Clozapine-Withdrawal谵妄和电休克疗法的治疗

文摘

氯氮平,一个常用的非典型抗精神病药物,可以沉淀严重戒断综合症。在这个报告中,我们描述一个案件的谵妄紧张性精神症的特征新兴氯氮平立即停止后的后续问题的安定药恶性综合征。经过多次治疗被认为是无用的,电休克疗法(ECT)发起,导致显著的改善。文献检索发现六前clozapine-withdrawal综合征病例的不同症状治疗等。据我们所知,目前的情况下代表首次报道clozapine-withdrawal谵妄与ECT治疗成功。

1。介绍

我们提出的谵妄与紧张性精神症的特点后,突然停止氯氮平治疗,电休克疗法(ECT)反应。这种情况下的复杂性和诊断困难突出症状的重叠之间的各种症状,包括精神错乱、紧张症,和安定药恶性综合征(NMS),所有这些都可以与氯氮平撤军。尽管文献证据谵妄氯氮平撤军可能发生后,没有发表clozapine-withdrawal谵妄等处理。

2。案例展示

J先生与分裂情感性障碍是一个30岁的澳大利亚人,他的上下文中出现谵妄突然停止氯氮平因疑似NMS的发展。

J先生最初提交给医院与分裂情感性障碍的恶化,表现为正式的思想障碍和迫害妄想。此外,J先生有着复杂的情绪症状;与元素的躁狂和抑郁与mood-congruent浮夸和内疚的错觉,分别。在社区有恶化的月,越来越混乱和不稳定的行为,可怜的洞察力,和功能的下降。J先生承认急性精神单元在一个非自愿治疗顺序。他最初接受的丙戊酸钠钠1.5克/剂量,结合6毫克利培酮,每天超过5周。随后,他试着在丙戊酸钠钠的组合,在同一剂量,每天20毫克的奥氮平,超过5周。失败后应对这些药物,J先生开始在氯氮平在10周入学。

这发生在一个先前承认精神病的背景24岁有类似症状的思想障碍和引用的错觉。J先生的第一集的精神疾病是长期的,与利培酮治疗反应迟缓,抑郁发作和复杂。经过一年的复苏需要住宅保健降压装置,J先生有一段合理的interepisodic函数,在呼叫中心工作和独立生活,低剂量口服利培酮的治疗方案,文拉法辛。他支持他的家人,不使用烟草、酒精或其他药物,有一个不起眼的病史。有一个双相情感障碍在他母亲的家族病史。

氯氮平的第6周开始,在达到每日剂量为300毫克,几天,J先生开发持续心动过速(心率130)、高血压(收缩压168毫米汞柱),低品位发烧(37.8°C),和刚度,与嗜中性(/ L)和提高肌酸激酶(CK) (5870 U / L)。在这个时候,他就没有其他药物。J先生专横的NMS的诊断治疗,突然停止氯氮平、静脉输液一般内科病房,之前转移回后急性精神单位解决他的发烧和自主症状。

在接下来的几天里,J先生在他的精神状况迅速恶化,与华丽地一塌糊涂的思想(沙拉),增加和减少心理运动活动(唱歌,拥抱,和轮廓优美的姿势),严重失眠(没有睡3天),视觉幻觉,波动方向障碍和注意力不集中,和尿失禁。物理检查发现消极、间歇刚度和普遍反射亢进,但没有阵挛,自主功能障碍,发汗,或发烧。他要求1:1护理,促使食物和液体摄入。紧张性精神症的,这种深刻的精神错乱和精神状态未能应对口服氯羟去甲安定(up-titrated 2毫克每天4次)或丙戊酸钠(每天1.5克/剂量)。水合氯醛对失眠是犯法,效果不足。此外,J先生收到一个简短的审判苯托品治疗胆碱能反弹可能症状,再一次,没有明显的好处。由于抗精神病治疗被扣押NMS的担忧。CK水平持续波动,但慢慢地解决了两个多星期。进行腰椎穿刺下镇静,与正常脑脊液蛋白质和细胞计数,并没有证据表明antineuronal抗体表明自身免疫性脑炎。其他血清调查,包括氨水平排除valproate-induced hyperammonaemic脑病,稀松平常的。 As Mr. J had had a normal magnetic resonance imaging- (MRI-) brain earlier in his admission, cerebral imaging was not repeated.

