文摘
我们报告一例61岁女性出现急性精神病作为一个军团病的主要表现在缺乏其他神经精神症状。病历显示干咳和恶心。观察显示,发烧和听诊发出爆裂声肺下叶的权利。实验室检测c反应蛋白升高和肺支气管旁胸片显示不完整的和正确的整合下叶。入学后不久,她开始生产脓性痰。流行病学资料显示嗜肺性军团菌作为临床情况的可能原因,证实了尿抗原检测和聚合酶链反应的痰。她用左氧氟沙星治疗10天750毫克/天,完全缓解肺和精神症状。她没有进一步的精神病症状。
1。介绍
急性精神病作为一个军团病的主要临床表现没有其他神经精神症状还没有报我们最好的知识。军团病是一种重要的属的由细菌引起的疾病军团菌和认可:社区获得性肺炎的常见原因。军团菌社区获得性肺炎病例的-6%与0.5%在大多数医院系列(1,2]。当不承认或治疗有较高的死亡率和发病率。呼吸道症状引起的肺炎频繁但非典型性肺炎通常还包括肺外器官的参与,如神经精神症状(3]。我们描述一例61岁的女人没有以前重要的精神病史出现急性精神病作为初始临床征象主要薄弱的疾病在维拉弗兰卡德·希拉,葡萄牙在2014年爆发。抗生素治疗后的病人完全康复。军团病爆发在维拉弗兰卡·德·希拉是世界上最大的社区暴发之一,有375例确诊病例和12(3.2%)死亡(4]。确定2014年11月7日在维拉弗兰卡德·希拉,葡萄牙里斯本北部的一个小镇的大都市,并宣布由2014年11月21日。流行病学和微生物研究确定了一个工业湿冷却系统可能的感染源。
2。案例展示
原本健康的61岁妇女被维拉语言de希拉医院的急诊科24小时奇怪行为的历史,幻听,系统化迫害妄想。她的儿子说,她抱怨干咳和恶心在前5天。在考试,她是有意识的和面向时间,地方,但不安和怀疑的人。她说能听到一些声音谈论她在家里,她确信声音告诉医院的护理人员照顾她。她的生命体征如脉搏、血压、呼吸速率在正常的范围内,但她的体温是39.6°C。肺部听诊显示充满肺下叶的权利。剩下的考试包括系统回顾和神经系统检查正常。几小时后承认,她产生脓性痰。入院时,完整的血细胞计数显示血红蛋白10.7 g / dL,白细胞总数7100 /μL与中性粒细胞79%,血小板208 000 /μL .肝脏测试证明丙氨酸转氨酶111 UI / L和天冬氨酸转氨酶90 UI / L。c反应蛋白为35.21 mg / dL。肾脏功能和血清电解质在正常范围内,气体的计量和尿常规测试显示没有异常。胸片显示不完整的支气管旁,下叶整合(图1)。心电图和头颅CT稀松平常的。因为有一个军团菌爆发在病人住的地方,嗜肺性军团菌尿抗原检测试验,并积极执行退伍军人血清组1。住院期间,结果从痰的聚合酶链反应(PCR)检测到退伍军人DNA。没有精神疾病的家族史。
非器质性精神病最初考虑。然而,小非精神性症状临床中发现历史(最初只咳嗽和恶心),疫情流行病学数据,发现肺部听诊,血液分析结果和胸部x光照片迅速把军团病以精神症状为主要诊断假说。退伍军人尿抗原检测试验和PCR痰的证实退伍军人感染。病人接受静脉注射和口服左氧氟沙星750毫克/天10天。因为她在前两天的住院保持热她也接受口服扑热息痛1 g /剂量。没有启动药理学治疗。
病人显著改善3天内与精神病的分辨率。临床、放射学和实验室的改进军团菌感染也见过。她完成了10天的口服左氧氟沙星,放电后7作为住院病人和3。出院后,她在肺学和精神病门诊随访。她恢复就业和日常生活排放后不久。到目前为止,没有精神病症状复发在精神病随访18个月。
3所示。讨论
