的保姆监视她。精神病学是咨询。心电图是命令,显示窦性心动过速与解决前面提到的心房纤颤。尿液毒理学是负面的。实验室显示略低钾水平,符合hyperadrenergic状态。TSH是无法觉察的。

已过半夜的时候,所以决定甲状腺风暴的治疗经验。普萘洛尔80毫克阿宝和甲硫咪唑(MMU) 20毫克阿宝被命令。病人的药物没有任何阻力。她得到了一大杯冰水,以及第四丸一公升的生理盐水。内分泌科咨询,内分泌学的头开始从家里开车去医院看到病人。地塞米松静脉然后10毫克。与此同时,采访了病人的精神病学服务。他们同意这个计划治疗甲状腺机能亢进和放置72小时的病人精神保持危险自我和严重残疾。

两小时后开始治疗病人的心率下降到每分钟89次。心脏监视器显示正常窦性心律。舌头自发性收缩已经停止,尽管反射亢进。病人说她觉得“更好”,在这一点上否认SI和AVH。她了解她的情况,说:“我感到非常难过和害怕。我看到了狮子,他们跟我说话。我是如此的害怕。没有我能听到的声音,我知道,但我感觉如此悲伤如何我觉得我想死。”她想知道什么药给她,让她感觉更好,她问她是否可以有一个处方。

内分泌科咨询和评估病人,同样发现反射亢进和甲状腺肿大。内分泌学的诊断甲状腺风暴的严重的疾病。咨询服务建议大脑核磁共振排除一个颅内的过程。这表明没有出血或中风,也没有任何证据表明狼疮大脑炎(已包括微分由于狼疮病人的历史)。

病人是承认医学和精神病学紧随其后。入学后的第二天,她又开始支持SI和AVH。自由此时T4、T3水平是2.10毫微克/分升和2.09毫微克/分升,分别。精神病学推荐奥氮平(再普乐)5毫克每日发起的良好效果。普萘洛尔、MMU和类固醇是持续和基于内分泌调整咨询建议。甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI),要求日输气量实验室在乳突炎病人先前承认,返回正数,严重的疾病的诊断。

当病人的甲状腺实验室规范化,她精神症状解决。奥氮平在精神病学的建议停止。内分泌学建议甲状腺放射性碘消融,原定然后流产当她发现突然出现全血细胞减少症,证据确凿的副作用甲巯基咪唑(1]。甲硫咪唑是停止,她的细胞系开始恢复。彻底的重新评估后,精神病学解除了,和病人出院了类固醇锥度和普萘洛尔。

3所示。讨论

甲状腺激素在体内是一个异常重要的激素。其不足或过多会有系统性影响在几乎每一个器官系统。甲状腺激素的影响病人的精神病学和神经状态已经充分的特点在文献[2]。事实上,低游离T4显示患者预后差的关注表现在第一集精神病(聚全氟乙丙烯)3]。

临床甲状腺机能亢进存在于一个光谱中,从无症状的甲状腺机能亢进逃避检测轻微症状的热量不耐受,心悸,肠胃不适危及生命的甲状腺风暴。甲状腺功能亢进的临床综合征器官系统暴露于高水平的循环甲状腺激素(4]。甲状腺风暴被定义为一个“甲状腺状态的急性、夸张表现病人”(2]。它是危及生命的紧急情况,要求立即干预防止循环和代谢崩溃(5]。它代表了极端的甲状腺器官功能状态中崩溃可能会突然发生(6]。大多数情况下,甲状腺风暴的根本病因是严重的疾病,尽管甲状腺毒症的进展弗兰克甲状腺风暴经常被一个新的沉淀侮辱(2]。值得注意的是,在目前的情况下,病人治疗乳突炎发病前不久她的症状。

甲状腺风暴是一个临床诊断。Burch-Wartofsky分数,由两个专家内分泌学家1993年,可以作为临床诊断甲状腺风暴(见表的决策工具1)。基于病人的历史,最初的考试,她的成绩是60,甲状腺风暴的暗示。当然,这一点并没有排除其他病因;Burch-Wartofsky得分的关键是意识到它的存在,在正确的临床背景下,值得考虑。

