紧张症次要突然氯氮平撤军:三个反复发作和文献综述

文摘

文献检索发现9日以前公布的情况下,被认为是尽可能的情况下紧张症的二级氯氮平突然撤离。两个9例没有提供足够的信息来做出诊断的紧张症根据诊断与统计手册第五版(第五版)。利物浦药品不良反应(ADR)因果关系范围是评估药物戒断药物不良反应二次修改。从公布的7例符合dsm - 5紧张症标准,使用修改后的规模,我们证实3是明确的和4是紧张症的疑似病例继发于氯氮平撤军。新确定的情况下描述三紧张性精神症的发作(1)发生后突然停药氯氮平在几十年的随访,12 (2)≥3 dsm - 5紧张性精神症的症状和血清肌酐激酶高程,和(3)医疗住院治疗和静脉输液。氯氮平可能是γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂;氯氮平突然撤军可能解释突然GABA减少活动,可能导致紧张性精神症的症状的发展脆弱的病人。根据有限的信息从这些情况下,药物治疗紧张症次要突然氯氮平撤军可以包括苯二氮卓类和/或重新启动氯氮平。

1。介绍

文献已经明确,抗精神病药物可以导致紧张症(1,2]。紧张症例继发于两代的摄入量(1- - - - - -3)和第二代抗精神病药(2,4)已被描述。之间可能存在光谱antipsychotic-induced紧张症和安定药恶性综合征(NMS) [5- - - - - -7]。NMS的发病率减少后的第二代抗精神病药(7]。微分特征从氯氮平是它只在极少数情况下与NMS有关。在回顾68年发表NMS情况下与第二代抗精神病药物有关,有21例氯氮平(8]。大多数NMS的情况下与氯氮平了典型演讲(8,9]。尽管在这些病例中,氯氮平可能是最好的抗精神病患者重新发达NMS与其他抗精神病药物(10]。马努et al。11)回顾了五clozapine-induced NMS病人的情况下重新使用缓慢与氯氮平滴定和肌酐激酶(CK)监测;所有五个重新在NMS成功,没有结果。

另一个特点使得大多数抗精神病药物氯氮平出现不同经常是突然停止服用氯氮平与戒断症状(12]。氯氮平的特点是通过阻断多种受体包括多巴胺、血清素激活的,histaminic,毒蕈碱的肾上腺素能受体。在撤退时,回顾氯氮平Verghese et al。12)提出,氯氮平撤军的时间进程和临床特征可能解释为胆碱能超速和γ-氨基丁酸(GABA)过敏性。氯氮平撤军之后,一些人有症状暗示的胆碱能反弹,包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、焦虑、困惑,发汗。这些症状可能是解释为氯氮平的antimuscarinic性质,似乎应对抗胆碱能治疗(13]。其他个人似乎恶化精神病和/或异常运动(14]。更重要的是,在非常罕见的情况下,氯氮平与紧张性精神症的症状(有关撤军15- - - - - -24]。表1描述了9例,我们发现在PubMed搜索(脚注1)。紧张症集是门诊使用诊断与统计手册第五版(第五版)。利物浦的药物不良反应的因果关系评估工具(LADRCAT)是用来评估药物不良反应(ADR)因果关系25]。我们修改后的药物不良反应回顾性评估二次停药。然后,我们使用了修改LADRCAT (MLADRCAT)(图1)建立氯氮平引起紧张症撤军的可能性事件在之前发表的情况下(最后一列在表1),在我们的病人突然发达的三个实例三紧张性精神症的发作后氯氮平撤军。

2。案例展示

2.1。评估

2.1.1。使用dsm - 5紧张症条件评估

第五版标准需要有≥3列出的12紧张性精神症的症状需要做诊断。检查所有可用的信息之后,第一个和最后一个作者讨论和商定dsm - 5标准的存在在我们的病人和7 9以前发表的病例。

2.1.2。的MLADRCAT

LADRCAT [25)允许一个药品不良反应(ADR)的诊断药物用于治疗,但它没有提供系统诊断一个ADR药物戒断后。回顾性评估氯氮平撤军的可能性导致紧张症集,我们修改了规模(MLADRCAT)。这个修改规模建立氯氮平撤军的概率解释三紧张性精神症的发作的病人(数字S10-S12在网上补充材料https://doi.org/10.1155/2017/2402731)和紧张性精神症的发作之前发表的病例(数字S1-S9)。

2.1.3。实验室研究

商业精神州立医院使用的实验室测试经常被用来测量槽稳态浓度血清氯氮平和norclozapine ng / mL。平均值±标准偏差(SD)血清浓度被描述为氯氮平,norclozapine,总(添加)。推荐的治疗范围槽血清氯氮平浓度是350 - 600 ng / mL [26]。血清CK水平(正常的实验室范围:21 - 232 IU / L)被用作一个客观衡量紧张症严重程度(27]。

