针灸治疗女性患者患有慢性精神分裂症和睡眠障碍

文摘

背景。使用针灸治疗慢性精神分裂症患者的睡眠障碍调查。案例展示。我们报告的情况下,一位44岁的女性门诊起源于德国遭受长期的精神分裂症和睡眠障碍。该患者使用手册针灸为12周,每周和前进行心理评估,针灸治疗后,三个月后。此外,图上数据收集了14天前后针灸治疗。结论。针灸治疗导致减少一般精神病理学,那么严重的睡眠问题,并显著改善患者认知功能(工作记忆);然而,阳性症状和阴性症状保持稳定。图上的数据显示,针灸的有益影响,表现出更好的睡眠延迟,趋势更好的睡眠效率,减少病人的分钟数针灸治疗后在夜间醒来。总之,这项研究表明,针灸可能是有益的治疗睡眠障碍的病人患有慢性精神分裂症,但未来,大,随机(安慰剂),控制,临床试验需要为了复制当前的初步研究结果。

1。介绍

精神分裂症是一种慢性和严重的精神障碍(1),它发生在约0.5%的世界人口2]。精神分裂症患者患阳性症状、阴性症状和认知障碍(3),工作记忆的问题被认为是一个中央认知障碍(4]。除了这些特点症状,患者也经常报告睡眠障碍(5]。

对精神分裂症患者的标准治疗方法是药物治疗6]。然而,尽管这种治疗的报道有很多成功,与之相关的副作用很大的数量(7,不服从总是一个重要关注的领域(8]。例如,在先前的研究中,药物治疗不依从率47%被发现患有精神分裂症的病人(9]。因此,除了药物治疗外,非药物干预措施,如经颅磁刺激(TMS) (10),经颅直流电刺激(tDCS) [11),和惊厥疗法12),越来越多的被用于治疗精神分裂症。

一个相对较新的非药物干预技术在西方精神病学是针灸,这是一个古老的东方医学治疗技术(13]。到目前为止,没有多少研究了使用针灸作为一种附加干预技术在治疗患有精神分裂症(13),几乎没有研究存在的使用针灸治疗他们的共病睡眠障碍14]。然而,稀缺的研究到目前为止显示sleep-ameliorating针灸治疗睡眠障碍的影响在精神分裂症13]。因此,在这项研究中,使用附加的针灸治疗慢性精神分裂症患者睡眠障碍共病调查进一步利用心理测试和图上的数据。我们的假设是12周针灸治疗会议将提高阳性症状和阴性症状,缓解主观和客观睡眠问题,提高病人的认知功能遭受慢性精神分裂症。

2。案例展示

一位44岁的女性门诊起源于德国,长期患有精神分裂症(疾病的长度:16年)和(主观)睡眠障碍,是本研究的主题。病人被诊断出由经验丰富的精神科医生和被发现患有偏执型精神分裂症,根据国际分类F20.0 Diseases-10 [15,精神分裂症的诊断与统计手册精神Disorders-V [16]。病人有正常智力(智商= 88,衡量MWTB测试)(17),她已经完成了“牵动”教育,中学在德国。病人服用药物在整个研究。早上她醇和四种使用(200毫克),奥氮平(晚上5毫克),和pramipexole晚上(0.70毫克)。

病人患有严重精神病复发涉及重复的错觉。在精神病发作,她会觉得另一个人,也就是说,魔鬼,居住在她。此外,她患有严重的睡眠失调,包括失眠、频繁醒来,噩梦。她还患有社会功能障碍和不安,有不同的感觉,以及外,身体;有时候,她表现出紧张性精神症的行为。在精神病,她会令人不安的印象的东西,如门和她自己的手,已经变了,变得更大。此外,她说感觉她最好的朋友的灵魂。她还患有严重的焦虑与情绪变化干扰广泛的哭笑。有时,她会觉得仿佛有人推开她的脚时,她是坐着的,有时候,她会看到不同的人出现在她的朋友的尸体。最后,她会被观察到的感觉。

