文摘
我们提出一个72岁的女性与那些重度抑郁症发作发达低钠血症与安非他酮有关。回顾文献,只有少数病例报告属于这个话题。低钠血症的临床症状可以被误解为主要精神疾病的恶化,可能导致潜在的严重后果,如果没有完全评估。我们建议临床医生应该意识到这种副作用和钠含量应该在检查前2周后开始治疗的患者,特别是那些额外的低钠血症的危险因素,如年龄、女性性,利尿剂使用,低体重指数,和无法解释的精神状态的变化与抗抑郁药物治疗期间的任何时候。低钠血症的风险与米氮平似乎低和它的使用可以帮助病人谁开发了其他抗抑郁药引起的低钠血症,谁经历过减肥和失眠的症状。
1。介绍
安非他酮是抗抑郁药物通过抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取。尽管低钠血症已被报道与各种抗抑郁药物的使用有关,特别是选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)去甲肾上腺素和5 -羟色胺再摄取抑制剂(snri类),它与安非他酮很少报道。一些作者假设低钠血症是由于抗抑郁药物抑制5 -羟色胺的再摄取的能力,认为是由于serotonin-induced增加抗利尿激素,和下丘脑5 -羟色胺受体介导的。或者,安非他酮低钠血症的病原体的有限证据表明,抗抑郁药物能够引起低钠血症的机制可能不仅与羟色胺再摄取抑制他们的潜力。
2。现病史
女士是一个72岁的单身女性,提到她的初级保健提供者(PCP)的评估更加抑郁。病人被诊断为抑郁症在她二十出头,据说稳定以后,有效率和工作作为一个职员五十年。她从来没有结过婚,独自住。她去年退休,很快就开始得到更多的忧郁、孤僻,不吃超过30磅的减肥无意在过去的几个月里,整体不照顾自己。她焦虑相关报告给财务尽管财务安全。她被动的自杀意念的覆盖在她的头,“就睡觉。”她承认有绝望的感觉,睡眠不好,食欲不振,相关和绝望不是变得更好。她现在重约80 l b,从她110磅的基线。她否认任何物质使用的历史或躁狂的症状。在过去的四个月,她的卡式肺囊虫肺炎规定酞普兰是滴定从10毫克到20毫克每日和阿普唑仑0.25毫克tid,导致最小的临床反应。 Pt. was not on any other medications at the time of admission.
3所示。住院治疗的
病人开始安非他酮37.5毫克阿宝投标目标与氯硝西泮0.25毫克抑郁和焦虑的症状。Pt.是容忍药物,剂量滴定在几天内出价75毫克。病人钠水平入学132毫克当量/ L (135 - 150)。同时,她的其他基本实验室检测是在正常范围内包括TSH、T4,包子,肌酐。2周后,病人开始发展急性精神状态的变化,变得更加昏昏欲睡,重复拍摄和钠125毫克当量/ L。药物咨询被称为和评估低钠血症的可能的原因是由于药物由于病人没有任何明显的胃肠道症状或烦渴。临时安非他酮引起的低钠血症的诊断和药物了。病人后来开始单用7.5毫克心不在焉。五天后停止安非他酮,钠水平增加到130毫克当量/ L,然后基线在135毫克当量/ L在停药后10天左右的安非他酮(图1)。病人反应良好米氮平与降低抑郁症状,食欲增加,体重增加。
4所示。讨论
抗抑郁药物,包括选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),去甲肾上腺素5 -羟色胺再摄取抑制剂(去甲肾上腺素重摄取抑制剂)和三环类抗抑郁药物(柠檬酸),可能会导致低钠血症(1,2]。这是假设5 -羟色胺引起抗利尿激素的增加由下丘脑5 -羟色胺受体介导,力量越大的药物抑制5 -羟色胺的再摄取,低钠血症的机会越大3]。
一项研究发现,血清素激活的抗抑郁药(ssri类药物、文拉法辛和氯丙咪嗪联合)是在一个更大的风险引起低钠血症相比与其他抗抑郁药(或3.96和1.78,分别地。)4]。
安非他酮的主要药理作用是抑制norepinephrine-dopamine再摄取。尽管安非他酮并不作用于血清素激活的受体,只有少数病例报告描述如何与低钠血症(安非他酮5- - - - - -7]。动物研究表明,5 -羟色胺和去甲肾上腺素可以通过刺激血清素激活的和抗利尿激素分泌增加α肾上腺素能受体(8,9]。安非他酮,因此可能会导致低钠血症的去刺激抗利尿激素释放。
估计的低钠血症与SSRI和去甲肾上腺素重摄取抑制剂使用不同从0.5到32%7]。老化是一个最重要的风险因素SSRI引起低钠血症和发病率从12%到33%不等的老年人口(10- - - - - -12]。的原因可能是由于肾功能改变,抗利尿激素分泌增加,抗利尿激素敏感性增加,伴随疾病,和其他药物,导致低钠血症(10]。其他风险因素包括利尿剂使用毒品13),近期或当前肺炎、基线血清钠水平较低,较低的身体质量指数(11]。
德国药品监测程序在精神病住院患者无法检测到一个单独的低钠血症由于米氮平(3]。同时,根据荣格et al .,没有低钠血症病例与米氮平文拉法辛(ssri类药物相比,8%和4%14]。它也被描述,米氮平已成功用于治疗低钠血症的病人之前已经开发在SSRI (15,16]。
临床医生应该意识到更高的风险和低钠血症与某些抗抑郁药的迹象,低钠血症的临床症状可以被误解为主要精神疾病的恶化。
建议钠水平应该检查所有老年患者表现出突然或原因不明的精神状态的变化(例如,嗜睡或混乱)与SSRI治疗期间的任何时候,SNRI, NDRI药物(12]。一些建议例行血清钠水平后前2周内开始治疗和启动这样的治疗,尤其是如果病人比较老,是女性在利尿剂,BMI较低,一个基线血浆钠水平低于138毫克当量/ L (3,12,17,18]。
在我们的病人中,低钠血症解决一旦安非他酮停了下来,随后有一个很好的临床反应进一步米氮平没有在整个医院的低钠血症。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。