2.2。之前的历史

2.2.1。病人的描述

病人是一个单身,失业,非洲裔美国男性的精神病史长期dsm - 5精神分裂症。他接受氟哌啶醇癸酸盐和混合药物滥用史(包括酒精、可卡因、和大麻),但不吸烟。精神分裂症患者有家族史阳性的哥哥和父亲的叔叔。他从高中毕业。他的历史包括多个逮捕和旋转门招生(图2)。

他作为门诊病人的心理治疗开始与氟哌啶醇癸酸酯在18岁。他第一次精神进入第一个州立精神病医院是27岁时,持续了近1个月。他的第二个承认是三十岁的时候,持续了6天。他没有紧张性精神症的症状在这前两个招生。

第三个住院三十岁的时候是在社区药物不服从的结果。第三入学第一天(用作第一天的长期随访的病人),他的表现症状包括明显思维紊乱,奇怪的行为,可怜的自我保健,不合群,棕熊对他的兄弟,怀疑,和幻觉导致自愿住院/法院命令。在此承认,他也被诊断患有肥胖、高血压和血脂异常。治疗包括氢氯噻嗪25毫克/天281天。438天,两药物补充道:辛伐他汀20毫克/天,美托洛尔12.5毫克/天(460天增加到100毫克/天)。

在这第三次住院,病人的症状仍然耐火材料高剂量的口服氟哌啶醇癸酸盐,奥氮平,高剂量的利培酮。氯氮平在190年开始一天25毫克/天,一个稳定的400毫克/天的剂量达到228天。氯氮平提供了一些改善病人的症状。392天,一个细微精神状态检查(MMSE)管理的患者得分向后与世界29/30和27/30系列7 s的患者。为他的年龄和教育(这一点是正常的28]。MMSE,异常结果连续7 s(3/5)和复制两个相交的五角大楼不正确。短暂的精神评级Scale-Anchored (BPRS-A) [29日]提供了37分;项目异常严重的疑心,严重的不寻常的思想内容,比较严重的怪异行为,温和的态度,适度严重迷失方向,轻微的概念混乱,中度严重削弱影响,适度的言谈举止和姿态。异常非随意运动量表(目标)考试(30.)演示了一些最小的舌头运动和低2四肢和温和的上肢运动。

2.2.2。氯氮平治疗的第一年

他收到了阿立哌唑增强审判的氯氮平442天532 30毫克/天,喹硫平600从每天532到631毫克/天。然后,切换过程中增加从喹硫平对齐拉西酮开始631天。

2.3。第一次紧张性精神症的发作在33岁的时候在第三精神入学

2.3.1。氯氮平治疗导致第一次紧张性精神症的发作

在659天的时候服用氯氮平400毫克/天(+ 200毫克/天奎硫平和齐拉西酮120毫克/天),他跑掉了,没有任何精神(或医疗)药物在社区。

在14个月前当他服用氯氮平的400毫克/天,他的血清氯氮平的浓度(范围:372 - 675),norclozapine浓度(范围:194 - 507),和总氯氮平的浓度(范围:566 - 1061)。

2.3.2。紧张性精神症的发作后第一个氯氮平撤军

672天,14天逃离精神病院后,不接受任何其他剂量氯氮平,他被警察逮捕和监禁;然后,他被带到大学医院。他被诊断出患有脱水,血钠过多,血氯过少,横纹肌溶解,紧张性精神症的精神分裂症、高血压和高脂血症。他有一个正常的头部电脑断层摄影术(CT)扫描。尿液药物屏幕正面只有氯氮平;钠150毫克当量/ L;氯是113毫克当量/ L;他有1838 IU / L的CK升高降低录取期间823 IU / L。他是适合输液治疗。在673年一天,他出院回到监狱。 Within 24 hours, he was found unresponsive and with urinary incontinence and was sent back to the university hospital on day 674. There, he was treated intermittently with doses of intravenous (IV) lorazepam 1 mg (we are unsure of the total dose) and quetiapine 25 mg/day. The patient refused food and drink during the entirety of the admission at the university hospital. On day 678, he was transferred back to the psychiatric state hospital where he presented limited interaction with his environment, poor eye contact, posturing of the left arm, stereotypic movement in the fingers, negativistic behavior, and bursts of dyskinetic movements. He was oppositional to any movements in all directions.

