精神病危机由于性甲状腺肿与甲状腺功能亢进有关

文摘

我们报告的情况下与先前的精神疾病患者,严重加剧了甲状腺风暴将坟墓的疾病,治疗抗精神病药物诱导紧张症。这些联系是极其罕见的,可能与桥本脑病的混淆,尤其是在脑脊液中抗甲状腺抗体的存在。引发疾病的治疗在于控制(在这种情况下,解决甲状腺毒症)和苯二氮卓类的使用。然而,在某些情况下,精神症状的解析是部分,可能需要使用电休克疗法。

1。介绍

甲状腺疾病通常与神经精神症状相关,独立于它的病因。甲状腺机能亢进患者通常抱怨易怒,焦虑,缺乏集中、失去记忆,难以规划日常活动(1]。少经常患者出现癫痫发作,肌阵挛、舞蹈病或紧张症,只有1%有一个伴随精神病的危机(2]。在这一点上,布兰特等人发现,甲状腺机能亢进患者有增加因精神疾病而住院治疗的风险,以及在治疗抗精神病药和抗焦虑药3]。胡锦涛等人也发现,双相情感障碍是常见的在这些病人4]。

大脑等人第一次描述了一个63岁的男性与甲状腺功能减退,发达定向障碍、癫痫、轻偏瘫和甲状腺过氧化物酶(TPO)自身抗体阳性,脑脊液(CSF) (5]。这些神经症状命名桥本脑病(他),它存在于患者亚临床甲状腺功能减退,euthyroidism和公开的甲状腺功能减退,但也可以出现在甲状腺机能亢进患者(6]。临床表现他由局部神经赤字(25%的病例)或分散和慢性课程特点是痴呆,混乱,和幻觉(75%的病例)1]。据报道,病人的症状改善和类固醇治疗和自那以后,也被称为“glucocorticoid-responsiveness脑病”[7,8]。其他异常报告hyperintense病变在脑磁共振(MR),脑脊液中蛋白质含量高,而缓慢的脑电波添加(9]。这个实体是一个诊断的挑战,很容易困惑的主要精神疾病。

我们报告的情况下女人之前的精神表现,由于甲状腺毒症恶化。因为她的临床过程和房产申诉专员署自身抗体的存在,他被怀疑,但最终丢弃由于缺乏对类固醇治疗。在住院治疗期间,患者发达紧张症与氟哌啶醇治疗,最终改善治疗后甲巯基咪唑和氯硝西泮。

2。案例展示

一个34岁的女人被送往急诊室被她的亲戚,由于“奇怪的行为,”“判断的改变,”和自杀的想法。他们报道第一集的幻觉,损害精神错乱,heteroaggressiveness,和异常行为,开发12年前,6个月后她第一次交付。在这种场合,患者使用顺势疗法药物(未指定)症状明显缓解。不需要进行进一步的医疗评估。五年后,被诊断为原发性甲状腺机能亢进由于减肥,身体震颤、出汗、心悸和处理甲硫咪唑仅为三个月(病人决定暂停她的治疗)。最后,病人住院前3年,开发了一种侵略性和隔离的第二集。一遍又一遍,病人没有去医疗评估和她的家人不知道多长时间这种行为依然存在。在体检,她心脏每分钟120次的频率,热量辐射,皮肤潮湿,小腹疼痛,和一个明显的甲状腺体积的增加。我们计算45分Burch-Wartofsky规模为甲状腺风暴和实验室测试报告< 0.005的促甲状腺激素(TSH)μU /毫升(参考0.27 - -4.2μU /毫升),游离甲状腺素水平(fT4L) 7.7 ng / mL(参考0.9 -1.7 ng / mL),甲状腺显像增加和扩散标题,和一般的尿液测试菌尿,最后毒性弥漫性甲状腺肿的诊断甲状腺功能亢进危机引发尿路感染。在这个时候,我们规定的待遇与喹诺酮类(环丙沙星),硫酰胺(甲硫咪唑)、β受体阻断剂(普萘洛尔),消胆胺,静脉注射类固醇(氢化可的松)。由于神经精神症状,进行腰椎穿刺获得积极的甲状腺anti-peroxidase自身抗体。其他自身抗体被报告为负(表1)。我们怀疑他;然而,尽管强化硫酰胺和类固醇治疗,病人坚持对她缺乏差异波动环境和精神状态,视觉和听觉的幻觉。这允许我们放电的诊断。精神病学部门规定然后用氟哌啶醇治疗5毫克肌内每天两次没有改善症状。氟哌啶醇是暂停和治疗始于利培酮2毫克/天,喹硫平300毫克/天,还差的反应。神经内科丢弃感染、自身免疫性疾病、有毒药物的表现,和结构性变化(正常的大脑先生和EEG)。然而,病人开始哑,麻痹,消极,增加肌肉张力,和木僵积极测试紧张症综合征根据Bush-Francis紧张症筛选工具(BFSCI 6 22分)(10]。有了这个新的诊断和排除安定药恶性综合征,抗精神病药物暂停,我们规定氯羟去甲安定(3毫克每天)值得注意的改进的第一个24小时内症状(11]。不久之后,病人减少fT4水平和15 mCi的放射性碘(I^131年)应用,实现在第一周fT4水平较低。21天之后我的应用^131年,病人开始谈论自己和喂养,她出院喹硫平治疗300毫克/天,甲巯基咪唑10毫克/天。在评估外部咨询精神病发作6个月后,她仍然身体稳定(没有临床表现甲状腺机能亢进),但坚持偶尔异常行为。见表2与低TSH水平,病人坚持但fT4规范化,我们终于暂停甲巯基咪唑。