批准是收到当地伦理委员会(Arztekammer市北,数量2008331)这个临床案例研究;此外,这项研究是一个更大的项目的一部分,已正式注册在荷兰号码NTR3132试验注册。使用以下研究方案:(1)进行心理评估使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) [18为了测量主观睡眠质量,前后数字广度(19为了测量简单的工作记忆性能[20.],letter-number测序任务[19为了测量复杂的工作记忆性能[20.),正面和负面症状量表(PANSS) [21)填写她的精神病学家为了监视阳性症状和阴性症状。她的精神病医生有20多年的精神经验LVR-Klinik Bedburg-Hau和训练使用数值的。此外,精神病医生没有参与和/或了解我们的研究项目。此外,病人穿一个图上(类型:光谱图上加上,http://www.actigraphy.com/devices/actiwatch/actiwatch-plus.html)为14天,一天24小时,提前的临床非药物干预为了收集数据以下七个睡眠参数:“睡眠效率,”“睡眠延迟,”“绝对实际睡眠时间,”“绝对实际叫醒时间,”“相对实际睡眠时间,”“相对实际的起床,”和“假定睡眠”(即不同的睡眠和睡眠)的开始。(2)然后,经过仔细诊断(22)由有执照的东方医学从业者有超过五年的临床经验(23),病人接受个性化手册按照中医针灸原理(22]。一次性不锈钢针(类型:AcuPro C,云&吴江市龙医疗器械有限公司,有限公司,中国)。病人每周在诊所治疗连续十二个针灸治疗,并且每个针灸治疗持续了约60分钟(详细准确的穴位的概述和频率在12周时,所使用的针灸治疗,我们读者参考图1)。

为每个单独的治疗中使用的针灸针,针被插入deqi(24)是实现。针被保留在原处一小时(25),之后取出。(3)治疗12周后,第二个心理评估完成后使用相同的心理测试,用于第一个心理评估。此外,她穿上,戴一个图上14天,一天24小时。(4)最后,在完成了针灸治疗三个月后,第三个心理评估完成后使用相同的心理测试作为在第一和第二个心理评估为了调查可能的长期治疗效果。

我们可以看到在桌子上1心理评估结果显示,没有数值的积极和数值的差异负子量表得分前针灸,针灸治疗后,和针灸治疗期三个月后,剩下所有的成绩稳定在7。数值的精神病理学评分观察针灸30之前减少了来自38个针灸治疗后增加到33在随访,但三个月后完成了针灸治疗。PANSS总分是观察到以前从52减少针灸44针灸治疗期后,而是在后续有增加到47。PSQI总结果显示减少从9针灸前3后立即针灸治疗时期,但是,三个月后,增加到10。在文献中,提出了三个经验因素(26),例如,睡眠效率、睡眠质量,和日常干扰,根据作者应在单因素PSQI总分青睐。然而,进一步的研究正在进行中27),因此我们决定报告所有七个组件而不是三个,为了给所有必要的信息。我们可以看到在桌子上1因子PSQI主观睡眠质量降低针灸后从针灸前1到0,然后增加到3。因素PSQI睡眠延迟从3比1先降低,然后增加回2在随访。因子PSQI睡眠时间从0增加到1分(表明一个问题更多睡眠时间)后针灸然后再次降低。PSQI睡眠效率因素不会改变T1和T2但增加至3在随访。PSQI睡眠障碍因素减少后针灸,然后保持这种方式。因素PSQI睡眠药物减少第一次测量后,又不会改变。因子PSQI白天嗜睡保持为零,直到它在后续增加1。因子PSQI主观时间在几分钟内入睡后显著降低T1的病人估计花了大约60分钟入睡每一天。针灸后,她只有三十分钟后睡着了,这在后续进一步提高到4.5分钟。因子PSQI主观睡眠时间在小时的总睡眠时间由患者填写表单,它大幅下降后针灸和呆在随访大约相同。 The digit span results showed an increase from 7 before acupuncture to 10 immediately after the acupuncture treatment period and remained stable at 10 three months after having finished the acupuncture treatment. Finally, the letter-number sequencing results showed an increase from 2 before acupuncture to 6 immediately after acupuncture treatment and remained relatively stable and even slightly increased up to 7, three months after having finished the acupuncture treatment.