2.3.3。治疗高剂量的氯羟去甲安定在第一次紧张性精神症的发作

在678年一天,他来到精神病院。他收到4毫克的氯羟去甲安定肌内(IM)和在两个小时内他开始喝酒,他能够采取一些措施,坐在一把椅子上。他是精神病并迷失方向的位置。三小时后,他收到了4毫克的氯羟去甲安定(共8毫克678天)。

第二天(679天),他总共获得14毫克的氯羟去甲安定以最小的结果。他可以吃;然而,他尿失禁,言论缺乏。680天,病人出现更糟的是,开始氯羟去甲安定16毫克/天。有轻微改善紧张性精神症的症状;他能说两句话每5分钟,就能站起来走路的帮助。他也能独立吃。681年一天之后,氯羟去甲安定16毫克/天原定直到698年的一天。他缓慢改善,有时可能成为敌对和精神病。在683年,天齐拉西酮80毫克/天开始为这些症状; however, it was discontinued the next day. Over the next week, the patient’s catatonic symptoms improved but he only mumbled “OK” when spoken to.

氯羟去甲安定1月内减少到8毫克/天的紧张性精神症的表现(700天)。病人是锥形2毫克/天在未来几周内;然而,他的症状恶化,他继续为未来几个月4毫克/天。氯羟去甲安定最终转向氯硝西泮,终于停止了1332天。

2.3.4。时间之间的第一和第二紧张性精神症的发作

病人仍catatonia-free在接下来的2年他入学前1517天出院。他于400毫克/天的氯氮平日出院。

他的第四次进入精神病院,出院3个月后,持续了3个月。他的放电精神病药物治疗包括氯氮平600毫克/天,口服氟哌啶醇15毫克/天,100毫克的氟哌啶醇癸酸盐每3周,晚上和苯托品2毫克/天。他第五次进入精神病院七个月后,持续了2个月。他出院药物不包括氯氮平。他的第六次进入精神病院是7个月后,持续了10个月。他放电从第六承认包括药物氯氮平600毫克/天,晚上苯海拉明50毫克。总之,在这三个招生,他没有紧张性精神症的症状。

2.4。第二紧张性精神症的发作在37岁(111.1千克)导致第七精神入学

2.4.1。氯氮平治疗导致第二个紧张性精神症的发作

精神病院的病人再次入院后18天最后放电(6日承认)当警察让他后他发现坐在街8 - 9小时。

2.4.2。氯氮平撤军后第二紧张性精神症的发作

在精神病院2509天抵达,病人没有说话或移动,他似乎对内部刺激,他保持着可怜的眼神,他是不合法的和肮脏的。病人有一个温度升高(38.9°C),下肢水肿、心率和血压升高,CK 1943 IU / L。

2.4.3。治疗高剂量的氯羟去甲安定在第二次紧张性精神症的发作

他被送往急诊室大学医院的第二天,被转移到重症监护室接受静脉输液,静脉尿路感染的抗生素。他得到1毫克的氯羟去甲安定静脉然后第四剂量的1或2毫克每2小时达到24毫克/天。他还接受氯压定补丁0.1毫克/天,皮下肝素对预防深静脉血栓形成1500辆/天。头部CT扫描和超声心动图是正常的。5天后,他回到了精神病院后CK规范化。

2514天他回到精神病院时,他规定22毫克/天IM氯羟去甲安定。氯羟去甲安定锥花了3个多月,因为有4集暗示紧张性精神症的呼吸困难,需要增加剂量氯羟去甲安定了。最后,2649天,氯羟去甲安定完全和彻底停止。

2.4.4。在第二个和第三个紧张性精神症的发作

2649天,当天停用氯羟去甲安定,氯氮平50毫克/天就开始了。这是增加了400毫克/天2720天。

2.5。第三紧张性精神症的发作在38岁(132.3千克)导致第八精神入学

2.5.1。氯氮平治疗导致第三紧张性精神症的发作

2903天,从第七个承认包括放电药物氯氮平400毫克/天。

在过去的4个月,五个测量浓度为氯氮平(范围:504 - 684),norclozapine(范围:253 - 520),和(范围:757 - 1167)。

2.5.2。氯氮平撤军后第三紧张性精神症的发作

6天出院后,病人被逮捕,当时他已经完成供应氯氮平在放电,说明他没有采取任何氯氮平平板电脑在离开医院。他被判入狱4天;之后,总共十天没有氯氮平,他重新在第三紧张性精神症的发作8日精神病入院。在监狱里时,病人被执法不遵循的方向或回答问题。他被带到精神病住院州立医院在2913年天晚他最初评估称他是哑巴,不合作,显示可怜的眼神接触,很少关注面试官。他降低了精神运动活动;他会坐一动不动;然而,他会突然开始在房间里踱来踱去,一度他踱来踱去,然后停下来撒尿。他也有一些choreoathetoid运动在他的手指。之前这个紧张性精神症的表现是类似于其他2集。

2.5.3。第三紧张性精神症的发作与苯二氮卓类和氯氮平治疗

海图信息对治疗的反应和理由第三紧张性精神症的治疗决定在这一集比之前更有限集。在第三紧张性精神症的发作,精神病院精神病学家开始高剂量的IM氯羟去甲安定但这种治疗是锥形大学医院在病人被严重的脱水。

