文摘
合成大麻类——(SCs)诱发精神病是一个日益严重的公共卫生问题。它会导致重大的障碍,包括情绪困扰,难以沟通,和其他使人衰弱的症状。在这个病例报告中,我们讨论一个病人没有先前的精神病症状的历史,呈现与首发精神病在进步的背景下,敏锐地恶化,紊乱,精神长期使用后SCs的思想和行为。我们也讨论有关文献SCs-induced精神病,突出其患病率,演讲中,诊断和管理建议。是很重要的诊断和治疗SCs-induced精神病尽可能有效地早期,为了缓解症状,同时限制功能障碍和情绪困扰的病人。
1。介绍
使用合成大麻类(SCs)在国际上是一个日益严重的问题。的使用频率可能受到多个因素的影响包括渴望得到高,同时避免积极的尿液毒理学,好奇心尝试一种新的药物和误解,它并不违法,因此它是安全的1,2]。一项研究发现,在美国,SCs大麻后第二个最频繁使用的违禁物质(3]。大多数用户都是白种人,单身男性,平均年龄为26岁,和青少年占40%的用户(2,4- - - - - -7]。看来,组织,比如习惯性大麻用户,大学生,舞蹈俱乐部与会者,和军事人员,可能是最常见的用户SCs [5,6]。大约84 - 98%的SCs用户也使用大麻(已报告2,5- - - - - -7]。最常见的给药途径是通过吸烟香烟,钝,或管道,但SCs也可以口服,直肠给药,或通过蒸发2,7]。
据悉,SCs往往coconsumed的混合或组合各种不同的化合物。有正在进行的合成和开发新的SCs,与177年实体报告为新的精神物质联合国毒品和犯罪办公室(UNODC) [8,9]。虽然每天有很多新创建的类似物,大多数SCs可以分为七个不同的结构组织,包括naphthoylindoles(如JWH,包括subcompounds JWH - 018, JWH - 073和JWH - 398), naphthylmethylindoles, naphthoylpyrroles, naphthylmethylindenes, phenylacetylindoles(如benzoylindoles, JWH - 250), cyclohexylphenols(如CP 47497和同系物的CP 47497),和古典大麻类(例如,胡锦涛- 210)[1,10,11]。大多数的合成物质摄入含有两个或更多的这些化合物的混合物;例如,K2或“辣妹”及相关药物通常包含的混合物jwh - 018和cp - 47497也可以包含其他SCs [7,10,11]。等天然植物和草药的精神Leonotis益母草(即。,wild dagga) andPedicularis densiflora(即。,Indian warrior), are often used as carriers for the aerosolized synthetic cannabinoids [5,7,11]。
合成大麻类主要与大麻素受体(CB) [2- - - - - -5,7,10]。一种CB, CB1受体,主要位于大脑和整个中枢神经系统(3]。第二个主要类型的CB, CB2受体,主要是在周围神经系统,免疫系统,调节大麻类的免疫调节作用,而且只有稀疏在中枢神经系统(2]。CB2受体在中枢神经系统的作用尚未阐明(2,12]。同样,SCs的CB2受体的影响并不完全理解。然而,众所周知,SCs作为高效能,完成在CB1受体受体激动剂(2,3,5,7,10]。因此SCs起到更强的作用在这些受体相对于四氢大麻醇(THC),这只是一个片面的受体激动剂(2,3,5,7,10]。SCs对CB1受体的影响据报道5倍的THC (10]。
中毒的症状后利用SCs通常包括偏执、精神病(包括思想妄想和幻觉)和严重的风潮1,5,7,13]。这些幻觉不同于那些更常见于内生精神病,突出视觉变化如“闪光的颜色,”“几何图形”,“分形”和“路径”2]。其他精神症状包括人格解体、离解、焦虑和紧张症2]。这些影响通常在几分钟内开始使用和持续2 - 6小时,尽管在某些情况下,效果持续更久和的范围可以从1周几个月(1- - - - - -3,5,7]。持久,推迟拟精神病摄入的影响可能类似于轨迹和严重程度的精神病症状疾病如精神分裂症(1]。
