美国城市家庭远程精神病治疗

文摘

远程精神病治疗扩展访问精神病护理。然而,远程精神病治疗老年人只报销在美国如果病人评估在临床设置。这个案例研究提出了回家乡的老女人以前住院精神分裂症在20多年未见心理医生。保健是提供混合远程精神病治疗(团队实践与社会工作者去家电子平板电脑连接与精神病学家)。干预导致检测识别抑郁和复杂的心理创伤。治疗计划包括增加抗抑郁药物和治疗方案,消除一个精神病药物,减少剂量的止痛药。结果提高了功能和生活质量。病人和照顾者都是非常满意的服务。该混合远程精神病治疗是一个合理的选择回家乡的老年患者生活在城市地区,便宜比养老院入学。

1。介绍

获得精神病护理质量具有挑战性的在世界的许多地方由于精神病医生的短缺。在美国,有广泛的领域有限的精神报道(1]。增加访问医生在农村地区,美国政府通过了一项法律,允许远程医疗报销的医疗保险(医疗保险的年龄在65岁或以上的成年人,或者残疾的成年人)如果病人在临床设施位于市区外的一个县。这个日期,临床网站授权的医疗保险医生的办公室或从业人员,医院、关键访问医院、农村卫生诊所,联邦合格的医疗中心,肾透析中心隶属于医院或关键访问医院、专业护理设施,社区精神卫生中心(2]。病人的家庭不是临床基地,为远程医疗服务和医疗保险不会偿还来自家庭。只有少数实体参与联邦示范项目不受此规则(3)和私人保险公司提供补充报道Medicare-covered病人。本法,而开放访问对一些病人来说,没有解决的挑战提供城市精神治疗或回家的病人。在这个病例报告中,我们提出一个混合或团队远程精神病治疗干预回家的老妇人住在市区。

2。案例展示

2.1。提出问题

病人是一个白人妇女在她的80年代中期以前住院精神分裂症。她住在家里,收到了来自她唯一关心的孩子,一个中年的女儿住在隔壁。她的历史精神科住院病人住院与最近的一个在1980年代早期。上次她看见一名精神病医生称“至少20年前”的女儿。在此期间,病人的一系列访问初级保健医生照顾她身体健康问题和新的精神药物处方。在最后访问,医生告诉病人和她的女儿,他无法更新处方,因为它不是在他或他的组织的服务范围。没有推荐一名精神病医生。

获得精神治疗,女儿叫她的保险公司提供了一些精神科医生的名字。的女儿,她叫几个但没有同意提供服务。重复调用我们的服务后,我们同意提供远程精神病治疗。

2.2。发现从最初的访问

家访,社会工作者,伴随着安全对等恢复专家,进行一个10寸电子平板电脑与互联网安全的能力。使用商用云计算项目会议我们隐私标准,社会工作者总结了问题和历史的精神科医生又问澄清问题通过社会工作者或直接向病人或她的女儿。

在初始访问,病人被撤回几乎没有影响。尽管坐在床上的评价,她很快放下,没有回应记者的问题。女儿填写历史包括电休克治疗(ECT)。她母亲的住院了在1980年代早期,她被发现在裸体在街上游荡。女儿否认她的母亲经历过听觉或视觉幻觉在过去几年。女儿还说母亲已经三氟拉嗪和氯丙嗪在过去,但没有其他精神科药物。目前,她正在氨砜噻吨20毫克每天三次(女儿减少它每天两次,以避免运行)和苯托品1毫克每日。第一次访问是短暂的限制病人的压力。

初级保健医生,我们了解到,病人被诊断患有充血性心力衰竭,退行性关节疾病,II型糖尿病,甲状腺功能减退,可怜的视觉和听觉。其他药物病人每日服用格列吡嗪10毫克,赖诺普利每天10毫克,阿托伐他汀20毫克每日,二甲双胍1000毫克每日两次,每天左旋甲状腺素75微克,鱼油1200毫克每天1 - 2次,每月ibandronate钠150毫克,曲马多50毫克每日三次。主治医师没有提供额外的信息。没有记录任何她的精神病治疗,门诊或住院。

社会,病人独自住在高犯罪地区的一个主要城市。她的女儿,残疾人由于肩伤,正在接受照顾关节炎,焦虑和抑郁。一只小狗作为病人的同伴;另一只狗守卫着这座房子。病人的两居室的房子,虽然旧,但很干净。

2.3。干预

改变护理添加度洛西丁每天30毫克,消除苯托品没有异常运动的迹象,表明曲马多使用最小化或消除。度洛西汀被选为疼痛(抗抑郁的影响4]。苯托品,在医学上是不必要的,也是因为在老年患者可以停止损害认知,导致便秘的发展和视力模糊,加剧皮肤和粘膜干燥(5]。氨砜噻吨持续是由于稳定控制精神病症状和副作用的缺乏。

社会工作者检查环境下降风险和护理的质量和充足。探访护士的女儿拒绝转诊服务。

2.4。第一次随访

随访计划三个月后,但被推迟了一个月的女儿是不可用的。在这次访问,病人出现清洁和关注我们的问题并适当地互动与狗。她不知道日期,但回答其他问题迅速而自信地微笑着,当她听到他们。她女儿重复和描述一些问题,这样病人能够理解。她穿着与温暖的家常服袜子和整个访问坐在她的床上。

她和她的女儿扩张的历史。她出生在农村,离开学校7年级后,和结婚后不久。病人和她的丈夫来自大家庭。结婚后不久,这对夫妇搬到大约500英里到当前城市,她的丈夫是一个熟练的商人。他六个月前去世了。几乎没有提到婚姻但直接质疑后,女儿承认她父亲酒后打了她的母亲。患者否认历史的头部受伤或手术。病人和女儿说没有自残或伤害他人的历史。同样,没有法律参与的历史。她喝历史仅限于口在社交活动。 However, the patient said she smoked tobacco like “a freight train.”