前两天之后来自监狱精神病院2913天,病人拒绝接受口服药物和接收即时通讯鸡尾酒与氯羟去甲安定2毫克,苯海拉明50毫克,氟哌啶醇5毫克。2916天,病人不吃或喝,是沉默的,拒绝药物,并长期站在那儿凝视时期,以及消极。那天他收到氯羟去甲安定4毫克IM。第四天(2917天),他收到12毫克的氯羟去甲安定IM和第五天(2918天)他收到16毫克的氯羟去甲安定IM。他会出现明显的脱水和血液尿素氮(BUN)测定32更易/ L(范围:7 - 18),钠水平的157毫克当量/ L(范围:136 - 145)和CK海拔2307 U / L。由于这些实验室异常,在第六天(2919天),病人被送回到大学医院。他的头CT扫描是正常的。他被诊断出患有紧张症,给予静脉输液,并在2天内返回他的CK水平恢复正常。医疗医院停止所有的药物,除了口服氯羟去甲安定下降到3毫克/天。

他是第二次转回至精神病院2921天。在那一天,病人继续描绘紧张性精神症的症状;他会与他午餐放在膝盖上坐着,不吃即使鼓励员工。工作人员表示,他没有对他的外部环境。他是处方没有4天。六天后,他规定8毫克/天的氯羟去甲安定,氯氮平的400毫克/天。他第三个短录取大学医院不到2天。

病人出现紧张性精神症的症状的改善由于氯羟去甲安定的使用,但它是间歇地使用。氯氮平治疗开始首先通过添加氯羟去甲安定在2926天。病人花了高达400毫克/天断断续续,直到2941年。在此期间,他需要频繁的氟哌啶醇注射苯海拉明,直到被迫药物被法院批准。之后,氯氮平的审判开始第二天2976年25毫克/天,缓慢滴定。他的氯氮平剂量缓慢增加到400毫克/天(3079天),然后到600毫克/天(3140天)。第二个氯氮平试验导致一个完整和明确的复苏从紧张性精神症的发作。

2.5.4。稳定和最后的位置

不久之后,病人首先与体重测量,这表明,他已经失去了25公斤紧张性精神症的发作。之前完成这个8日入学的第三年,3603天,41岁,病人被转移到养老院为精神病人。他的放电药物氯氮平700毫克/天,美托洛尔延长释放50毫克/天,辛伐他汀20毫克/天,美金刚胺10毫克/天,阿司匹林81毫克/天。他住在氯氮平直到第4084天。在4129年一天,他被转移到另一个国家精神病院附近国家养老院。从那以后,他有另一个4招生第二个州立精神病医院。第五个承认天4974年开始,持续了1年多。他现在的年龄是44岁。氯氮平从未在任何规定的5招生第二个州立精神病医院。

3所示。讨论

3.1。评估在我们的案例中

3.1.1。评估通过dsm - 5紧张症标准

每一个三紧张性精神症的发作时被诊断出表示和追溯我们通过图表数据使用dsm - 5标准(包括消极、哑,麻木)。在所有三集,CK水平升高和医疗需要住院和静脉输液。

3.1.2。评估由MLADRCAT

所有作者同意修改LADRCAT在所有三个明确的事件表明紧张性精神症的发作二次氯氮平撤军。没有其他的紧张性精神症的发作是描述从17岁到42年,表明紧张症的病人没有任何其他原因。

3.1.3。氯氮平剂量和血清浓度

第一个和第三个紧张性精神症的发作后发生突然撤出400毫克/天,第二个是退出后600毫克/天。在第一和第二集,我们有一些想法患者的血清氯氮平浓度前突然退出。据我们所知,患者离开医院后突然停止了氯氮平(运行在第一集实例之前或之后排在第二和第三集)。精确的紧张性精神症的症状出现只能近似自第一和第三紧张性精神症的发作在第二集开始在监狱里,病人被警察带在街上坐8 - 9小时。在医院,紧张性精神症的症状描述的三集是绝对10至18天后突然撤出氯氮平。突然停药1周后治疗血清氯氮平浓度、氯氮平可能从身体完全消失31日]。

3.2。比较三紧张性精神症的发作的治疗

在前两集,该患者长时间和高剂量的氯羟去甲安定。在第一集中,他收到16毫克/天氯羟去甲安定他的症状显著改善前三周的记录和剂量开始是锥形。在第二次紧张性精神症的发作,他收到24毫克/天,慢慢改善的几个月由于氯羟去甲安定的多个过早尝试逐渐减少。在第三集,病人接受16毫克/天只有一天在锥形8毫克/天。氯氮平高达400毫克/天是规定,但病人的缺乏。后第二个和明确的氯氮平试验在这第三紧张性精神症的发作,病人恢复完全的紧张性精神症的症状。由于药物不服从和缺乏一致的氯羟去甲安定和/或氯氮平治疗,花了近3个月前的紧张性精神症的症状是解决,添加氯氮平之后第二次。

