文摘
观测证据表明高血糖指数的饮食和之间的关系可能存在焦虑和抑郁症状的发展;然而,正如没有介入研究评估这种关系在一个精神病人口已经完成,因果关系的可能性尚不清楚。AB是一个15岁的女性面对问题的广泛性焦虑障碍和低血糖症状。她的饮食主要由精制碳水化合物。的蛋白质、脂肪和纤维对她的饮食导致大幅减少焦虑症状以及降低低血糖症状的频率和严重程度。短暂回到她以前的饮食导致返回她的焦虑症状,其次是改善当她重新启动规定的饮食。这种情况下加强膳食血糖指数的假设可能在发病机制中发挥作用或广泛性焦虑障碍等精神疾病的进展,随后饮食修改作为治疗干预治疗精神疾病需要进一步研究。
1。介绍
广泛性焦虑障碍(广泛性焦虑症)是普遍的,往往也是致残的疾病。它的特点是恐惧、紧张和过度担忧关于常见的事件或问题至少六个月(1),伴随着身体症状,如心悸、肌肉紧张、胸闷。病人可能经历非特异性症状,如易怒、难以集中注意力的质量除了恶化社会、工作和个人经历(1,2]。痛苦的生活经历、功能失调的血清素和肾上腺素神经递质系统和有害的基因可能参与影响迦得的发展(3]。据估计,终生患病率是4.3%到5.9%之间1,3)和40 - 67%的患者体验共病抑郁(3]。
常规治疗的焦虑包括认知行为疗法结合药物干预等serotonin-norepinephrine再摄取抑制剂(去甲肾上腺素重摄取抑制剂),选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),或苯二氮卓类2,3]。尽管适当的治疗,许多广泛性焦虑症患者不能成功实现短期或长期缓解。五年后,缓解率可能会低至38% (2]。因此,非药物方式的必要性是显而易见的(4]。
几项研究表明改善营养和更好的心理健康结果之间的关系,在一般和青少年人群。流行病学研究,包括最近的一项荟萃分析,表明饮食包括水果、蔬菜、鱼类、橄榄油、坚果和豆类可以减少患抑郁症的可能性(4,5]。一个前瞻性研究发现,地中海饮食模式在基线降低抑郁发作的风险16.5年后(6]。
尽管证据关联与维护心理健康,健康饮食的趋势减少青少年饮食的质量已被观察到在全球层面。这一趋势特点是快餐食品的摄入量增加,油炸食品、糖果、细粮,加工肉类,水果/蔬菜摄入量的减少7]。西式饮食的消费已经独立发展的风险更大的焦虑和抑郁(7),与青少年的心理健康状况下降6]。另一项研究发现增加了青少年心理问题的可能性与饮食相关的高在不健康的食物7]。
许多可能的机制提出了饮食对心理健康的影响包括炎症和氧化的作用[6),等微量元素的缺乏叶酸、锌和镁(7),血糖平衡。
全球消费的增加精制食物如甜味饮料、糕点、和精制碳水化合物影响膳食血糖指数(GI),测量血糖的速度一代从特定的食物。血糖负荷(GL)反映血糖指数的值和总碳水化合物含量的食物。高GI食物或血糖(GL创造更大的增加8]。
最近的一项队列研究表明,抑郁和焦虑发生几率增加与消费有关的食物,有一个逐步提高胃肠道和这个关系是保持在控制了微量元素在心理健康发挥作用(8]。横向研究表明抑郁的发生之间的相关性/压力和高摄入甜食(9),一项大型的前瞻性群组研究显示饮食之间的正相关高甜的甜点和精制谷物和抑郁症的风险。相反,它是发现,大量食用水果和蔬菜,含有纤维,降低胃肠道与降低抑郁风险有关(9]。