此外,我们可以看到在桌子上2,图上的结果在针灸治疗和针灸治疗后显著下降“睡眠延迟”分数(=−3.25,)。此外,某种意义的趋势被发现的睡眠参数“睡眠效率”(,)和“绝对实际叫醒时间”(t=−1.89,p= 0.08)。更具体地说,“睡眠效率”从80.31%上升到85.64%,而“绝对实际起床”从107.30分钟下降到73.38分钟后针灸治疗。最后,没有发现显著变化或趋势的意义为“绝对实际睡眠时间”(=−1.09,),“相对实际睡眠”(= 1.58,),“相对实际醒”(=−1.58,)和“假定睡眠”(=−1.70,)(我们的病人的所有原始图上数据补充表中给出在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/6745618)。

3所示。讨论

在这项研究中,使用针灸治疗慢性精神分裂症患者睡眠障碍共病研究通过使用心理测试和图上的数据。我们的研究结果表明,与我们的假设一致,针灸治疗直接影响了病人的一般精神病理学,显示针灸治疗后下降。同时,针灸治疗期三个月后,一般的精神病理仍低于针灸治疗前,尽管它又略有增加。此外,积极和消极症状保持稳定;后,在所有三个评估,和针灸治疗三个月后,极低的PANSS评分7观察,表明她的精神病医生评估患者没有正面和负面症状。由于这种极低的分数在研究的开始,我们都无法衡量任何有益的针灸治疗的效果。注意,精神病医生有20多年的精神体验和使用数值的训练;因此,错误使用规模似乎不太可能。一个更可能的解释是这极低PANSS评分7的阳性症状和阴性症状似乎是我们的病人接受了针灸治疗除了标准(药理)治疗,已经成功地把她的积极的和消极的症状。在未来的研究中,患者更高的分数开始阳性症状和阴性症状,因此,包括为了研究针灸治疗的效果在阳性症状和阴性症状和才能测试假设12周针灸治疗会议提高阳性症状和阴性症状,无法验证的案例研究。

然而,正如我们预期的一样,睡眠问题的主观经验显示针灸治疗后立即生效。针灸治疗后,总PSQI [18]得分下降到低于临床使用原始截止5分(18),以及最近使用高截止6(分28),也就是说,病人经历没有睡眠障碍。然而,三个月后完成了针灸治疗,失去了这种影响,并观察分数增加了针灸治疗前的水平,显示这个改善主观睡眠体验不是一个持续的效应。

从逻辑上讲,以下部分的得分被发现,这说明上述结果。主观睡眠质量提高针灸后但在后续再次下降。为她的睡眠延迟相同的模式是可见的。有趣的是,在整个过程中她主观地越来越快睡着了,但在随访她少睡在床上呆了11个小时,解释2对睡眠的分数延迟。我们的病人减少她的睡眠时间后针灸和保持一个健康的分数在随访。尽管睡眠时间的PSQI得分没有分数负T1,似乎健康睡眠大约7个小时而不是10到12 (29日]。在T1和T2睡眠效率不错;只有在后续这是不好的。没有通知研究协调员,她病人停止使用药物治疗睡眠(没有处方)针灸期间和之后没有重新开始。白天嗜睡是好的但是在后续略有增加。

最后,关于我们的病人的认知功能,正如我们所猜测的那样,所谓的“简单”(20.和复杂的20.)工作记忆表演显示针灸治疗后立即和持续的影响,用更强大的在复杂工作记忆性能的影响。再次,后者解释效果似乎是开始病人的水平很低,与常模分数2,对于她的复杂的工作记忆的表现,因此,病人可能受益更多从针灸治疗对她的复杂工作记忆性能。另一方面,她的第一次得分上的7简单的工作记忆测试接近正常范围和更符合期望建立在她的教育和智慧。总之,我们的工作记忆性能病人透露,她似乎从针灸治疗中明显受益,这积极的影响在认知功能似乎持续效果。