与其他类似案件所需的文献中氯羟去甲安定剂量更低分辨率的症状,这个病人需要非常高的剂量。专家们称,这个病人可能需要这样的高剂量由于适应和苯二氮受体的脱敏的低剂量的氯羟去甲安定。在第一集中,病人收到1毫克的氯羟去甲安定静脉根据需要大学医院的4天;总剂量数量是不确定的。在第二集,病人对高剂量的24毫克/天,规定在最后一个作者的建议。

3.3。与之前发表的情况

3.3.1。紧张症的诊断

其他文献回顾发现9例clozapine-withdrawal紧张症(表1和2)。的2 9例,我们不能减少数量的紧张症诊断发表的文章中描述的症状(22,23]。在剩下的7例(15- - - - - -21),作者描述≥3 dsm - 5紧张症症状(表2)。

3.3.2。诊断紧张性精神症的发作二次氯氮平撤离

MLADRCAT被应用之前出版的7例DSM-5-diagnosed紧张症。三个7例氯氮平撤军后被列为“明确的”紧张症和四个“可能的”(表1)。之一,据报道,7例包括紧张症集独立于氯氮平的撤军。在7以前公布的情况下,氯氮平撤军后出现紧张性精神症的症状范围从1.5到7天与在我们的病人(表10 - 18天1)。

3.3.3。治疗紧张性精神症的发作二次氯氮平撤离

在7日以前公布的情况下,治疗各种包括口头/ IM氯羟去甲安定,氯氮平,等(表2)。解决症状的文献范围从3周(表4天2)。我们的病人接受高剂量的氯羟去甲安定治疗所有3他的紧张性精神症的发作;然而,在他的第三集,他只收到了一个高剂量氯羟去甲安定(16毫克)1天前脱水,需要住院治疗。他重启只有8毫克/天的低剂量氯羟去甲安定与兼职氯氮平400毫克/天断断续续由于不服从。他终于恢复从第三紧张性精神症的发作期间第二个和明确的氯氮平试验。

3.3.4。潜在精神疾病与氯氮平治疗

7以前公布的精神病诊断病例包括5 2精神分裂症和分裂情感性障碍。我们的病人被诊断为精神分裂症。

3.4。药理机制可以解释突然氯氮平撤军后紧张症

紧张症的药理模型二氯氮平撤军是假设在回顾三部分的文献数据表明,氯氮平可能在GABA受体激动剂属性:(1)研究氯氮平GABA神经传递;(2)存在的情况下的一种罕见的药效的药物之间的相互作用(DDI)开始在病人服用苯二氮平类药物氯氮平;和(3)两种情况flumazenil氯氮平中毒反应,一种苯二氮GABA受体的拮抗剂。

3.4.1。氯氮平对GABA神经传递

在经颅磁刺激的一项研究中,卡斯特et al。32)认为,氯氮平治疗与GABA的增加有关介导抑制性传播。体外研究氯氮平描述为抑制GABA-evoked氯在重组GABA电流受体(33]。在老鼠的一项研究中,Bragina et al。34)表明,氯氮平增加GABA活动移植水泡GABA转运蛋白在额叶皮层(VGAT)。在动物研究中,马克思et al。35)提出了一个不同的机制,表明氯氮平可能间接增加GABA活动通过释放neurosteroid allopregnanolone。最后,并不是所有的研究一致认为,氯氮平GABA受体激动剂性质;在2000年的体外研究使用文化的腹侧被盖神经元,米歇尔,特鲁多提出模型氯氮平对GABA可能有抑制作用受体(36]。

3.4.2。氯氮平、苯二氮卓类药物药效学DDI的病人

一个鲜为人知药效学DDI氯氮平与苯二氮卓类被描述在少数个体,通常导致严重的adr后48小时内第一剂量氯氮平的病人服用苯二氮卓类。DDI的adr二级可能包括嗜睡、共济失调,意识丧失,很少,呼吸停止。Sassim和Grohmann37)首次报道2例;然后,他们回顾了959名患者服用氯氮平,发现4例严重心血管和呼吸系统的失调clozapine-benzodiazepines组合中氯氮平滴定(初38]。芬克尔和施维默39]报告7例呼吸停止后治疗12000人,但只有在这些情况下的第2文档将他们与苯二氮卓类和第一剂量氯氮平的结合。Klimke和Klieser40)报道,162人接受氯氮平的组合和苯二氮卓类在德国医院,1例死亡,呼吸停止发生在个体患有肝脏损伤。费萨尔et al。41)审查我们公司数据,发现(1)6例呼吸衰竭/在15311年逮捕clozapine-benzodiazepine相结合治疗氯氮平的患者和欧洲(2)10例心肺衰竭前3天内(63000年一些服用苯二氮卓类)的病人。苦等。42DDI)提出,这是罕见的。总之,呼吸停止的发生在共同服用苯二氮卓类和氯氮平的似乎是一个非常罕见的特殊反应在氯氮平治疗的第一天。DDI的最合理的解释是,氯氮平、苯二氮卓类可能有附加属性的GABA受体以这种方式出现在罕见的个人。

