科塔尔综合症的病人与精神分裂症:病例报告和文献回顾

文摘

朱尔斯科塔尔描述,在1880年,一个病人的情况下表现为否定的错觉,永生,内疚和忧郁的焦虑等临床特征。后来这个星座的症状是由于齐名的人科塔尔综合症,经历一系列的理论变迁,目前考虑本身只是虚无妄想的存在。完整的临床特征的表示描述科塔尔是一种罕见的发生,尤其是在精神分裂症的上下文。我们现在50岁的男性精神分裂症患者的情况下开发科塔尔综合症。该患者使用阿立哌唑,显示改进后两周的治疗。回顾文献有关这个案件的执行。

1。介绍

1880年6月28日,朱尔斯科塔尔在作讲座法国Medico-Psychologique题为杜把hypocondriaque在一个印版坟墓de la melancolie anxieuse中,他描述了一个43岁的女人声称没有大脑,神经,胃,或灵魂和他的信仰,无论是上帝还是魔鬼的存在,这样就避免了需要吃和现有的永远,直到她被烧1,2]。科塔尔解释说把hypocondriaque导致“…妄想解释病理感觉经验的患者常见的焦虑忧郁症”(2]。他分类作为一种新的亚型lypemanie,其原始功能科塔尔描述为(a)忧郁焦虑,(b)谴责或占有的想法,(c)自杀行为和自愿切除,(d)对疼痛的不敏感,(e)不存在思想涉及整个身体或它的任何部分,和(f)不朽的错觉,这些最初的临床特征描述科塔尔(3,4]。两年后,他写道把hypocondriaque发生时,把否定成立:“我提出否定的错觉的名称分配的条件的病人…负面性格已经达到最高水平…没有头,也没有胃,有些人甚至没有身体;如果他们显示任何对象,一朵花,玫瑰,他们的回答是:它不是一个花,它不是玫瑰。在其中一些国家,否定是普遍的,什么都不存在了,他们什么都不是,”“否定妄想已经建立,它的目标是在病人的人格;外部世界…适应一种强迫症”[5]。

埃米尔瑞吉于1893年发明了这个齐名的人科塔尔综合症,后来由Jules Seglas推广(4,6]。科塔尔试图描述一种新的障碍或者说是一种严重的忧郁症吗?不管这个问题的答案是什么,现在我们可以说,我们指的是错觉的否定或虚无主义是科塔尔综合症的代名词,在患者否认他们的身体部分的存在,甚至他们的整个身体,导致拒绝他们周围的世界(7- - - - - -9]。然而,当前的错觉或虚无主义不否定捕捉科塔尔的原始概念,因为它不仅是死的信念,也有焦虑,不安,严重的抑郁症,自杀行为和其他欺瞒的想法。所以,贝里奥(1得出结论,翻译把否定虚无妄想给了错误的解释,它只是改变的思维过程。德尔珈朵(10]也意识到真正的维度科塔尔综合症的分类是一种罕见的慢性焦虑忧郁症的特征包含系统思想的否定和消极的暴行,忧郁症的信念,思想不存在,永生,不存在的世界。

为了简要检查科塔尔综合症的一些特点,我们提出一个精神分裂症患者并发的情况下开发这个综合症。我们描述了临床课程和对治疗的反应。

2。病例报告

大约50岁的男性病人,卡,完成了高中,和他的儿子和儿媳住了三个月。他的家人精神背景包括在双相情感障碍的母亲,父亲是一个酒鬼,两姐妹与抑郁症的诊断。他们都没有提出科塔尔的功能的紊乱。

自从13岁病人提出了行为变化,在标记隔离由于担心别人和学校表现不佳所以他重复高中的第三年。病人完成了他的学业困难和没有兴趣继续,所以他决定在他的父母的农场工作。他的亲戚称他是“奇怪”,“奇怪,”“压抑的性格,安静,非常依赖他的父母,没有计划的人,没有项目,没有洗澡,没有兴趣个人卫生。这种行为持续时间变得更糟。

45岁的病人害怕离开家,因为他认为他会被杀死。,He said that the police wanted to take him for all the bad things he had done, and he hid in the field, and did not want to stay alone. His relatives sent him to a hospital in Lima, where he was first diagnosed with schizophrenia. He was treated with olanzapine 5 mg/day, but the intake was irregular.