这是我们所知的第一个病例报告急性精神病作为一个军团病无神经症状的主要表现。有一些以前的案例报告军团菌神经症状和肺部感染症状。Panagariya等人报道可逆神经综合症与非典型性肺炎在两个的案例报告退伍军人感染中枢神经系统(CNS)的症状。神经系统症状包括定向障碍,头痛,嗜睡,混乱,混乱,和昏迷,没有精神病(3]。堰等人研究了16个病人军团菌感染神经参与。混乱是最常见的神经系统症状发现,共济失调,构音障碍,和焦的迹象是常见的症状。没有一个病人提出精神病症状作为主要肺外症状(5]。其他作者所描述的案例报告和其他精神病归因于非典型细菌。沼泽和Skrinen描述一位35岁男性精神病归因于开发肺炎支原体感染,与红霉素治疗改善所有症状(6]。泽维尔等人发表了一篇病例报告的22岁的女性可能与精神病发作衣原体肺炎感染。不像我们的病例报告,这个病人发烧后20天不成功的抗精神病药物治疗。她使用抗生素治疗,症状明显改善精神和有机不久(7]。
据估计,9% - -20%的所有例急性精神病向应急部门一般是由于医疗条件(8]。这些包括颅内肿瘤和血管疾病、药物和毒素,感染,和维生素缺乏(如维生素B12缺乏症)(9]。非典型性肺炎,即所致c .肺炎,m .肺炎和退伍军人,经常引起肺外表现如中枢神经系统、肝或肾功能异常,皮肤或胃肠道参与(10]。例如,m .肺炎感染可能多达25%的肺外症状患者感染(11]。我们的病人经历过精神病症状除了微妙的初始干咳和恶心等症状。这些症状轻微,只发现在临床历史,而不是有关病人或她的家人。面对考试的结果和胸片变化和考虑流行病学上下文(病人住在的面积退伍军人爆发),军团病的诊断是合理的。这证实了尿抗原和PCR的痰。病人没有明显的精神病史,因为精神病症状后才开始非精神症状,精神障碍的精神病诊断假设由于通用医疗条件是(icd -: F06.2有机妄想障碍(12];第五:293.81精神病障碍由于军团病,与错觉13])。
军团病是一种重要的但相对不常见的感染和肺炎的第一次被认为是一个致命的原因时,发现在肺炎疫情的调查在美国退伍军人协会的成员参加年度会议在费城,1976年美国(14]。爆发的原因被认定为先前未被发现的细菌,并指定退伍军人。军团菌革兰氏阴性细菌有严格的增长需求。主要的自然宿主军团菌是水和发现在自然和人工水生环境。军团病的发病率一直在增加在欧洲和美国(15]。疾病的不同表现形式影响更多的易感患者由于免疫抑制,年龄超过50岁,吸烟,和慢性疾病(如慢性肺部疾病)15]。军团病指感染,这是指肺军团病。除了年龄之外,我们的病人没有任何风险因素更严重的条件。确切的机制退伍军人导致神经精神症状是未知的。与其他感染类似,即m .肺炎感染,两个主要的致病效应被假定。一个假设包括中枢神经系统的直接感染的细菌。在以前的研究中,m .肺炎被孤立的使用文化或从脑脊液PCR技术,表明生物穿过血脑屏障,直接侵入中枢神经系统(16]。第二个假说是一种自身免疫机制的发现病人的自身抗体(17]。不幸的是,我们的病人没有进行脑脊液检查可能有助于解释疾病的病理生理学。
在我们的病人,治疗是针对潜在的疾病导致肺和肺外症状。退伍军人的疾病治疗的抗生素治疗感染和并发症和并发症的管理。出版了一些社会准则,包括军团病的治疗建议社区获得性肺炎(内18,19]。Beta-lactam军团病的抗生素治疗是无效的。退伍军人是一种细胞内病原体驻留在组织和肺泡巨噬细胞,和它的成功取决于实现使用抗生素治疗性细胞内浓度在巨噬细胞内,如大环内酯类、氟喹诺酮类原料药,细胞周期蛋白的家庭。军团病当前推荐的抗生素治疗是阿奇霉素或左氧氟沙星,最低为5 - 14天的治疗,根据临床反应和提高生物标志物。在我们的病人,10天的左氧氟沙星与apyrexy获得后48 - 72小时的治疗和c反应蛋白减少从35.21 mg / dL(入学)3.16 mg / dL(出院)。
总之,我们的病例报告显示,军团病的患者可有肺外症状包括急性精神病为最主要的临床情况。急性精神错乱归因于军团病与适当的抗生素治疗是可逆的。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。