3.4.3。Flumazenil治疗药物中毒后添加氯氮平低苯二氮卓类药物剂量

Peetoom和舒尔特(43)发表2例,flumazenil逆转昏迷二次加氯氮平低剂量的苯二氮卓类。一个77岁的女性服用其他药物,20毫克/天的去甲羟基安定,但她进入昏迷后错误服用100毫克的氯氮平,10毫克去甲羟基安定,400毫克norfloxazine。她很快从昏迷中苏醒过来的flumazenil 0.5毫克。44岁的女性与亨廷顿氏舞蹈症正在6毫克/天的安定和75毫克/天去甲羟基安定和其他药物。她滴定175毫克/天的14天内氯氮平,进入昏迷2小时后管理她的苯二氮卓类药物的药物。病人从昏迷醒来后管理0.5毫克flumazenil [43]。氯氮平的结合引起的昏迷和苯二氮卓类回应flumazenil表明昏迷可能解释这些药物的添加剂影响GABA受体。

3.4.4。GABA机制和紧张症二级氯氮平撤离

根据文献,失调的GABA受体可能导致紧张症。豪泽et al。44]和灌木和Mazurek [45在突然间苯二氮撤军)描述紧张性精神症的发作。卡罗尔(46)描述一个病人没有以前的历史紧张症后发达紧张症突然撤资的苯二氮卓类(GABA变构和巴氯芬(GABA受体激动剂)受体激动剂)46]。在回顾紧张症镇静剂撤军后,奥尔德姆和Desan47)回顾了之前发表的病例和添加新的包括苯二氮卓类16例,4例的苯二氮卓类与其他镇静药物混合,和6例酒精戒断。与苯二氮卓类类似,乙醇也被描述为一个变构伽马氨基丁酸受体激动剂(48GABA)和慢性酒精中毒downregulation [47]。奥尔德姆Desan建议紧张症和谵妄可能是一个频谱与GABA受体调节异常有关的疾病(47]。

总之,如果氯氮平GABA受体激动剂性质,氯氮平突然撤军可能解释GABA失调与GABA的突然减少活动,可能导致紧张性精神症的症状的发展脆弱的病人。在这个意义上,根据之前的情况下和我们的例子中,氯氮平治疗紧张症二级可以苯二氮卓类和/或重新启动氯氮平。在美国,没有肠外氯氮平;因此,肠胃外的苯二氮卓类可能需要,如果病人不能口服氯氮平。

3.5。限制

这里描述的最重要的限制是,图表数据不够详细了解紧张性精神症的症状反应治疗3紧张性精神症的发作。理想情况下,人会喜欢紧张症尺度,标准化的治疗而不是多个医生,准确的描述症状出现之前来就医。即使有其局限性,这是第一篇文章仔细描述3重复的紧张症次要氯氮平突然撤军,它包括一个小心后续几十年来(图2),这是非常罕见的病例报告发表在精神病学。

4所示。结论

LADRCAT被修改,以评估药物戒断adr二级。这个修改后的规模是用来评估7以前公布的情况下紧张症的二级氯氮平撤军和3是明确的和4可能成立。另一个明确的情况下被描述三紧张性精神症的发作(1)发生后突然停药氯氮平在几十年的随访,12 (2)≥3 dsm - 5紧张性精神症的症状和血清CK升高,和(3)医疗住院治疗和静脉输液。氯氮平可能GABA受体激动剂和突然的氯氮平撤军可能解释突然GABA减少活动,可能导致紧张性精神症的症状的发展脆弱的病人。基于之前的情况下在我们的例子中,氯氮平突然戒断治疗紧张症二级可以苯二氮卓类和/或重新启动氯氮平。

信息披露

商业组织都没有任何作用,本文的完成或出版物。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突在过去36个月。

确认

洛林胃,m·A。,at the UK Mental Health Research Center helped with editing.