她住院精神问题至少三次,最后一个在1980年代早期持续七天。女儿7岁时,病人接受16轮等。女儿特别记得治疗母亲暂时忘记如何烹饪烘肉卷,当她回家。

患者报告说,她花时间睡觉和玩小的狗。她听了录音带的圣经阅读和看电视。她说她最喜欢的餐是早餐和她最喜欢的食物是粗燕麦粉。她唯一的体育活动用的壶附近个人卫生的床上。她的体重出现正常的高度。曲马多使用减少精神病专家的建议后半个50毫克片剂每日两次从50毫克每日三次。

2.5。第二次跟踪访问

在这次访问,病人和女儿更放松和披露更多的信息。女儿健康保险计划在同一私人运营商转向付现费用低。新计划不包括初级保健医生实践他们一直使用。女儿的过程中寻找一个新的来访的初级保健医生。前面的医生只有看到病人大约6个月。女儿也有外界的帮助和照料家庭的责任。

然而,据透露,病人的丈夫要求,喊道,“每天都喝醉了,”病人和证实的女儿。此外,他把房子周围的病人,她的头发。的女儿,她的父亲是焦虑、抑郁、偏执(“每个人都让他”)。他拒绝看心理医生虽然他的初级保健医生转诊。病人是“松了一口气”(根据女儿),他就不见了。第一次在女儿的记忆,病人正在受到重视。根据病人,她是“快乐”。

2.6。患者和照顾者的角度

病人和她的女儿给书面同意对于这种情况报告。他们非常满意的服务,希望其他人。女儿说,这是“很方便”和“良好的照顾。“病人宣称她在做“很好。“对他们来说,远程医疗服务类似于家访的初级保健医生。最糟糕的部分根据女儿质询时(笑)“直起身,”她也做了家访的初级保健。病人和她的女儿都欢迎和说,社会工作者是狗的新“女朋友”。

2.7。结果

混合远程精神病治疗导致检测抑郁症,发现创伤的历史和发展疗法治疗计划。此外,有减少止痛药和改善抑郁症。病人报告功能和生活质量的提高。

3所示。讨论

该混合模型的优点的家访与远程医疗与医生的沟通获得照顾病人回家的,没有精神病学家旅行时间,检查家庭环境的社会工作者。如果没有这个协作远程精神病治疗,病人的其他选项来访问精神病护理是进入专业护理设施虽然昂贵的选择意味着离开她的家,女儿,和宠物。2016年,平均成本(即半专用的房间。,sharing a room) in skilled nursing facility in our state was $7,604 per month [6]。访问保健需要的另一个可能的解决方案有社会服务机构提供运输和心理健康诊所。然而,这将涉及大量的协调以及身体解除捆绑她的车。它还假设病人会同意服务。

混合模型的其他优点包括社会工作者能够评估回家下跌风险和照料家庭的安排,使社会服务推荐。出席第二次访问,护士是能够执行体检获得血压、脉搏、呼吸和温度这一信息并不可以从初级保健医生。护士也检查踏板水肿,充血的肺,肢体力量、协调、和血糖水平。精神病医生能够与病人之间没有离开诊所,诊所访问与其他病人。对于远程精神病治疗,精神病学家使用桌面监控摄像头在工作和10英寸电子平板电脑或手机在其他地方。

缺点的混合访问远程精神病治疗正在协调与社会工作者的女儿和旅行时间。在农村地区,旅行时间可能是禁止的。对于这种情况,诊所和病人的家庭之间的距离为10.5公里。额外的挑战,在这种情况下在初级护理的连续性中断,保险范围变化,缺乏沟通与其他医疗提供者。最初有担心病人不会接受远程精神病治疗,因为它涉及与精神病学家在电子平板电脑进行交互。然而,病人很细心,直接回答了大部分问题带来的心理医生。社会工作者和女儿协助重新确立一些问题这是一个混合模型的优势。

总的来说,混合远程精神病治疗的合理选择提供保健与运输和城市老人身体的挑战。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

提供的医疗保健费用和写作是埃塞尔和詹姆斯Flinn基金会和乔年轻,老/海琳Lycaki基金从密歇根州。

引用

1. m·a·霍格·g·w·斯图亚特·j·莫里斯·m·t·费拉m .巴黎和e . Goplerud”心理健康和成瘾的劳动力发展:联邦领导需要解决日益增长的危机,”卫生事务,32卷,不。11日,第2012 - 2005页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. “美国卫生和人类服务部,医疗保险和医疗补助服务中心。远程医疗服务。”https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf。视图:谷歌学术搜索
3. k·霍顿,M.-B。Malcarney, n .西勒“法律和公众的健康:医疗保险支付规则和远程医疗,”公共卫生报告,卷129,不。2、196 - 199年,2014页。视图:谷歌学术搜索
4. 郑胜耀z . y . Wang, s . j .李et al。”在骨关节炎的膝盖疼痛度洛西汀的疗效和安全性:随机对照试验的荟萃分析,“疼痛医学,16卷,不。7,1373 - 1385年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j·明茨和a·伯恩斯在老年人抗胆碱能药物副作用,”皇家学会医学杂志》上卷,93年,第462 - 457页,2000年。视图:谷歌学术搜索
6. “Genworth Financial Inc .)”https://www.genworth.com/about-us/industry-expertise/cost-of-care.html。视图:谷歌学术搜索

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