文摘
ASD的核心功能之一,改变敏感性在所有形式被赋予越来越重要。高度敏感性疼痛和不寻常的表达和对疼痛的反应没有至今被广泛认为是一般ASD儿科学的呈现特点。未能承认ASD是疼痛的常见原因会导致后期诊断、治疗不当,压抑,并进一步残疾。提出了两种情况,说明后期的自闭症谱系障碍(阿斯伯格综合症亚型)和慢性异常疼痛。结论。疼痛可以非典型孤独症的体验和表达,为此可能会不被医生治疗慢性疼痛疾病。
1。介绍
自闭症谱系障碍(ASD)是一种神经发育障碍的特点是异步发展几个方面(如语言、沟通、社会关系、行为刚性,马达异常,认知能力,和感官反应)。现在被认为是一个谱系障碍包括阿斯伯格综合症(1]。的患病率在1%左右(2- - - - - -4ASD可以不再被认为是罕见的。ASD的核心功能之一,改变敏感性在所有模式都被赋予越来越重要1]。在自闭症的感官异常被认为是重要的特性是提高或降低对疼痛的敏感性。孤独症患者可能经历疼痛以不寻常的方式,和他们的交流和社会困难可能使他们很难让他们痛苦。这可能导致延误诊断自闭症存在时疼痛加剧。我们报告两例强调这个问题。
2。材料和方法
提出了两种情况下的青少年自闭症谱系障碍(阿斯伯格症)确诊后,在早些时候提出风湿病专家。随后的过程(特别是关于同意、数据保护和机密性)是按照道德标准H.S.E.研究伦理委员会的1975年的赫尔辛基宣言,2000年修订的(5)。
3所示。案例1
最初是一个15岁的女孩给了儿科风湿病学服务普遍疼痛。疼痛与波动的严重程度已经存在很多年了。她患有社交焦虑症,他人的存在往往使她疼痛更糟。对痛苦的刺激,或者说触觉刺激的经验如牵引和压力痛苦,以来一个特征阶段。她在头部和颈部特别敏感,无法容忍甚至把她的头发剪和风格。值得注意的,最初报道的波动疼痛应对压力的社交场合。
她也来找到几乎所有食品不愉快的味道和质地,同期与更大的痛苦的时候,只能够容忍无味的食物,如干面条。重要的也就是这个女孩的减少对味道敏感也随她的痛苦和疼痛的程度。
尽管广泛的诊断由儿科风湿病学服务,没有诊断。她用非甾体类抗炎药物治疗,收效甚微。被诊断为“放大疼痛综合征”。理疗是未遂但这加剧了她的肢体疼痛和不适和痛苦。
她向心理健康服务一年之后因为她经历这样强度的增加对家人和同事的反感,她担心她可能会伤害他们。这种恐惧与普遍增加有关疼痛和不适,使她拒绝上学。她的躯体不适和疼痛汇出时有点远离学校。她变得悲伤,开始表面上削减她的前臂。
她一直难以在互惠的社会关系。评估期间,她说,“我只是不“得到”的人——他们只是空壳。”她有一个真正的朋友,她满足于只看到每六个月左右,她无法描述的区别“朋友”和“熟人”。
她杰出的整个童年情报在音乐、艺术、数学、物理学和计算机编程。
她有一个压倒一切的,吸收利益有重大损伤在一个非常成功的音乐剧的演出。她的兴趣是如此强烈,她在18世纪的服装打扮成字符。
在上述评估她穿的衣服。她的讲话降低了音调。她很少看到人解决,和她的目光很穷共享。她没有抱怨疼痛神经发育评估期间,虽然她的母亲后来报告说,这是她经常返回学校。没有有自伤行为或不寻常的探索她的环境中,但据报道末增加颈部疼痛的评估、她是一个让人头痛的一个报道。
她的母亲是一个语言和语言学学者的特殊能力,证明了著名的出版记录在她选择专业。在神经发育历史,她注意到有轻微损伤的定性的社会互动。神经发育障碍家族史,表兄弟有自闭症,和哥哥有阅读障碍。
诊断为自闭症(阿斯伯格综合症亚型)使用A.D.O.S.(自闭症诊断观察进度)评估工具和S.C.Q.(社交问卷)和S.R.S.社会反应量表问卷调查。
4所示。案例2
D.G.是一个16岁的男孩向儿科风湿病学服务14岁时因为普遍的肌肉疼痛和关节痛。Post-viral反应性肌痛被诊断,虽然没有血清学证据。没有炎性疾病的临床或实验室证据。他模糊的历史下肢疼痛多年逐渐降低。他被称为精神卫生服务大约18个月后,因为不合群和学校拒绝。他把自己关在他的卧室。