补充材料

引用

1. a . j . Gelenberg和m·r·曼德尔“紧张性精神症的强效安定药物的反应,”普通精神病学文献,34卷,不。8,947 - 950年,1977页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j·w·y·李,“Neuroleptic-induced紧张症:临床表现,对苯二酚反应,和关系,安定药恶性综合征”临床精神药理学杂志,30卷,不。1,3 - 10,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j·德莱昂,j . Saiz-Ruiz a . Alonso-Abolafia e . Pico-Soler j . Munoz-Ruata和i . de La Serna”Neuroleptic-induced紧张症:安定药恶性综合征吗?”Neuro-Psychopharmacology和生物精神病学的进展,14卷,不。1,第136 - 129页,1990。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c . Markham-Abedi c·麦克尼利,j . de Leon)”一个案例报告ziprasidone-induced紧张性精神症的症状,”神经精神病学和临床神经科学杂志》上,19卷,不。4、476 - 477年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d·f·莱文森和通用辛普森Neuroleptic-induced锥体外系症状发烧:异质性的“安定药恶性综合征”,“普通精神病学文献,43卷,不。9日,第848 - 839页,1986年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·j·赖利,s·f·克劳,j·h·劳埃德“安定中毒症状:临床表现,”澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,25卷,不。4、499 - 505年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . r - p e .凯克Jr .)和s . n . Caroff“安定药恶性综合征”,美国精神病学杂志》,卷164,不。6,870 - 876年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j . Ananth s Parameswaran s Gunatilake k .伯戈因和t . Sidhom“安定药恶性综合征和非典型抗精神病药物,”临床精神病学杂志》,卷65,不。4、464 - 470年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. Nama和m·阿夫塔”都是典型的:氯氮平引起非典型安定药恶性综合征吗?”澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,46卷,不。3、280 - 281年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·韦勒和j . Kornhuber”一集后氯氮平重新“安定药恶性综合征”,“英国精神病学杂志》,卷161,不。6,855 - 856年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. p .马努,d . Sarpal o·穆尔,j·m·凯恩和c·科瑞尔说道,“当患者潜在的威胁生命的副作用可以重新与氯氮平?系统回顾发表的文学。”精神分裂症的研究,卷134,不。2 - 3、180 - 186年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. c . Verghese j .负责c Nair, g·m·辛普森“氯氮平戒断效果和受体的典型和非典型抗精神病,”生物精神病学,39卷,不。2、135 - 138年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·德莱昂,j . k . Stanilla署的白色,和g·m·辛普森”治疗氯氮平抗胆碱能类撤军。”临床精神病学杂志》,55卷,不。3、119 - 120年,1994页。视图:谷歌学术搜索
14. j·k·Stanilla、j·德莱昂和g·m·辛普森“氯氮平撤出导致谵妄与精神病:三个案例的报告,“临床精神病学杂志》,卷。58岁的没有。6,252 - 255年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j·w·y·李和s·罗伯逊氯氮平撤军紧张症和安定药恶性综合征:一个案例报告,“《临床精神病学,9卷,不。3、165 - 169年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 答:观测。李叶,j . w . y,苏耿赋。程,j。温,W.-H。陈”,氯氮平撤军紧张症与胆碱能和血清素激活的反弹多动症:病例报告,“临床神经药理学,27卷,不。5,216 - 218年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. t . Bastiampillai f . Forooziya, r . Dhillon”Clozapine-withdrawal紧张症,”澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,43卷,不。3、283 - 284年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. Thanasan和s . t . Jambunathan”,氯氮平撤军紧张症或致命的紧张症分裂情感性与帕金森氏病疾病家族史的病人,”非洲精神病学杂志》,13卷,不。5,402 - 404年,2010页。视图:谷歌学术搜索
19. 和美国赛义德·m·Wadekar”Clozapine-withdrawal紧张症,”心身医学,51卷,不。4、355 - 355页。e2, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 美国库马尔,s·苏尔和a·辛格“紧张症氯氮平突然中断后,“澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,45卷,不。6日,第499条,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. b z, a·古普塔t . Bastiampillai f·萨尼,”精神病复发性氯氮平与氯羟去甲安定撤离紧张症”,澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,46卷,不。8,795 - 796年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. t . Shahrour m . Siddiq s Ghalib, t . Alsaadi”严重复发clozapine-withdrawal紧张症,”在精神病学病例报告卷,2015年,页1 - 2日,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. Koychev, s . Hadjiphilippou j·林奇,p . Whelan和j . MacCabe“突发性紧张症氯氮平撤军:病例报告,“临床精神病学杂志》,卷77,不。7篇文章e899 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. p . j . Madigand Lebain、g . Callery和s . Dollfus“紧张综合症:从检测到治疗,”Encephale,42卷,不。