电休克治疗(ECT)氯氮平后13天开始戒烟后获得一个ECT治疗顺序。J先生的前两个ECT治疗是bifrontally为了最小化认知副作用;随后,他收到了8双时态等进一步的治疗,在1毫秒的脉冲宽度,戏剧性的改善他的精神状况从第四观察治疗。他的自我保健和功能改进,他能够在low-dependency环境管理没有1:1护理。在这段时间里,氯羟去甲安定和丙戊酸钠治疗停止是由于抗惊厥的作用。J先生被转移到一家精神病康复机构首次ECT治疗4周后,剩余的精神病症状,已经开始接受锂和喹硫平的方案。

3所示。讨论

在文献中,只有少数的案例报告clozapine-withdrawal综合症治疗等。这是突然停止氯氮平能够沉淀反弹精神病或躁狂1,2]。然而,少见的症状也与氯氮平,如精神错乱(3],紧张症[4),5 -羟色胺综合征(5],NMS [6),和运动障碍,如肌张力障碍和运动困难7]。clozapine-withdrawal状态的不同表示可能继发于其广泛的药理,血清素激活的拮抗效果,胆碱能、多巴胺,和内受体导致反弹过度活跃在这些系统中,随着反弹gamma-aminobutyric-acid失调——(GABA) ergic途径由于氯氮平对GABA受体的活动(4,8,9]。治疗clozapine-withdrawal综合症应该针对特定神经递质系统根据观察到的症状和体征;例如,苯托品和已经提出赛庚啶治疗胆碱能和血清素激活的症状反弹,分别为(5,9]。使用抗胆碱能效力高的抗精神病药物,如氯丙嗪、可能减少胆碱能谵妄的危险当需要突然停止了氯氮平(3,9]。

最近的文献综述袋狸和他的同事们发现7例clozapine-withdrawal紧张症报道之前,2是成功治疗等(4]。目前的审查,文献检索是2017年4月,使用PubMed, Medline和PsycInfo数据库使用的搜索词“氯氮平”和“电休克”和“反弹”或“退出”或“停止。“额外4进一步病例报告确定了clozapine-withdrawal综合症的治疗等。总数的6例,4描述为例的紧张症,1被形容为一个狂热的情况下,和1被形容为精神病的反弹和NMS,在雄性和雌性都26岁至58(表1)。没有氯氮平治疗精神错乱等反弹。一例clozapine-withdrawal紧张症没有反应等;否则,其他病例报告描述了部分或全部对治疗的反应。然而,它是可能的负面结果的审判等clozapine-withdrawal没有在文献中报道。最后,使用的特定模式的等没有任何文章中提到的(例如,双时态或单方面的)。