49岁的病人在卡开始独自生活。他不关心个人卫生也基本需求;他开始放弃他的财产。他坚持的思想警察的迫害。在某种程度上他说,最好是放弃并承认所有不好的事情他也要求一个牧师承认他的“大罪。“他不能睡了几个晚上,非常焦虑。奇克拉约在一家医院,他与奥氮平治疗10毫克/天,氯硝西泮2毫克/天;这种疗法,他展示了一些改进,不再焦虑,独自离开家里。

前三个月进入我们的单位,病人搬到利马和他的儿子,开始在学校的清洁区工作。但是他很难适应。他停止服用奥氮平和氯硝西泮治疗15天后。他开始说他有罪,他做坏事,不忠和试图强奸他的侄女和嫂子。他感到害怕,以为他的亲戚会报告他,,他会进监狱。

进入前二十天我们单位,病人拒绝吃;他说,食物腐烂的他。再一次,他是焦虑,问他的亲戚帮忙,说有人想杀他。他听到噪音,开始看到别人的脸模糊,说这是因为他们都死了,还说,他快死了,因为他不是在“主的荣耀。“所有这些,他在利马被送往精神病院,他在那里与氟西汀治疗10毫克/天,喹硫平50毫克/天。他展示了这种治疗没有改善。

进入前七天我们单位,病人提到,他已经死了,他的胃没有工作,他的肝脏分解,他的大脑瘫痪,他的脸没有血。他没有吃了对死亡的恐惧。听起来有定义的特性,成为必要的声音告诉他“离开这个世界,他是魔鬼。“消极强调,他不吃,他的体重减少了4公斤。他在床上呆不动的大部分和减少通信。他表达了欲望的死亡来结束他的痛苦。

四天前进入我们的单位,病人的亲戚带他去精神病院由于持久性的症状。他再次被诊断患有精神分裂症和承认。

病人在住院住了三天。在此期间他收到氟哌啶醇30毫克/天IM和氯硝西泮3毫克/天。因为他没有任何改善,他的家庭决定带他到我们医院的急诊室,在承认普通精神病学服务。

对体检有鳞的病变在头皮上被发现,广义刚度,步态和短的一步。其余的躯体检查没有透露任何病理结果。精神检查期间,病人被发现在法老的位置,与狭隘意识,困惑,自我麻痹,现实感丧失、人格解体。他有一个改变意识的存在和执行;他的注意力很容易疲劳;他与目标陌生的感觉沮丧,命令式幻听,视觉错觉,cenesthopathic错觉。他显示precategorical思考精神concretism等不存在的错觉,不朽,谴责。演讲被贫困和发音过弱的特点。也有平坦的感情,偏执的情绪,矛盾和罪恶感。最后,病人显示减少至关重要的能源、失眠、运动功能减退,和蜡状的灵活性,保持持久的位置以及缺乏自发性。

在实验室测试中,改变被发现的维生素B12:190引用值(200 - 900)pg / mL和Dimer-D: 1.45(引用值< 0.5)μ克/毫升。胃镜检查发现食管炎洛杉矶a在脑部电脑断层摄影术(CT)扫描没有发现变化。

下一个诊断提出了:(a)精神分裂症(295.90),(b)胃食管返流疾病、食管炎(c)脂溢性皮炎。这是决定开始用阿立哌唑治疗30毫克/天,氯硝西泮2毫克/天。两周的治疗后病人显著提高。错觉是减少和情感共鸣有所改善。

3所示。讨论

贝里奥和卢克12),当历史在西方精神病学研究科塔尔综合症实践,分析100例这种综合症报道在1880年和1995年之间。他们发现89%的患者抑郁症状,65%有焦虑,63%有罪恶感。在虚无妄想,86%担心身体而对自己的存在被发现在69%的情况下。忧郁症的和不朽的错觉被报道在58%和55%的情况下,分别。幻听的病例22%和19%的视觉幻觉。在分析,发现了三个因素:(a)精神病抑郁症:焦虑、内疚的错觉,抑郁,和幻听;(b)科塔尔I型:忧郁症的错觉,虚无妄想关于身体,概念,和存在;和(c)科塔尔II型:焦虑、不朽的错觉,幻听,虚无妄想有关存在和自杀行为。根据贝里奥和卢克(12),类型我将建立纯形式的科塔尔综合症,妄想在起源和次要情感障碍。所有这一切会有治疗意义,因为这些病人不会回应抗抑郁药物治疗。