有几种治疗方案为甲状腺风暴(4]。心得安,除了削弱的肾上腺素能影响甲状腺激素,也阻碍了外围T3, T4转换成甲状腺激素的代谢活跃的形式(5]。甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶(PTU)抑制甲状腺thyroperoxidase,基本上关闭生产甲状腺激素(6]。PTU也,与甲硫咪唑和普萘洛尔一样,街区周边转换T4 T3。甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶都知道沉淀粒细胞缺乏症(1]。糖皮质激素同样块外围T3, T4转换成及其长效效果使其在甲状腺风暴一线代理管理(6]。

另一种治疗选择甲状腺风暴,相反,是给病人碘(关键元素生产甲状腺激素)(2]。通过Wolff-Chaikoff效应,高剂量碘关闭甲状腺甲状腺激素的生产。治疗方案包括钠碘0.5毫克IV出价和浓碘溶液8滴阿宝QID [2]。

发烧在甲状腺风暴可以管理和退烧药,症状和急性精神病可以控制设置与抗精神病药物;然而,与关键是甲状腺激素的管理负担(5]。同样重要的是管理病人的液体状态,甲状腺功能亢进的hypermetabolic状态/甲状腺风暴导致昏迷的流体损失(增加6]。

另一个考虑设置改变精神状态的设置的甲状腺疾病是桥本脑病。这种罕见的实体是一个诊断的排斥和不确定的病因。它提供了不同的神经精神症状,包括精神病、精神错乱、癫痫活动(7]。抗甲状腺抗体和/或甲状腺过氧化物酶抗体总是出现在这种情况下,它是管理主要是与甲状腺激素替代和类固醇,虽然也可以使用抗精神病药和抗癫痫药。在例桥本脑病的MRI和CSF的研究将是正常的。区分从甲状腺风暴将取决于甲状腺水平和缺乏其他临床症状的甲状腺毒症(7]。

这种情况下的另一个特定的方面需要进一步讨论。病人有两个以前诊断自身免疫性疾病,系统性红斑狼疮(SLE),和斑块性银屑病;她新发现的严重的疾病增加了三分之一。前两个以前确认的血清学和管理医院的问题,而后者被确认通过甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)的存在。伴随自身免疫性疾病的频率和伴性的优势已经被充分研究过的特征(8- - - - - -10]。什么是有趣的关于这种情况下病人的自身免疫性危机,甲状腺风暴,是在最近收到的设置抗生素。

虽然相关性当然不能证明因果关系,时间关系是有趣的,它可能值得进一步研究。肠道的immunoactive作用一直承认,,近年来,肠道菌群对人体免疫系统的影响已越来越清晰如果仍然知之甚少10- - - - - -12]。在这种情况下,乳突炎病人接受抗生素,很可能改变她的肠道菌群的平衡(通过肝静脉抗生素可以影响肠道清除)。是改变肠道菌群的组成,也就是说,例如,沉淀剂艰难梭状芽胞杆菌感染(有趣的是,病人接受了克林霉素,最臭名昭著的罪魁祸首梭状芽孢杆菌感染)。此后不久,她进入了一个自身免疫性危机几乎致命的精神表现。

甲状腺毒症之外,有证据确凿的自身免疫性疾病和精神分裂症之间的相关性13,14]。肠道菌群的关系存在也被提出(14]。在这件事中,我们看到一个女人与已知的自身免疫性疾病接受抗生素是著名的有毒正常肠道细菌,和甲状腺风暴之后不久就开始了。是否由于处理不足的甲状腺机能亢进或者由于快速改变她的肠道菌群是超出了本文的范围。但连接仍然是有趣的。是否有可能,在未来,益生菌可以帮助恢复正常肠道菌群可能成为例行自体免疫病人接受抗生素代课吗?只有时间能告诉我们答案。

4所示。结论

病人没有进一步的幻觉。她是紧随其后的是内分泌和精神病学作为门诊服务。后续验血显示分辨率全血细胞减少症,她接受了消融的甲状腺,开始左旋甲状腺素。

病人继续表现良好,没有进一步的精神问题。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突的报告。

引用

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