神经精神症状的耀斑期间系统性红斑狼疮(SLE)

文摘

我们提出一个17岁的女孩与一个有趣的礼物在几个耀斑的系统性红斑狼疮的神经精神症状。病人被诊断为13岁,总共有四个耀斑。后两个耀斑包括皮肤和神经精神症状。最近的爆发发生在她十七岁。她的皮肤症状,恰逢轻度躁狂的一集。她的精神状态进一步恶化后类固醇治疗。她表现出情感和精神病症状。用环磷酰胺治疗和奥氮平与皮肤和神经精神症状的改善。以前16岁患者出现皮肤症状和中度抑郁发作,也加剧了类固醇治疗。病人的情绪改善口服类固醇的剂量减少到每天15 - 20毫克剂量强的松。

1。介绍

这种情况下强调潜在挑战治疗脑狼疮鉴于做出临床诊断的复杂性和潜在的神经副作用与治疗有关。

2。案例展示

一个17岁的女孩与系统性红斑狼疮的历史曾接受治疗与常规用药至少一年送给风湿病学诊所一周一连串的历史。在检查病人颧骨皮疹、口腔粘膜溃疡。神经系统检查是不起眼的。轻度躁狂的症状的病人报告最近的历史,立即停止没有治疗皮疹发作之前。

她说为期一周的睡眠不好,思维奔逸,易怒,宏大的高估的想法。她一直相信自己注定要打开一个法语学校,开始一个服装品牌,这两个一定是世界范围内的成功。当挑战这些想法是她母亲她会明显变得易怒。她花时间在晚上做拼贴画和情绪董事会的时装品牌。她母亲证实,这些想法完全的性格和远远超出她的能力,尽管她的兴趣在时尚行业。她变得易怒和几个朋友亲自和社交媒体。这些症状是急性的开始和终止,虽然她仍然是温和易怒。

病人有三个耀斑。第一个耀斑发生在病人十三岁。前两个耀斑皮肤和肾脏参与但没有精神病症状。第三个耀斑发生一年以前,当她看到一个颊的皮疹和急性抑郁发作的温和的严重性,加剧了脉冲类固醇治疗。在这一集病人抱怨情绪和低能量低、思想来跳出高层窗口医院的。这些想法都没有采取行动。这种抑郁发作逐渐解决一次口服类固醇剂量减少到15至20毫克每日强的松。

没有精神疾病的家族史。

血液测试显示了DsDNA和低C3。腰椎穿刺显示正常蛋白,白细胞计数和显微镜。脑脊液寡克隆条带是负的。

核磁共振大脑被报道如下。

“颅内出现是正常的。对比吸收一些点状的焦点,最明显的后窝内,出现与正常血管。没有令人信服的病理实质或脑膜增强。”

鉴别诊断包括系统性红斑狼疮、细菌或病毒脑炎包括非典型感染的可能性,考虑到病人的免疫抑制,主要精神障碍,正常青少年行为、不良反应的药物,使用毒品和淋巴瘤。

红斑狼疮的诊断耀斑与皮肤和神经介入和类固醇治疗开始。

几个小时后,第一个剂量甲强龙,病人的精神状态恶化。她经历了睡眠障碍、定向障碍、搅拌和表达了偏执妄想。她相信家人都被一个未知的监控机构说服她的父母是谁偷了病房的医疗设备。她认为她怀疑和警惕周围身边工作人员谁经常谈论她。她否认她不适,试图离开病房对建议抱怨她需要回到学校或参加健身房。没有知觉异常,她完全导向。

病人最初开始进行为期三天的静脉注射甲基强的松龙250毫克,后跟一个切换到口服强的松逐渐减少,停止了六个星期。她收到了六个注入环磷酰胺750毫克的每四个星期,第一个入学时给出描述。

她的皮肤症状迅速改善。脉冲类固醇治疗后和随后的恶化在她的精神状态,有一段时间的观察等待了几天,紧随其后的是奥氮平治疗滴定剂量的7.5毫克,每日一次。这导致她的精神病症状的改善。病人出院。