这种综合症被认为是罕见的。Ramirez-Bermudez et al。13)报道,479墨西哥主要精神障碍患者,其中包括150名精神分裂症患者,三个科塔尔综合症(0.62%)和精神抑郁。2013年,Stompe和Schanda [15)检查346例精神分裂症患者,发现三个科塔尔综合症(0 87%)。如果科塔尔综合症的发生在萧条的背景下是不寻常的,它是更加不寻常的患者精神分裂症谱系障碍。科塔尔综合症和精神分裂症之间的联系可能增加的风险self-aggressive行为(16,20.- - - - - -22]。也有报道的病例与其它精神疾病和神经系统疾病的这种综合症(表1)。

根据Coltheart et al。40),科塔尔综合症被认为是单主题的错觉,我们认为错误的概念。如果我们想要有一个清晰的认识这种综合症的临床表现,我们必须审查所描述的临床科塔尔(5]和Seglas [6),等等。考虑我们的病人的症状:

(一)否定是最具代表性的错觉科塔尔综合症的症状。否定可能影响病人的体细胞宪法;形而上学的表示了自己与我们的病人发生了什么。它不同于被害妄想,病人是伟大的本体,创建丰富的世界和新的形而上学的身份(1]。在其他情况下,否定项目的外部世界,也见过在我们的病人报告他周围的人死了。改变存在的意识丧失的自我意识被称为共同意识自我的改变在科塔尔综合症。萨维德拉(41]这也可以发生在精神分裂症,被幻觉和错觉现象毁容。萨维德拉(41)提出了名字“Pseudo-Cotard综合症”这个演讲,视为cenesthopathic精神分裂症的变体形式。这些患者与笛卡尔的哲学(32少),因为人能怀疑一切,自己的存在:“我觉得,所以我。”

(b)不朽的错觉:我们注意到病人提到他死了但害怕死亡。这种情况下,显然是自相矛盾的,被形容为一种妄想原创作品的不朽科塔尔(5]和Seglas [6]。住院的时候,我们的病人提到,他的确是不朽的。这些不朽的错觉可能构成形式的妄自尊大的疑病妄想(2,6]。

(c)错觉的谴责在我们的病人显示为常数自责。发生的一切是一种神圣的惩罚他的“伟大的罪赎罪。“感兴趣的也是口头幻觉的内容,根据我们的病人是魔鬼。Seglas [6),占有的错觉发生当病人认为自己/自己是恶魔(魔附妄想)或当她/他受到内部权力和不能直接她/他自己的行为(内部demonopathy)。

(d)不安感觉被认为是其中一个最重要的精神病理现象由于其角色发展的错觉。镇痛、痛觉过敏和痛觉异常。此外,在可能存在内脏感觉障碍;例如,我们的病人报告广义问题与他的内脏器官的解剖和功能状况(“他的肝脏是烂”),持续的欺瞒的知觉胃的问题,这导致了他的死亡,其在胃食管返流疾病的起源。关于循环系统和神经系统(“他缺乏血液在他的脸上,“他的大脑瘫痪),我们没有发现任何干扰,可以解释这些欺瞒的看法。此外,有几种情况有关器官感知;例如,Seglas [6]报道异常感觉腹股沟,可以观察到在某些情况下,科塔尔综合症和珂珞语(42,43]。