3所示。讨论

精神危机与甲状腺机能亢进是不同寻常的。相比之下,精神症状通常与甲状腺功能减退的形式“水肿疯狂”或快速修正相关高水平的甲状腺激素(fT4) [12]。然而,即使精神病可能独立的原因(例如,主疾病),甲状腺毒症本身可能会恶化精神症状(13]。事实上,似乎肾上腺素能多动观察甲状腺机能亢进患者可能会影响某些大脑功能。此外,减少水平转体基因诱导增加免费的甲状腺激素在颅内空间(14]。

鉴别诊断精神病危机必须包括创伤、自身免疫性疾病、药物滥用、医源性原因,中风、肿瘤、先天性疾病(velocardiofacial综合征),代谢障碍,脓毒症,神经系统感染,艾迪生疾病,甲状旁腺功能亢进,颞叶癫痫,NMDA autoantibodies-associated脑病,和精神分裂症15,16]。这意味着一个适当的评价由精神病学家和神经学家与特定的治疗疾病。

精神症状在这种情况下,第一次被认为是一个典型的精神病,因为病人表现出强烈的迷失方向/组件混淆,紧张性精神症的症状,multiple-modalities幻觉。起初,我们怀疑他由于积极进步的神经和精神症状的自身抗体(17]。在这一点上,他有86%的患者血清anti-TPO浓度升高,48% anti-thyroglobulin自身抗体(anti-Tg),和65% anti-enolase自身抗体,抗体效价之间没有相关性和疾病的严重程度1]。然而,临床数据改善管理的类固醇或免疫抑制剂后,并没有出现在这种情况下。此外,在这组患者使用抗精神病药物可能引起神经毒性,只有后响应政府的苯二氮卓类(3]。

在这种情况下,一种疾病演变大于6个月,以前的精神病史,症状和持久性尽管甲状腺疾病的改善支持共存的主要精神障碍,而甲状腺功能亢进。经过重新评估的临床病例,我们怀疑产后精神病症状发展是由于产后精神病的混合集双相心境障碍的背景下,与随后的情节与甲状腺疾病有关。双相情感障碍的女性更有可能体验到产后精神病(22%)18]。此外,它并不少见,双相情感障碍患者发展紧张性精神症的症状,特别与治疗相关的一些精神安定剂,这些规定在这种情况下(19]。然而,最终的精神病诊断在这种情况下是一个挑战,由于患者的相对缺乏信息她一贯的情绪(为了识别抑郁行为)。我们推测第一集可能引起短暂性甲状腺功能亢进和甲状腺炎有关,也会影响一些女性在产后(产后反弹所致的甲状腺抗体在产后第一个月)(18]。此外,5%到7%的甲状腺疾病是观察产后时期,几乎20%的妇女产后精神病有甲状腺疾病(20.]。

甲状腺激素发挥重要作用的调节情绪和认知,和神经精神症状的光谱与甲状腺疾病是非常广泛的21]。在本例中,所述触发医疗事业必须被没有省略共存的一个主要原因。我们必须考虑到精神病症状的组合遗传脆弱性和环境压力(引发疾病)。精神病学和神经病学治疗需要一个适当的随访。在这一点上,由于没有明确的精神进步尽管解决甲状腺疾病,它是建议病人可能需要电休克治疗(22]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Urias-Uribe Lilibet和Valdez-Solis Emmanuel同样这项工作。

确认

作者感谢雨果Morales-Briseno,医学博士,from Neurology Service and Jesús Favila, M.D., from Psychiatry Service for their advice in the treatment and diagnosis in this case. They also thank Victor Rodríguez-Perez, Ph.D., for his assistance in manuscript’s review.

引用

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