除了观察性研究,数量有限的介入研究探索潜在的血糖平衡和情感和认知健康之间的关系。一个临床试验分配高或低GI饮食和健康的超重受试者发现高GI饮食导致恶化情绪得分(10]。两项研究评估了高和低GI食物对认知能力的影响在成人2型糖尿病患者和儿童,分别,发现高GI食物与贫穷有关的认知功能(11,12]。相反,其他两个干预研究比较高和低GI饮食在糖尿病患者没有发现亚临床抑郁或认知功能的变化(9]。尽管证据表明饮食胃肠道和情感和认知功能之间的关系可能存在,不介入研究评估的影响低GI饮食干预或低GL精神病患者群体为了评估因果的关系。
2。案例展示
AB是一个15岁的女学生十分的后裔。她提出问题的焦虑和低血糖的症状以及难以集中注意力,疲劳,头痛,哮喘,和频繁的尿道和阴道感染。
她焦虑迦得满足标准和评价焦虑的强度8/10,10是最高水平的焦虑。焦虑开始三个月前初次约会,恶化前一个月。她形容过度担心很难控制和影响日常运作,导致她从学校缺席好几次。她经历了许多躯体症状包括心悸、颤抖,她的胃不适,肌肉紧张。为了应对焦虑症状,她会吃的食物,比如巧克力,薯片,或水果。AB正与一个顾问来管理的焦虑症状,发现一些好处。
AB经历过情节暗示低血糖自12岁。症状包括肌肉无力和震动、头痛、恶心、焦虑,以及浓度的损失。她的症状改善,吃甜食。AB报道,她的低血糖是最糟糕的是在12岁时,她吃了格兰诺拉燕麦卷每小时为了集中精神。
2.1。临床研究结果
饮食的历史显示以下典型每日食物摄入量:(我)早餐:水果奶昔含有水果、果汁和水。(2)早上点心:百吉饼和人造黄油。(3)午餐:面食或米饭和蔬菜。(iv)下午的零食:格兰诺拉燕麦卷或饼干或粘性糖果。(v)放学后餐:白色面;它可能包括肉。(vi)晚餐:米饭或面条;它可能包括肉。(七)晚上吃零食:饼干和面包。(八)饮料:2公升的水,一杯果汁,一杯脱脂牛奶,一杯茶。
2.2。过去的病史
由于她的注意力不集中,AB规定右旋安非他命5毫克。当她发现它提高浓度,这药物引起她的减肥。作为病人的体重最初的低端正常(体重:115磅。,height: 5′6′′, and BMI: 18.6) the dose was reduced to 2 to 3 times per week, as needed.
2.3。心理社会历史
AB和她的母亲住在一起,父亲和妹妹。AB的姐姐经历了前几年的心理健康问题创造了家庭压力水平升高。
2.4。诊断的重点和评估
重复评估随机和空腹血糖和筛选体检是在正常范围内。
2.5。治疗方法
在最初的访问,以下规定饮食计划是:(我)早餐:它包括一个奶昔含有水果、水、1勺蛋白粉,1汤匙亚麻籽或橄榄油。(2)午餐和晚餐:它们包括一份蛋白质(肉类、豆类和大豆)和一份蔬菜。(3)零食:包括蛋白质在可能的情况下(例如,苹果与向日葵种子黄油,蔬菜棒鹰嘴豆泥,和南瓜种子)。(iv)继续吃含碳水化合物的点心管理所需的低血糖症状。她被要求遵循这些每日膳食指南,直到后续访问。,鸡蛋,坚果,鱼通常会被推荐,这些食物的病人过敏过敏。
2.6。跟踪和结果
在第一次随访,4周后,AB报道,她遵守之前的访问以来的饮食计划。她报道明显降低焦虑(4 - 5/10),以及提高能源、更少的和没那么强烈的低血糖症状,和更少的头痛(日报)相比,每周除了改善注意力和情绪。她白天需要少吃零食,减少摄入的格兰诺拉燕麦卷,饼干,糖果(每天1 - 2次)。她也停止报道慢性阴道分泌物。她焦虑症状的实质性的改进促使AB暂时停止她的辅导课程。
后续随访4周后,AB简要报道,她又回到她原来的饮食的一个星期,在一天之内经历了焦虑症状恶化。回到规定的饮食干预后,她的焦虑症状在两天内下降。