SCs的并发症后摄入可以神经(61.9%)、心血管疾病(43.5%)、胃肠道(21.1%)、呼吸道(8.0%),眼(5%)、皮肤(2.6%)、肾(0.9%),和血液(0.4%)并发症2]。常见的神经影响包括震颤、共济失调、眼球震颤,束状,过度紧张。癫痫是不常见但也被报道3]。最常见的心血管效应是心动过速,高血压,但致命SCs-induced心肌梗死也被报道(3]。胃肠道的影响包括恶心、呕吐和食欲增加(3]。肾的影响包括急性肾损伤,需要血液透析在严重的情况下(3,14]。
通过尿液和血清毒理学诊断是困难的,因为药物设计者经常官能团变化,改变替换和改变的半个物质;这些修改干扰检测这些屏幕上(5,7,15]。一些军事级屏幕可以探测到SCs更为普遍,但是检测通常是不可能的在医院设置;这些限制可能与使用这些产品那些希望避免迫害和积极的测试例程医院和institution-implemented放映5,7,10,15]。当一个详细的历史伴随症状会导致强烈的怀疑,除了尿液和血清毒理学、电解质等诊断测试,CBC,心肌酶、心电图应该用于检测任何可能出现的生理并发症(7,13]。
治疗通常包括支持性措施以来没有特效解药(5,7]。精神症状通常是管理与监控观察(5,7会诊-联络精神病学),如果症状持续存在。苯二氮平类药物通常用于管理焦虑和不安,而抗精神病药物二线药物,因为他们可能降低癫痫发作阈值(增加风险,SCs经常发作阈值低)(3,5,7]。长期治疗方案包括药物滥用治疗项目,关注行为变化,个人和团体咨询,认知行为治疗(CBT), 12步治疗组(5,7]。
2。病例报告
这里我们描述一个18岁的antipsychotic-naive非洲裔美国男性没有过去的精神病史或住院,后被呈现的精神急诊室(ER)的上下文中首次精神病发作持续合成大麻素受体激动剂通过吸入摄入。这个病人。“失眠经历超过1.5周后,兴高采烈的心情,激动,偏执意念,信仰,其他人的想法插入他的头(“思想插入”),他的思想会被其他人读(“思想广播”),踱步,奇异的妄想的想法想出轨,和混乱的行为。
增加抵押品从病人的母亲透露进步的物质使用(特别是大麻类通过吸入烟雾/)在前面的4个月,偏执的幻听,妄想,每晚失眠与0 - 2个小时的睡眠,混乱,减少短期记忆,和恶化的症状在前一两周,影响他的日常生活活动。她报告说,入学前3 - 4天,A先生表现出进步的刚性,间歇缄默症,和认知放缓。此外,A先生的母亲一天报道,在入学之前,他表现出急性混乱,失忆,和描述的错觉,他的叔叔,他之前有一个友好关系密切,是想杀了他,他不能呆在他的工作,因为人看着他,试图“出卖他的灵魂”和“让他的胳膊短。“在初步评估,A先生的思维过程是混乱;他困惑,易怒,avolitional显示轻微的刚性,紧张症,间歇缄默症,对内部刺激,经常喃喃自语,只提供简单的“是”或“否”的答案。他坚决否认历史的自杀意念,计划,意图,或自己造成的物理伤害。A先生与刚性出现弯腰驼背,弯曲,内心旋转四肢;在遇到他保留了一个僵硬的姿势。他最初闭着眼睛,虽然他是清醒的对疼痛刺激和回应。反应是正常的上、下肢和没有刚性齿轮或折刀的迹象。
他的影响是谨慎、怀疑和困惑与认知明显放缓,思维中断,口吃。他似乎应对幻听,他只依稀支持后反复质疑在面试的时候。病人否认所有症状与狂热。没有之前的历史紧张症,肌张力障碍,刚度、哑,抽搐症、强迫症、或无意识的动作。先生没有已知的药物或环境过敏。血液酒精是负数,但尿液大麻类毒理学是积极的。血液实验室,包括n -甲基- d (NMDA)抗体,均在正常范围之内,是他的头部电脑断层扫描。磁共振成像,为控制搅拌与镇静,脑电图稀松平常的。
社会历史显示,A先生在11年级辍学由于困难集中,符合他早期教育的历史。这支持报告的历史,他没有迷失方向或急性从他的基线认知能力下降。此外,他花了2年时间在监狱前承认违反禁令后得到他的母亲激动,暴力行为,辱骂,和身体虐待,没有复发。有不为人知的家族精神病史,但任何精神疾病和滥用药物的知识是有限的在他的父亲因为先生从来不知道他的父亲,没有接触家庭因为先生的出生。A先生报告饮酒每周1 - 2次,平均每次使用1 - 2混合酒精饮料,在社交场合。前3 - 4周,他报告说,他只是用他认为是合成cannabinoids-smoking多个“关节”和“弱化”和“K2”和“辣妹”,但之前他曾使用大麻。他否认最近的性接触史或任何性传播疾病(std)的历史。
