兄弟姐妹被自闭症兄弟扔出窗外后死亡:扔出窗外，一种新兴的高风险行为

摘要

被诊断出患有自闭症谱系统（ASD）的儿童可能具有严重的行为问题，例如侵略，自我伤害和暴力。然而，ASD的文献要么估计侵略和ASD之间的任何相关性，要么维护努力将它们联系起来的事实尚无定论。虽然自闭症的儿童严重的暴力是严重的暴力，但文学中有一些案例报告兄弟姐妹危害。我们在此报告了一个8岁的男孩，有ASD，谁通过把她扔出窗外来引起他的兄弟姐妹死亡。所有Defenestration案件的共同相似之处表明了威胁未成年人生存的高风险行为模式。我们建议在ASD的儿童中违反这种高风险行为的预防措施。

1.介绍

自闭症谱系障碍(ASD)指一组从儿童期至青春期持续存在的广泛性发育障碍，其特征是在社交、社交互动及兴趣范围有限方面出现障碍[1］．与正常儿童相比，自闭症儿童可能有严重的行为问题，如攻击性、自残和暴力[2-4.］．身体和性攻击中的暴力后果可能包括最严重的形式。然而，有关自闭症谱系障碍的暴力发生率的信息有限。

在精神障碍的过程中，会发生不同程度的暴力行为。许多心理健康问题，包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、饮食失调和精神病，都与暴力有关。一些最近的评论[5.[住院人员的研究[6.]的研究表明，自闭症患者的精神疾病共病，如精神错乱或物质滥用，会增加个体对人际暴力的脆弱性。最早关于阿斯伯格综合症(AD)和暴力犯罪之间联系的研究报告的作者们得出的结论是，这种联系并不存在。7.］．在最近的一项研究中，结论是两者之间的联系是不确定的，当采用最严格的纳入标准时，147项关于AD和暴力的研究中只有11项支持[8.］．

ASD的暴力与思想能力理论，异常重复兴趣，高感官反应性，天真的人际关系，对负环境刺激的反应性暴力有关。拥有ASD的个人对阅读社会提示具有重要困难，并且由于负面的环境刺激和感官超敏反应而可能会损害他人。尽管有ASD存在的成年人的凶杀案报告，但只有一份儿童犯有ASD的杀人报告。mukaddes和topcu [2]报道了一名被诊断患有自闭症的10岁女孩，她将自己6个月大的妹妹扔出窗外，导致她死亡。她的攻击性冲动行为有一个持续的模式。她有癫痫病史，经常受到身体虐待。此外，在她用土耳其语出版的书中，Mukaddes提到了另外两个ASD患者，他们也有类似的扔兄弟姐妹行为，其中一个也以死亡告终[9.］．

应报告这类病例，因为死亡和可能对他人造成永久性伤害。在这篇论文中，我们想要报告一个8岁男孩他有将他18个月大的妹妹扔出窗外致死的历史。

在创作本报告之前，我们从儿童父亲获得了书面和口头同意，规定了他们的身份和某些细节不会被披露。

2.病例报告

由于侵略，暴力和行为控制不良，这是一个8岁的自闭症疾病的男孩被录取。在入学之前，他被儿童神经病学家的作者看到，经过严格的神经理解学和代谢后处理，未检测到异常的神经病症。

这家人住在安纳托利亚一个偏僻的大城市里。为了寻求关于诊断的第二意见，孩子在伊斯坦布尔访问期间入院。他们的父母都在35岁左右，是表亲。还有一个11岁的姐姐。患者的病史显示妊娠顺利，顺产正常。孩子的早期发育被推迟，因此被诊断为自闭症。孩子入学时在一所自闭症儿童特殊学校和一所特殊教育中心学习了4年。先前每日0.75毫克利培酮的试验因严重镇静而停止。据报道，这名儿童正在接受皮质激素试验[10.]这在土耳其尚未正式授权。

在精神病学评估中，观察到缺乏语言和交流。父亲不断地试图控制孩子突然爆发的愤怒，他的面部被孩子的拳头打得伤痕累累。精神残疾加上自闭症特征表明，这个孩子对自己行为的后果没有先入之见。改良土耳其版自闭症行为检查表(ABC) [11.]，孩子的得分为42，表明临床状况低发挥的自闭症。