病人的精神状态是密切跟踪在接下来的月份和奥氮平逐渐减少和停止。在三个月随访病人的皮肤处于缓解期和精神症状。

3所示。讨论

神经精神症状在系统性红斑狼疮是常见的1]。伦敦大学学院医院四分之一的患者神经参与。最近的评论表明,神经精神症状在幼年发病系统性红斑狼疮(更常见2]。19神经系统性红斑狼疮的症状一直认可的美国风湿病学院(3]。这些涵盖一系列演讲,包括头痛、癫痫疾病和脑血管疾病。包括情绪障碍和精神病作为单独的综合症(3]。

这个案例展示了潜在的情感障碍包括抑郁和躁狂发作以及潜在的精神病症状。这种情况并不完全理解的发病机理。几个潜在的机制已确定,包括抗体介入神经毒性、血管病变由于anti-phospholipid抗体和细胞因子诱导的神经毒性4]。

我们的病人的症状是特别感兴趣的。在最近的耀斑,似乎有时间皮肤和轻度躁狂的症状之间的关系。然而,奇怪的是,之前的轻度躁狂的症状似乎已经汇出皮疹促使风湿病学评估。因此点辩论是否应该把这一事件作为证据,功能性精神障碍,尽管时间前一个耀斑期间抑郁和皮肤症状之间的关系可用于对这种证据。我们肯定会认为这是一个大脑狼疮的表现。

这种情况下,一个有趣的方面是,类固醇治疗似乎加剧抑郁和躁狂的症状在两个独立的耀斑。当然等潜在的副作用很认可(5),以及一些证据表明,其他免疫抑制剂会加剧的功能性精神疾病(6]。此外,众所周知,患有慢性疾病的风险更大发展中情感性精神障碍(7]。

这个案例表明了潜在困难的评估和治疗系统性红斑狼疮患者出现神经精神症状,尤其是那些可能经历精神疗法的副作用。在这类病人可能存在一定程度的不确定性扰动的病因学方面,尤其是应该没有其他器官系统的参与。案例表明联合治疗风湿病和精神病学的潜在好处,尽管这在住院并不总是可用的设置。

我们的病人被认为需要治疗,口服抗精神病剂由于她的行为影响医疗和精神病症状的强度。奥氮平被选为其镇静属性。有一个努力停止抗精神病药物及时给潜在的代谢副作用,过度镇静一旦病人康复。的证据的选择抗精神病剂在脑狼疮是有限的。临床医生可能由副作用,病人耐受性和抗精神病剂的选择。

很可能是两种炎症和医源性因素导致病人的陈述,这将促使仔细考虑治疗随后的耀斑。

同意

取得书面同意从病人和病人的母亲。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. n . Ferraria罗查,v . s .费尔南德斯,t·科雷亚是大肠Goncalves,”少年系统性红斑狼疮主要神经精神表示,“BMJ案例报告,2013卷,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. n .安布罗斯·t·a·摩根,j . Galloway y Ionnoau, m·w·贝雷斯福德和d . a .愚笨”差异跨年龄组在系统性红斑狼疮疾病表型和严重性,”红斑狼疮,25卷,不。14日,第1550 - 1542页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 美国风湿病学院”,命名及神经精神狼疮病例定义综合症”,关节炎与风湿病,42卷,第608 - 599页,1999年。视图:谷歌学术搜索
4. s . Kivity n . Agmon-Levin g . Zandman-Goddard j·查普曼和y Shoenfeld,“神经精神狼疮:临床表现的马赛克,”BMC医学,13卷,不。1,货号。43岁,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. l . b . Drozdowicz和j . m . Bostwick”精神儿科使用皮质类固醇的副作用。”梅奥诊所的公报,卷89,不。6,817 - 834年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j . Bogaczewicz t . Sobow a Bogaczewicz et al .,“双相情感障碍的恶化引发了氯喹在系统性红斑狼疮erythematosus-a案例报告中,“红斑狼疮,23卷,不。2、188 - 193年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . s .穆萨维s Chatterji大肠弗迪斯经脉,诉Patel和b . Ustun“抑郁症、慢性疾病和健康:衰减结果从世界健康调查,“《柳叶刀》,卷370,不。9590年,第858 - 851页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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