在为期两周的医院过程中,A先生与间歇治疗剂量的氯羟去甲安定2毫克口服,根据需要,在刚度显著改善。他稳定在1.5周口服利培酮,2毫克早晨和睡前3毫克,偏执意念的决议,不正常的思维过程和刚度。利培酮是滴定,氯羟去甲安定的需要逐渐减少。情绪稳定的时候,解决精神病和偏执,A先生出院,门诊。在第一次出院后评估(1星期后),A先生是一致的,与逻辑思维过程,虽然他显示轻微的双边刚度,口吃,并与short-stepping步态异常,以及明显收缩的影响所有暗示温和antipsychotic-induced锥体外系症状(EPS)。口服利培酮剂量是锥形2毫克(投标),每日两次口服苯托品0.5毫克睡前添加改善影响,肌张力障碍,继续情绪稳定。一周后,利培酮锥形睡前3毫克,持续改进。先生不再是精神病或紊乱入学以来的任何评估门诊,肌张力障碍,EPS,刚度也明显改善。
放电在下次约会,2周后,A先生面对复发紧张症、刚度、哑,幻听,杂乱无章的言论和思维过程,情感迟钝。他证实,使用SCs复发和报告不遵守他的利培酮持续4天。先生又表现出节奏,奇怪的行为和错觉,声称“保安”职业工作位置可以读他的想法和跟踪他。这对稳定急性恶化导致再入院治疗和管理。住院治疗,停药利培酮的SCs使用和重新启动,症状又大幅提高,和利培酮是锥形2毫克。先生再次排放进一步跟进,包括部分结合物质滥用和精神治疗住院治疗项目(“双重诊断”)中心日常活动和结构化的治疗。A先生继续做好这个方案。
3所示。讨论
我们的病人经历了首发精神病相关使用SCs,混乱和偏执的思维过程。类似症状已报告在许多患者既往精神病状况后摄入SCs [16]。此外,例首发精神病已报告的急性和长期摄入SCs [2]。病例报告包括一个年轻的学生经历焦虑、偏执,视觉和听觉幻觉使用SCs三周后(17),一个36岁的男性,表现出奇怪的行为和易怒使用SCs连续4周两周后。他停止使用时症状解决SCs [18]。病例分析包括10名男性受试者,21到25岁之前没有精神病史(尽管1有精神病家族史),长期使用后出现精神病症状的SCs和住院精神病单元(16]。这些病人的症状包括偏执、思维障碍和自杀意念(16]。在这个病例分析,7的10个病人接受抗精神病治疗,住院治疗范围从6到10天。7的患者,精神病入院后解决5至8天,而3例精神病,持续了超过5个月(16]。症状包括一个独特的间歇期,不省人事的外观是很常见的,还有奇怪的或平的影响,认为阻塞,杂乱无章的言论和行为,幻听,视觉幻觉,妄想症状,失语症(16]。自杀意念和失眠也报道(16]。正如上面所讨论的,这一事实SCs往往是混合与其他精神药物的滥用,包括大麻可以复杂或混淆SCs-related精神病的诊断。我们的案例中是特别值得注意的强烈反应,抗精神病药物治疗,随后的精神病症状复发在利用SCs复发之后,反复应对第二轮抗精神病药物治疗。
各种研究表明,利用SCs可能与发展有关的精神病症状(10,16,19,20.]。许多患者开发是否首发精神病后摄入SCs有精神病一个潜在的倾向1,21有必要进一步研究。
在我们的例子中,由于摄入SCs精神病诊断效率,促进成功的治疗,开始对紧张性精神症的症状和利培酮与氯羟去甲安定政府目标的精神病症状。强烈反应后利培酮作为初始治疗和复发提供了额外的信息表明,临床医生可以使用以前有效的抗精神病复发SCs-induced精神病。
临床医生应该意识到cannabinoid-induced精神病幻想的可能性,偏执,最近摄入的SCs和扭曲的想法后,为了优化识别和治疗这种疾病。治疗可能是最有效的包括住院病人入院时,维持一个自由物质,并为精神病药物。
同意
作者想表达感谢病人和他的母亲,每个提供同意/同意和许可的临床报告和匿名出版。
相互竞争的利益
亚伦j .罗伯特艾琳洛伦佐,凯文·j·李,乔纳森年轻,阿布莫汉,和Subhash Pinnaka没有财政支持,相互竞争的利益,或其他信息披露。凯尔·a·b·拉皮德斯已经收到研究大脑和行为研究基金会的支持下,勒基金会,为核医学教育和研究基础和分子成像,和西蒙斯的基础。他是晕神经科学顾问委员会,已经收到设备、餐饮、旅游、和研究美敦力公司的支持,光环神经科学和Brainsway,巴萨的健康咨询,SmartAnalyst, Cipla公司,和LCN咨询公司。
作者的贡献
所有的作者对本文的发展起到了推波助澜的作用。
确认
作者想表达谢意先生提供同意和先生的母亲(法定监护人),提供研究和匿名出版许可。