3所示。讨论
这个案例展示了一个例子,改善焦虑和低血糖症状大量营养素成分的变化而饮食。它表明,膳食血糖指数和血糖平衡,在生理范围,可能在发展中发挥作用或焦虑的临床进展。随后,修改精制碳水化合物的饮食,减少消费,包括更多的蛋白质、脂肪和纤维可能是有益的。
拟议的关系是由观察研究证明高GI / GL之间的关系和精神疾病的发病率增加以及潜在的机制。高GI食物导致血糖水平的增加;然而,大量补充胰岛素释放可能导致反应性低血糖。低血糖与急性增加肾上腺素(13)导致神经精神症状包括焦虑(14)和症状与焦虑相关的如颤抖、出汗、心悸。诱导低血糖在实验室环境对情绪有负面影响,享乐色调,和能量水平以及增加紧张兴奋(15]。存在的焦虑和低血糖症状在AB的案例中,连同他们的并发对治疗的反应,成果支持了假设这些条件可能是相关的。
然而,目前还不清楚如果其他大量营养素或微量元素变化,至少部分负责病人的并发症状改善,她做了一些改变。最近的一项研究发现,个体在第三个最高的胃肠道的摄入量较低镁、维生素B6、维生素B12、ω- 3脂肪酸和蛋白质。证据表明,所有的这些营养物质可能发挥作用在精神疾病的预防9]。
证据表明,摄入足够的蛋白质可能需要在维护心理健康。膳食蛋白质提供氨基酸,其中8个是至关重要的。他们身体不能合成的,必须提供饮食。氨基酸形成的神经递质。例如,5 -羟色胺的合成需要的必需氨基酸色氨酸和多巴胺合成需要酪氨酸,必需氨基酸苯丙氨酸的生产。缺乏酪氨酸和色氨酸会导致缺陷的神经递质,与精神障碍有关16]。
微量营养物质因素也参与神经递质合成和可能参与心境和焦虑障碍的发展。在这种情况下,一个低肉饮食可能是低维生素B12和绿色蔬菜的摄入量可能缺乏叶酸。因为营养都是重要的神经递质合成17),饮食摄入量可能发挥作用在心境和焦虑障碍的发展或进展。
膳食脂肪也可能在心理健康中发挥作用。大脑的干重60%的脂肪(18)和低水平的ω- 3脂肪和胆固醇是抑郁症和自杀的重要危险因素19]。ω- 3脂肪,不能产生内生,必须从饮食获得时,影响血清素激活的系统(19)和饮食之间的反比关系omega - 3脂肪酸和焦虑症已经证明(7]。初步证据表明补充ω- 3脂肪酸可能是有益的治疗焦虑(20.]。
尽管这些其他潜在因素,随之而来的改善焦虑和低血糖症状表明血糖平衡可能是导致AB的焦虑障碍,改善血糖管理,如减少那些症状,可能是一个重要因素对治疗的反应。结合观测数据(13),这可能会加强我们的理解之间关系的理想血糖调节,GI / GL和精神疾病。
这种情况下报告的一个优势是,改变饮食习惯是唯一干预当时启动期间观察症状的改善。,前短暂回到病人的饮食和后续症状恶化贷款支持因果关系的可能性。
也存在一些局限性。没有验证评估工具用于监控焦虑症状的变化,只有病人的主观报告。此外,病人同时接受咨询。
血糖平衡和饮食GI / GL似乎是重要的因素在许多慢性疾病。最近的一项荟萃分析发现之间显著正关联高GI或GL和糖尿病发病率升高,冠心病、胆囊疾病、乳腺癌,和所有疾病的总和21]。因此,实现低精制碳水化合物的饮食治疗焦虑可能大量额外的好处对慢性疾病的风险。
4所示。结论
膳食碳水化合物可能是显著相关的情感和认知症状,如焦虑、难以集中注意力。进一步研究胃肠道的潜在作用的发病机理和发展心理健康问题除了饮食干预措施的效用治疗这些条件是必要的。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。