他母亲称,他曾在早期不寻常的感官反应。他无法容忍肉不浓。他似乎获得快感从物理挤压的感觉。他的喜欢寒冷的天气,他会在外面玩在t恤和短裤甚至在接近于零的温度。他开发了二次大便失禁大约一年的时间在5岁和快乐来自粪便涂抹。他敏感小牵引等他的头皮上,他的母亲给他理发时采取特殊的预防措施。
他总是有困难和其他孩子与成年人和交互。他经常认为其他孩子欺负他,在没有这几个独立来源的证据。他的演讲中,虽然结构正常,迂腐和复杂的(“像一个律师的,”他母亲说)。虽然他有一个或两个真正的朋友,他很高兴与罕见的接触(每3 - 6个月)与一个他最喜欢。他是天真和过度坦率谈到亲密的事情。
诊断为自闭症谱系障碍(阿斯伯格综合症)是使用英国皇家精神科医学院诊断面试评估与孤独症谱系障碍的成人。
5。讨论
尽管这两个孩子有严重损伤领域的社会关系,务实的语言、行为刚性,和改变的敏感性,审查他们的医疗记录和父母的采访显示,自闭症不是视为一个可能的原因。这可能是因为自闭症个体的典型方式有时经验和表达痛苦,改变感知阈值在一些患有自闭症,或许多医生和医护人员的相对不熟悉的各种功能自闭症障碍可以礼物。
改变感觉海波的疼痛阈值是一个公认的特性和高反应性与自闭症谱系障碍(ASD)。虽然一般认为,减少对疼痛的敏感性更常见(5),这可能是因为其他自闭症障碍(6]。等位基因(7)吸引了关注自闭症个体的不同寻常的方式体验痛苦,例如,否认痛苦但描述等有害刺激拔牙是“不适。“对疼痛已被证明导致延误诊断,一般与自闭症障碍(8]。由于这个原因,当询问关于痛苦,这可能是有用的注意更广泛的词汇,询问关于“不适”,“焦虑”等等。在自闭症改变疼痛敏感性的机制(例如,内源性阿片类药物过量,知觉的异常,和sociocommunicative障碍)需要进一步说明(9]。
跨物种情感神经科学研究证实,主要流程情感被组织在原始大脑皮质下区域的解剖,阶段和功能在所有哺乳动物同源,研究[10]。它可能不是令人惊讶的,因此,在孤独症等神经发育障碍,“共享电路”的问题可能是重要的(11),这些负面情绪可能会经历不寻常的或多或少的疼痛强度。
随着自闭症得到更广泛的认可,每一个专业的医生将孤独症患者在他们的患者数量。疼痛被这样一个常见的和重要的病理生理学特征,这将是重要的是能够承认痛苦的情绪困扰的可能原因和不假定疼痛缺席时其表现典型。模拟疼痛量表的使用,或者informant-report规模(12,13等),可能有助于评估。
在承认对自闭症患者疼痛,这可能是重要的一些最广泛使用的诊断工具(例如,(14- - - - - -16])没有特别提到这是一个功能(尽管他们包括疼痛低敏感性)。事实上,报告的疼痛过敏发病率低的原因自闭症是不经常追求。《汽车总动员2》问卷(17)考虑实际上种种痛苦,但作为一个“过度反应”,这可能反映了自闭症患者的误解程度实际上经历的痛苦。
有些人建议(18),疼痛专家可能无法考虑自闭症的鉴别诊断慢性和不寻常的疼痛,和我们的经验证明了这一点。更广泛熟悉的医生处理儿童自闭症谱系障碍的感知和通信特性可能会导致更多提示ASD的识别。需要进一步的研究来确定儿童自闭症的发病率与不明原因的慢性疼痛。具体的疼痛评估工具的开发使用自闭症患者可能是有用的。
6。结论
自闭症是相对常见,患病率约1%的人口。影响个体经验感觉在所有形式与提高或降低阈值,有时在定性异常方面。放大疼痛可能是孤独症的一个展示特性,及其不寻常的性格可能会延迟诊断当个人医生。
缩写
| 自闭症谱系障碍: | 自闭症谱系障碍 |
| H.S.E。 | 卫生服务执行。 |
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。