文摘
双相心境障碍是一种精神障碍的终生患病率约1%在普通人群中,仍有一部分人患有双相情感障碍对标准治疗耐药。报告氯氮平响应狂热不应对连续两次非典型抗精神病药物,一个典型的抗精神病药物旨在。一名17岁男性躁狂病人获准进入精神病学住院部门,停止响应利培酮12毫克每天4周,奥氮平30毫克每日3周,和氟哌啶醇30毫克每日3周,随着丙戊酸钠制备每天1500毫克。他开始氯氮平作为停止响应锂在以往,不同意开始电休克治疗(ECT)。他充分回应了100毫克的氯氮平,1500毫克丙戊酸钠制备和缓解氯氮平开始2周内发生的。氯氮平可以抗躁狂是一个不错的选择,进一步基于个随机对照试验的证据将加强治疗抗躁狂的选项。
1。介绍
双相心境障碍是一种精神障碍的终生患病率约1%在一般人群1]。最近的研究进展为双相心境障碍提供了许多有效的治疗方法。然而,仍然有一部分人患有双相心境障碍对标准治疗耐药。在双相情感障碍治疗抵抗的概念是临床上常见的但缺乏一个标准定义2]。这个词不是澄清关于停止响应一个或多个标准治疗,剂量和阶段的双相情感障碍。在双相情感障碍治疗抵抗应该基于一个特定阶段的治疗:躁狂或抑郁和急性或维护(3]。报告氯氮平响应狂热不应对连续两次非典型抗精神病药物和一个典型的抗精神病药物丙戊酸钠,可以创建基准数据的国家如孟加拉国旨在。
2。病例报告
OG先生,17岁的年轻人,未婚,学生,目前失业,平均智商水平,来自农村背景较低的经济背景,获准进入精神病学住院部门Bangabandhu主义医科大学与躁狂的症状持续15天。他住院三次之前相同的投诉在过去2年半。他第一次面对易怒的抱怨,膨胀的自尊,爱说话,减少需要睡眠,增加目标定向活动,夸大妄想的形式的身份,和过度消费,2年半。他被诊断为双相躁狂,与药物功能。不幸的是他经历了频繁复发,由于不同的因素;其中一个是不服从。在最近的这一集他实现了狂躁症的诊断标准,并开始接受丙戊酸钠钠1500毫克每日和利培酮4毫克每日他应对这些药物之前,维护日常活跃的生活。利培酮逐渐uptitrated 12毫克每日与丙戊酸钠剂量和随访4周。但他没有回应任何形式的药物覆盖症状强度或数量的症状,然后奥氮平开始和uptitrated 30毫克每日停止利培酮与downtitration丙戊酸钠剂量相同。他跟进以下3周,但仍不应对药物。 Then he started Haloperidol uptitrated to 30 mg daily with coverage of procyclidine along with cross tapering of the Olanzapine and similar dose of valproate. Again he was followed up for the following 3 weeks for improvements but unfortunately he did not respond. As patient was not responding to Lithium in previous episodes with adequate blood level and adequate duration, we considered Lithium with least possibility to choose for Mr. OG and Lithium was not started. We tried to convince the legal guardians for availing Electroconvulsive Therapy (ECT) but unfortunately failed. So, we considered clozapine with cross tapering of Haloperidol. Clozapine was started with 25 mg at night and rapid titration was considered compared with the usual protocol as he was under close supervision and previously nonresponsive to high dose antipsychotics. Clozapine was titrated up to 100 mg daily in divided dose within one week and he was observed closely. Fortunately, he did not have any noticeable side effects in clozapine therapy in both initiation and continuation. Now, authors see the hope of light and Mr. OG responded significantly to clozapine 100 mg daily in divided doses and remission of symptoms happened within the following week. Treatment continued with clozapine 100 mg daily in divided doses and 1500 mg valproate preparations. He was discharged from hospital for further observation with full psychoeducation and active daily life program. Ethical issues were maintained accordingly and written informed consent is taken for publication of the report from the patient.