后(e)的许多现象被发现在我们的病人:哑的修改语言,拒食,自杀意念和自杀,或自愿切除6]。

理论解释的妄想综合症(图不同1),可分为两组:(a)一个“单程”或实验模型,在幻想可能是正常的推理在应对异常感知和(b)“两阶段”或推理模型,妄想在哪里造成的异常推理反应异常感知(44]。年轻的et al。27,45)保护两阶段模型。他们相信错觉在科塔尔和替身综合症是由于神经和心理相关的报告病例相似。他们建议妄想科塔尔和替身症状反映一个交互的失败在两个层面:异常感性经验和一个不正确的解释。作者建议,妄想替身综合症是由于损害负责适当的情感反应的神经解剖学的途径熟悉的视觉刺激。类似的过程可能是负责科塔尔综合症的错觉,在病人说他们“感觉里面没有什么,”的本质区别这些错觉不会体验,但他们合理化的错误的形式,在替身外部归因风格(“他是个骗子”),而在科塔尔内部归因风格(“我死”)46]。相反,Gerrans [11)维护单程模型;他认为,妄想只能解释异常的经验,显然不正常的推理所示两阶段模型描述正常的推理过程。他还批评的建议年轻的et al。(科塔尔和替身错觉会密切相关)。Gerrans [11]引用了拉玛钱德朗和Blakeslee [47),因为这两个妄想的经历完全不同是由于他们缺乏情感反应在几个方面。科塔尔综合症的缺乏全球情感反应会发生由于断开所有边缘系统的敏感区域,从而产生一个完整的缺乏情感接触世界。然而这将是在替身综合症局限于面部识别。

除了我们发现紧张性精神症的症状在患者妄想的想法。这种组合是非常罕见的,据报道只有很少的情况下24- - - - - -26]。重要的是要强调Dimer-D的高度(1.45μg / ml)没有任何有机事业。已经报道了一紧张综合症(14),一些作者得出结论,在缺乏有机事业和电动机,情感和行为障碍,模仿紧张性精神症的特性和高水平的Dimer-D (> 0.5μg / ml)可能暗示紧张性精神症的诊断。

关注其临床治疗科塔尔综合症。因此,抗抑郁药物可能是有用的在情感性精神障碍患者48),有研究表明,电休克疗法(ECT)是成功的(29日,49- - - - - -51),导致提出的治疗选择。抗精神病药物治疗或组合策略(抗精神病药和抗抑郁药)也使用。在一个病例报告,周et al。52)观察到一个戏剧性的改善科塔尔综合症患者的症状与氟西汀治疗两个月后40毫克/天,利培酮6毫克/天。另一报道组合(53)是文拉法辛225毫克/天,喹硫平600毫克/天,产生缓解抑郁症状和错觉的否定68岁的病人治疗两周后。在另一个病例报告54氯氮平50毫克/天,氟伏沙明200毫克/天,丙咪嗪50毫克/天导致完全缓解5天的错觉。

单一疗法治疗与舒必利300毫克/天报道成功一位33岁的精神分裂症患者开发科塔尔综合症,和受伤等。55)得出的结论是,与舒必利是第一线治疗科塔尔综合症的精神分裂症。如果我们遵循贝里奥提出的分类系统和卢克12),我们的病人之前,科塔尔I型的标准,因为没有抑郁症状变得明显。因此,综合症被认为是妄想在起源和次要的情感障碍,我们决定开始阿立哌唑30毫克/天。在此我们观察到治疗精神病症状的改善,降低强度的错觉两周后(病人说他不再死)。病人也改善了对社会接触和阴性症状。在改善患者出院后4周的住院治疗。有报道称,阿立哌唑,无论是单一疗法或结合其他药理学药物,显示效果在科塔尔综合症(56- - - - - -59]。德雷et al。54)保持的记录多动症在多巴胺能系统相关精神病科塔尔综合症患者。这可以解释抗精神病治疗的有效性在某些科塔尔综合症患者,尤其是类型。阿立哌唑的有效性依赖于它的作用机制:部分在多巴胺D2受体激动剂,多巴胺D3, 1和5 -羟色胺受体,在5 -羟色胺2 a受体拮抗剂。所有这些产生稳定的多巴胺和血清素激活的系统,这就解释了其抗抑郁和抗精神病药物的效果。

关于科塔尔综合症的心理治疗,很少有报告病例,因为大多数报道关注药物治疗。马胃蝇蛆et al。22]报道的情况下与精神分裂症病人谁开发科塔尔综合症。研究者称,这种情况下提供证据的有效性结合药物治疗和认知行为治疗。

4所示。结论

科塔尔综合症是一种罕见的精神病。精神病理学超过迄今为止唯一联系的虚无妄想强调最后一年;我们也可以找到不朽的错觉,暴行,内疚,财产,和迫害,精神病态的改变的感情和意志。关于治疗、抗精神病药和抗抑郁药是经常使用,但如果这没有改进等建议。

同意

本病例报告中描述病人知情同意了出版他的病史。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢玛丽亚Alejandra卢娜Cuadros,医学博士,为她在这个文本的翻译工作。

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