4、340 - 345年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. r·m·加拉格尔j . j . Kirkham j·r·梅森et al .,“发展和两分的利物浦的可靠性药物不良反应的因果关系评估工具,”《公共科学图书馆•综合》》第六卷,没有。12篇文章ID e28096 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. c . Hiemke p·鲍曼:Bergemann et al .,“AGNP共识指南在精神病治疗药物监测:更新2011年”Pharmacopsychiatry,44卷,不。6,195 - 235年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. m .白色,e·麦克斯韦w·e·Milteer和j·德莱昂,”年长的成人患有智障,紧张症”在精神病学病例报告ID 120617条,卷。2015年,9页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. j .德莱昂o .最终,r·杜南和g·m·辛普森“床边的研究为慢性精神病住院患者的认知障碍筛查程序,”综合精神病学,37卷,不。5,328 - 335年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. m·g . Woerner s Mannuzza和j·m·凯恩“锚定BPRS-A:提高可靠性的援助,”精神药理学公告,24卷,不。1,第117 - 112页,1988。视图:谷歌学术搜索
30. w的家伙,“非随意运动异常规模(目标),”精神药理学ECDEU评估手册:出版ADM 76 - 338艾德,w .家伙,页218 - 222,我们部门的卫生、教育和福利,华盛顿特区,美国,1976年。视图:谷歌学术搜索
31. 诉Henighan j·德莱昂,j . k . Stanilla和g·m·辛普森“氯氮平氯氮平在中断水平,”临床精神药理学杂志,16卷,不。2、193 - 194年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. t·s·卡斯特·d·德·耶稣:Radhu et al .,“氯氮平的强化GABA介导耐皮质抑制治疗精神分裂症,”精神分裂症的研究,卷165,不。2 - 3、157 - 162年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. b . Asproni a .加索尔m . Bitti et al .,“合成和药理评价1 - [(1,2-diphenyl-1H4-imidazolyl)甲基]4-phenylpiperazines clozapine-like混合活动多巴胺D₂、5 -羟色胺和GABA_一个受体。”医药化学杂志,45卷,不。21日,第4668 - 4655页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. l . Bragina m .甜瓜、g . Fattorini和f .孔蒂“氯氮平上调表达的水泡GABA运输车(VGAT)在大鼠额叶皮层,“《分子精神病学》,12卷,不。7,612 - 613年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. c . e .马克思·m·j·范多伦·g·e·邓肯,j·a·利伯曼和a·l·莫罗,”奥氮平和氯氮平增加gaba ergic刺激神经组织的类固醇allopregnanolone在啮齿动物,”神经精神药理学,28卷,不。1,1-13,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. f·j·米歇尔和L.-E。特鲁多,氯氮平抑制突触传递gaba ergic由腹侧被盖区神经元建立突触在文化中,“神经药理学,39卷,不。9日,第1543 - 1536页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. n Sassim和r . Grohmann”,与氯氮平药品不良反应,同时应用苯二氮卓类,“Pharmacopsychiatry,21卷,不。6,306 - 307年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. r . Grohmann大肠路德:Sassim, l·g·施密特”氯氮平的副作用。”精神药理学,卷99,不。1,S101-S104, 1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. m·芬克尔和j·l·施维默氯氮平:一种新型抗精神病剂”,新英格兰医学杂志》上卷,325年,第519 - 518页,1991年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. a . Klimke和大肠Klieser静脉应用氯羟去甲安定后突然死亡患者使用氯氮平治疗,”美国精神病学杂志》,卷151,不。5日,第780条,1994年。视图:谷歌学术搜索
41. 费萨尔,j . p . Lindenmayer z Taintor,和r . Cancro“Clozapine-benzodiazepine交互,”临床精神病学杂志》,卷。58岁的没有。12日,第548 - 547页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. 和l . r .苦,t·l·姆奥普莱,“安全性评价的同时使用氯氮平与苯二氮卓类:回顾,横断面图审查,”精神病学杂志》上的实践,14卷,不。5,265 - 270年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. j。j Peetoom和p·f·j·舒尔特Flumazenil可能有效的氯氮平引起的昏迷的病人与苯二氮卓类。一个案例研究。”Tijdschrift voor Psychiatrie,46卷,不。3、185 - 190年,2004页。视图:谷歌学术搜索
44. p•豪泽o . Devinsky m·贝利斯·德·w·h·西奥多和r . m .帖子,“苯二氮撤军谵妄与紧张性精神症的特点:部分患者发生癫痫疾病,”神经病学档案,46卷,不。6,696 - 699年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. p . i灌木和m . f . Mazurek紧张症苯二氮撤军后,“临床精神药理学杂志,16卷,不。4、315 - 319年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. GABA b·t·卡罗尔。_一个紧张症和GABAB假说”,运动障碍,14卷,不。4、702 - 703年,1999页。视图:谷歌学术搜索
47. m·a·奥尔德姆和p h . Desan酒精和镇静催眠药戒断紧张症:两个案例报告,系统的文献回顾,和建议与酒精戒断谵妄的潜在关系,“心身医学卷,57号3、246 - 255年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. h . j . Hanchar p . Chutsrinopkun p·米拉et al .,“乙醇有说服力地和竞争性抑制酒精对手ro15 - 4513的绑定α4/6β3δGABAA受体。”美国国家科学院院刊》上的美利坚合众国,卷103,不。22日,第8551 - 8546页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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