3所示。讨论
虽然常见,抗治疗双相情感障碍的识别情况下似乎是具有挑战性的,因为缺乏共识关于它的定义2]。一般协议将是缺乏响应或者说没有响应标准治疗的疗法是有效的最好定义抗治疗双相情感障碍(2,3]。电休克治疗(ECT)和氯氮平是标准治疗方案已经提出,用于治疗抗躁狂(3]。氯氮平是第一个非典型抗精神病剂作用于各种神经递质,它似乎是一个有效的治疗。然而,明智地使用氯氮平是必要的,因为缺乏深入研究和与它的使用相关的严重副作用。的噩先生,他未能应对两个第二代抗精神病药物(利培酮、奥氮平)和一个第一代抗精神病药(氟哌啶醇)与他们的最大剂量随着心境稳定剂治疗躁狂(丙戊酸钠)。有一些指导方针,建议使用氯氮平在双相躁狂的情况下。根据加拿大网络情绪和焦虑治疗双相情感障碍(CANMAT)指南,与氯氮平治疗急性双相躁狂是三线的选择,应该保留用于治疗耐药病人出于安全考虑,缺乏双盲随机对照试验(4]。美国精神病学协会的指导方针,氯氮平在耐火材料情况下可能特别有效的双相躁狂的5]。尽管大规模的研究少之又少,有些研究显示氯氮平可有效治疗耐药病例狂热。在一项由绿色et al .,发现17的22难以双相情感障碍躁狂与精神病症状类型显示至少20%改善简明精神病评定量表,年轻的躁狂量表,全球临床印象规模与氯氮平治疗后(6]。类似地,还有其他研究表明氯氮平在治疗难治性情感疾病的有效性7,8]。相应地,噩先生一起从氯氮平后反应良好心境稳定剂丙戊酸钠制备。氯氮平逐渐滴定的总剂量100毫克/天,一周内开始近距离观察下他在医院病房和其他一些抗精神病药物停止响应。他并无任何明显的副作用氯氮平在启动这种治疗的延续。OG先生回应显著并进一步一周后出院随访。最近的一项研究发现,氯氮平的快速滴定是安全的,与更短的住院时间比缓慢滴定治疗难治性双相情感障碍(9),在报道的情况下快速滴定法是用一种谨慎的做法。到目前为止,抗治疗双相情感障碍的管理仍然是一个挑战。如前所述,氯氮平治疗的有效性OG先生与当前文献的结果是相一致的。因此,值得考虑使用氯氮平治疗耐药情况下形态。多希望在这个领域进一步的研究将可以获得更好的理解,这将帮助临床医生更好地管理抗躁狂患者的治疗。此外,噩先生的病例报告将鼓励医生考虑氯氮平抗躁狂在孟加拉国这样的国家,将创建基准数据关于耐氯氮平治疗躁狂。
4所示。结论
仍然有缺乏标准化指南中使用氯氮平抗躁狂。从报告病例可以推断,氯氮平可以很好的选择抗躁狂的情况下可能导致标准化指导抗躁狂的进一步证据进一步强劲方法论的研究。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
s·m·阿拉法特,s m . Atikur拉赫曼和Jhunu Shamsun Nahar导致概念和设计。s·m·阿拉法特,s m . Atikur拉赫曼和Md。Maruful Haque导致采集的数据。s·m·阿拉法特和s . m . Atikur拉赫曼负责起草。s·m·阿拉法特和s . m . Atikur拉赫曼导致关键论文的修改。Mohsin Ali Shah Sultana褐藻胶,Jhunu Shamsun Nahar负责监督。论文的最后批准是由s·m·阿拉法特。
资金
这是一个自筹资金的研究。
确认
作者承认Sayedul Ashraf博士和Segufta Ilma Haque的友好支持。