此外,与我们的假设一致,图上结果显示12周的针灸治疗的效果“睡眠延迟”,意思是减少延迟在就寝时间后睡眠发作。此外,这一趋势是可见的“睡眠效率”和“绝对实际起床。“我们的针灸治疗后病人往往更有效地睡眠,醒着少(几乎平均34分钟!)针灸治疗后在夜间。没有发现针灸效应的“绝对实际睡眠时间,”“相对实际睡眠”/“相对实际之后,”和“假定睡眠。“总的来说,一个重要的观察是,成绩的标准差的睡眠参数大,表明病人不同的分数大大超过14天。临床上,这变化是一个重要的发现,显示测量的重要性,慢性精神分裂症患者的睡眠参数较长一段时间为了获得更可靠的测量。这变化也可能解释的总睡眠时间的PSQI发现几乎相同的T1图上假定睡眠时间但不是在T2病人以为她睡6.5小时,而图上超过10小时。病人可能难以实际想睡多久如果变化很大。

综上所述,本研究表明,在临床上图上数据可以帮助确定病人的睡眠问题,因为图上提供“客观”的信息在特定的睡眠参数(30.),一天24小时,在整个记录时间(在我们的例子中,14天前和针灸治疗后14天)。结果,特定的睡眠障碍会比他们更清晰是如果只意味着特定的睡眠参数的计算。这是因为意味着可以是正常的,但是,与此同时,标准偏差可以是巨大的;例如,关于总睡眠时间,病人可能广泛好几天,而不是睡眠很长时间在其他的日子里,但是,通过这样做,意味着可能仍然是完全正常的。睡眠库存,如PSQI [18),是临床信息,但是我们必须强调他们给重要的信息对病人与睡眠问题的“主观”体验,因此临床有价值但他们不是“客观”措施的睡眠问题31日]。我们也应该注意,文献报道表明,患有慢性精神分裂症倾向于低估他们的精神病理学32]。因此,相同的可能是睡眠的情况;患者可能经历睡眠正常,尽管如此,与正常人群相比,它不是。总之,使用“客观”和“主观”措施的睡眠(31日)似乎在慢性精神分裂症患者的临床价值。

本研究的一个限制是,我们没有后续图上的数据,因此,我们无法确定观察针灸治疗后立即对睡眠的影响参数也持续的影响。在未来的研究中,因此,将后续图上数据将是有用的。此外,未来的研究有大量随机(安慰剂),控制,需要临床试验(13]为了复制初步针灸效应被发现在目前的研究中,为了回答这个问题针灸是否有一个独立的影响认知功能改善或改善认知是否二次改善睡眠。此外,更加关注性别问题会特别有趣的(33]为了调查男性慢性精神分裂症患者和睡眠障碍是否显示一样的有益的针灸效应目前女病人患有慢性精神分裂症和睡眠障碍。最后,在未来的研究中,脑电图(EEG)记录的使用(34),除了图上录音,将是有益的,以研究针灸的神经影响慢性精神分裂症患者的睡眠。

4所示。结论

这个研究表明,针灸治疗可能是有益的治疗睡眠障碍的病人患有精神分裂症。针灸治疗后,病人的一般精神病理学已减少,她正在经历不太严重的睡眠问题,认知功能(工作记忆)已有明显改善。此外,这项研究表明,图上,提供一个客观的衡量睡眠问题的临床信息,因为他们可以识别睡眠问题,没有检测到心理测试(睡眠库存)。在这项研究中,我们发现针灸的有益效果:睡眠延迟提高针灸治疗后,和趋势走向更好的睡眠效率和减少数量的分钟,病人在夜间醒来。然而,复制的研究有大量随机(安慰剂),控制,临床试验是必要的,以验证初步针灸效应被发现在目前的案例研究。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有利益冲突有关的内容和出版。

作者的贡献

佩吉·博世和Heike Staudte负责研究设计。Maurits van den Noort和萨比娜Lim写论文的初稿。Sujung杨,李Sook-Hyun修订初稿和所有作者阅读和批准论文的最终版本。

确认

作者感谢病人对她愿意参与本研究,给予同意发布这项临床研究的结果。此外,他们感谢他们的研究助理的测试和病人的精神病医生填写数值的分数。

补充材料

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