在目前的情况下,很明显,一个戏剧性的和深远的改变精神状态是暂时与氯氮平撤军。尽管如此,有一个诊断难题。J先生出现谵妄的特点(注意力不集中、定向障碍、急性发作的视觉幻觉和波动)和紧张症(消极静止的时期,刚度,增加汽车活动),所述精神障碍的诊断与统计手册第五版(14]。然而,这些症状不一定是相互排斥的。鉴于活跃和亢奋的精神错乱和紧张症分享运动功能重叠,谵妄的紧张性精神症的亚型已被描述在文献[15),或者概念化cooccurring谵妄和紧张症(16- - - - - -18),描述的情况下接受美金刚胺和ECT (17,19]。疑似NMS的存在在他诊断我们的病人更加复杂,鉴于NMS紧张症通常呈现特征,曾被视为恶性紧张症的亚型(20.]。尽管clozapine-withdrawal谵妄前所述[3),而精神错乱的处理等其它原因(21),现在的情况似乎是第一个报道clozapine-withdrawal谵妄已经成功处理等。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. r·杜斯特a .分类、g·卡茨和h . y . Knobler“退出氯氮平:反弹现象,”《以色列日报》的精神病学和相关科学,36卷,不。2,p。122年,1999年。视图:谷歌学术搜索
2. t . Bastiampillai诉Juneja, m . j .娘娘腔的“狂热,氯氮平反弹”澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,48卷,不。1,第99 - 98页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j·k·Stanilla、j·德莱昂和g·m·辛普森“氯氮平撤出导致谵妄与精神病:三个案例的报告,“临床精神病学杂志》,卷。58岁的没有。6,252 - 255年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j .袋狸,b . McCollum和j .德莱昂”紧张症次要突然氯氮平撤军:一个案例有三个反复发作和文献综述,”在精神病学病例报告卷,2017年,页1 - 11,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 奔驰精灵美国总裁e·史蒂文森f . Schembri d . m .绿色和j·d·伯恩斯,“5 -羟色胺综合征与氯氮平撤军有关,”JAMA神经学,卷70,不。8,1054 - 1055年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b . Margetic和b . Aukst-Margetic安定药恶性综合征和氯氮平同时撤军吗?”Neuro-Psychopharmacology &生物精神病学的进展卷,29号1,第147 - 145页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 艾哈迈德,k . n . r . Chengappa v . r . Naidu r·w·贝克h . Parepally和n·r·斯古乐”氯氮平withdrawal-emergent肌张力障碍和运动困难:一个案例系列中,“临床精神病学杂志》卷,59号9日,第477 - 472页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c . Cerit b Tuzun、大肠Akpinar和e . Sahan“氯氮平撤军紧张症等耐火材料:一个案例报告,“《临床精神药理学,22卷,不。3、275 - 277年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m . k .盾牌,t . Bastiampillai, t·莫汉”管理氯氮平中止,急性和慢性的维护策略,”澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,46卷,不。11日,第1105 - 1104页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a .科赫k .帝国j . Wielopolski et al .,”33岁的女人紧张性精神症的困境:讨论,”在精神病学病例报告卷,2013年,页1 - 3,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 美国库马尔,s·苏尔和a·辛格“紧张症氯氮平突然中断后,“澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,45卷,不。6日,第499条,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d . n . Mendhekar r . c . Jiloha和h s Duggal“安定药恶性综合征氟哌啶醇沉淀的氯氮平中止后,“澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,39卷,不。10日,947 - 948年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. t . Bastiampillai f . Forooziya, r . Dhillon”Clozapine-withdrawal紧张症,”澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上,43卷,不。3、283 - 284年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 美国精神病学协会精神疾病诊断与统计手册第五版,美国精神病学协会,阿灵顿,弗吉尼亚州,美国第五版,2013年版。视图:出版商的网站
15. 答:弗朗西斯和a . Lopez-Canino”和紧张性精神症的特点一个新的亚型精神错乱吗?”精神倍,36卷,不。2、239 - 242年,2009页。视图:谷歌学术搜索
16. 美国格罗弗·a·戈什和d . Ghormode精神错乱的患者有紧张性精神症的特征吗?一个探索性研究,”精神病学和临床神经科学,卷68,不。8,644 - 651年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. k .罗伊·s·j·沃尼克,r . Balon”紧张症谵妄:3例接受美金刚胺”,心身医学卷,57号6,645 - 650年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m·a·奥尔德姆和h·b·李”紧张症和精神错乱:识别紧张症的意义改变心理状态,“综合医院精神科,37卷,不。6,554 - 559年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a·l·桑托斯Nunes和大肠Cheniaux谵妄和狂热紧张性精神症的特点在巴西病人:应对等,“《神经精神病学和临床神经科学期刊》上,26卷,不。1,p, e3 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. a·罗伯特·s·科埃略,p .销售,和我哥,“恶性紧张症和安定药恶性综合征:一个硬币的两面吗?”欧洲精神病学p。1,卷。29日,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. r·m·尼尔森k·s·奥尔森,a·o·劳里岑和h c . Boesen“电休克疗法作为治疗长期耐火谵妄在重症监护整体5例和审查,”《急救护理卷,29号5,页881 - 881。e6, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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