文摘

长期使用大麻会导致剧吐的症状表现为周期性呕吐,没有任何其他可识别的原因。大麻素剧吐综合征(CHS)很少回应传统止吐剂治疗。尽管恶心和呕吐频繁,病人不愿停止使用大麻。我们报告一例严重的、耐火CHS完全解决恶心和呕吐与氟哌啶醇治疗后门诊。文献回顾后,我们相信这是首次报道成功的门诊治疗CHS和显示一个潜在的治疗难治性患者。

1。介绍

大麻素剧吐综合症是一个循环的条件恶心,呕吐,腹痛在慢性大麻用户没有其他可识别的病因1]。CHS也涉及强迫用热水洗澡,年龄小于50年,早上优势的症状,过度使用大麻(一个或多个次每周至少一年以上),和戒烟的症状与大麻禁欲(2,3]。CHS可能很难诊断,特别是周期性呕吐综合征(CVS)和大麻戒断综合症(水煤浆)也有类似的表现,尽管重要的差异。CVS的特点是反复发作的恶心和呕吐,和病人常常有热水洗澡的冲动4]。然而,CVS通常与抑郁和焦虑有关,也和许多病人患偏头痛;病人也经常缺乏的过度使用大麻中CHS [1,3,5]。CHS也可能与水煤浆混淆,伴有恶心和呕吐后突然停止吸食大麻。患者呈现水煤浆通常有其他症状除了恶心、呕吐或腹痛,如易怒、睡眠障碍,食欲下降,或沮丧的心情6]。这个星座的症状不是通常出现在CHS,和病人不放弃大麻(2,3]。

CHS的患病率一直在增加,这可能反映了越来越意识的条件和增加吸食大麻在美国在过去的十年里(7]。尽管CHS患者可能报告升级使用大麻,他们通常不知道大麻使用的原因是他们的症状(1]。症状通常是耐火材料常规止吐药(1]。在这种背景下,我们报告一名18岁的病人难治性恶心,成功地用短疗程的治疗门诊氟哌啶醇。

2。情况下

一个18岁的妇女在高等医学中心门诊进一步评估和治疗一年历史的耐火恶心、呕吐和腹痛。病人说,她早上症状恶化,松了一口气只能通过吸食大麻,她越来越做过去两年。她的呕吐持续nonbloody nonbilious。她的症状的频率已经发展在过去的几个月里,演讲的时候,她正在持续的恶心和呕吐。她报道使用大麻平均每天2 - 3次。

最初的体检是不起眼的和她的生命体征都在正常范围之内。她有一个正常的体重指数和nondistressed和nonanxious出现。她的心是有规律的速度和节奏,没有明显的杂音。她的肺部听诊是清楚。她的腹部是软,无痛性,nondistended,没有明显的organomegaly。她的皮肤很温暖,干燥,没有明显的皮疹或病变。

实验室的研究结果包括一个基本的代谢轮廓,肝功能测试,一个完整的血细胞计数都是正常的。病人曾经历了一个全面的检查,包括胃排空研究食管pH值的研究,胃镜检查没有任何异常。临床表现之前,她有多尿药物筛选阳性大麻时症状。病人以前尝试了各种止吐剂药物包括联合、异丙嗪、普鲁氯嗪,氯羟去甲安定,奥美拉唑,胃复安。然而,她否认这些药物帮助她的症状除了有限的救济与胃复安(停止二次腹泻)。

考虑到病人的长期使用大麻(拒绝停止),她的慢性恶心和呕吐(缺乏其他特性符合CVS或水煤浆),也没有其他可识别的原因,病人被诊断患有CHS。有趣的是,她没有减缓胃排空,经常与大麻使用CVS (8),我们无法找到任何关于胃排空延迟的患病率研究CHS。病人的缺乏症状缓解来自多个止吐药促使文献之回顾,显示之前的案例报告决议CHS症状在急诊科设置(使用氟哌啶醇9]。尽管病人不愿停止大麻,她同意启动试验氟哌啶醇5毫克每日缓解症状。在下次访问,病人报告完成之前解决难治性恶心,呕吐,腹痛的一天内开始治疗。她否认有任何副作用的氟哌啶醇,她self-discontinued治疗三周后没有任何复发的恶心、呕吐或腹痛。她随后失访;因此我们无法确定她的长期预后。

3所示。讨论

背后的病理生理学cannabis-induced剧吐并不完全理解。内源性大麻类(anandamide和2-arachidonoylglycerol)和外源性大麻类已知对CB1和CB2 g蛋白耦合受体起作用,主要是位于中枢神经系统和外围,分别为(5]。最普遍的(心因性)在大麻大麻素9-tetrahydrocannabinol (9-THC),虽然不知道是否9-THC,大麻二酚或cannabigerol(大麻相关的化学物质),负责hyperemetic大麻中看到一些慢性用户的属性(5]。而dronabinol (9-THC的合成版)被批准用于治疗化疗所致剧吐,案例报告也表明,它能够诱导呕吐10]。动物研究表明,大麻二酚有两相的影响在啮齿动物,与低剂量衰减呕吐,但高剂量更容易呕吐(11,12),这或许可以解释的矛盾影响不同的大麻类。华莱士等人曾提出,大麻酚使用的持续时间可能不同减弱或诱导呕吐,尽管这还有待调查13]。就是说,在动物实验中,大麻类已被证明的下丘脑与体温过低(14]。然而,随着体温过低并不是始终伴随着恶心,目前还不清楚连接的下丘脑调节异常与感应CHS的症状。

尽管氟哌啶醇的止吐剂机理尚未最终确定,它是最有可能与大脑中的多巴胺突触后受体的封锁。多巴胺对抗已经被证明可以减少恶心和呕吐,减少的影响多巴胺D2受体化学感受器触发区内,从而减少髓呕吐中枢的输入(15]。这也许可以解释其有益效果减少恶心、呕吐的病人。

从公共健康的角度来看,2220万人在美国12岁以上是当前用户的大麻是在2014年,这个数字继续上升,自2002年以来每年根据全国药物使用和健康调查(7]。目前,没有可靠的有效治疗方案CHS患者拒绝停止吸食大麻,包括传统的止吐药。药理研究表明,氟哌啶醇可能间接对CB1受体来缓解恶心、呕吐和腹痛。在这个案例研究中我们的研究结果是一致的案例报告从急诊科设置9),建议需要进一步的研究来评估氟哌啶醇治疗难治性CHS的功效。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。