该病例史上最悲惨的部分是18个月大的妹妹被患者扔出窗外后死亡，大约在最近一次入院前11个月。受伤的孩子在重症监护室度过了一夜，最终因颅内出血死亡。据报告，该自闭症儿童在事件发生时没有受到任何药物的影响。

随后，警方展开了刑事调查。这名儿童被认定为主要嫌疑人，但调查以精神错乱和未达到刑事责任年龄为由被驳回。因此，该文件被关闭。

经过全面的精神评估，孩子的诊断被确认为自闭症谱系障碍并伴有精神发育迟缓，除了接受特殊教育外，对父母在应对孩子的挑战性行为方面提出了进一步的建议。由于这家人住在偏远地区，后续护理将由当地医生进行。

3.讨论

在自闭症青少年中，心智理论能力的缺陷、异常的重复兴趣、高感觉反应性和无效的人际沟通可能导致暴力行为，就像目前的情况一样，甚至可能导致生命的丧失。必须指出，儿童被其兄弟姐妹杀害是家庭成员和社区的一种极端形式的悲伤。据我们所知，目前的案例似乎是一个重要的补充，患有自闭症的青春期前儿童导致他们的兄弟姐妹死亡。所有病例的相似之处可能表明患有严重自闭症的儿童对未成年人有潜在的危险行为模式。

已经表明，瀑布是最常见的儿童伤害类型，呈现给急诊部门，从高度落下，代表了一个严重后果的重要亚组[12.那13.］．在本例中，对该事件的正确和重点描述是指“扔出窗外”，意思是将人或物扔出窗外的行为[14.，以消除逆境。在6岁以下儿童中，扔出窗外有很高的过早死亡风险，这与无法控制的脑损伤和严重的相关损害有关[15.］．

看来，关于当前案件的法律处理没有争议的空间。自闭症的孩子明显低于刑事责任的年龄。对自闭症的个人起诉需要特别关注核心法律概念，如能力的核心审判，犯下刑事犯罪，判决问题和证据问题的能力[16.］．据估计，受损越严重，被指控患有自闭症的人越有可能成功地提出与自闭症相关的辩护[16.］．

由于在这种情况下，没有证据具有不利童年经验的证据（例如，儿童虐待），因此似乎脱敏行为源于出生后展开的神经发育障碍。导致兄弟姐妹死亡的最独特的症状似乎是一种高水平的侵略性，脉冲控制水平和严重的残疾形式。抛弃物体是自闭症儿童的常见且有时过度行为[17.］．很有可能，病人在没有预料到后果的情况下，根据自己的冲动移走了他视线中不想要的东西。精神理论的缺失可能使患者无法预见婴儿被抛出窗外时的悲伤后果。婴儿行为的某些方面，如哭泣和尖叫，可能会引发自闭症谱系障碍患者的攻击性反应，因为他们的感觉过敏。

由于严重的行为困难和语言障碍，目前的病例属于低功能的自闭症谱系障碍。尽管这似乎与之前一些与高功能自闭症和/或阿斯伯格障碍相关的暴力报道形成了对比，但我们应该记住，当前病例的特征(例如，年龄和弃窗)与之前的报道有显著不同[8.］．

目前的病例与Mukaddes和Topcu报告的病例有一些相似之处[2]，后来被穆卡德斯[9.］．所有儿童都被诊断为自闭症谱系障碍，而且在所有情况下，攻击目标都是脆弱的未成年兄弟姐妹。导致所有兄弟姐妹死亡的行为都是一样的，那就是，在没有成年人在场的情况下，把他们扔出窗外。在目前的案例中，一些家庭内部的逆境并不明显，不像Mukaddes和Topcu报道的案例[2］．因此，我们将争辩所有案例共享的相似性表明患有ASD的儿童中具有非常危险的行为的潜在存在，特别是在脉冲控制不良和严重残疾的情况下。作为最终票据，所有居住在土耳其的案件都是另一种值得关注的维度，但我们不了解与此有关的任何可能的文化因素。

强烈建议药物治疗，以确保行为控制暴力儿童自闭症。冲动控制能力差的ASD患者不应该与无法保护自己的未成年人单独相处。经常监督必须成为一种规则。窗户护套可大大减少摔落，应加以固定[18.］．另一方面，许多ASD患者都是暴力的受害者，这是一个公认的事实，为了不给他们贴上潜在杀人犯的标签，必须谨慎行事。尽管我们缺乏本病例的随访数据，但我们认为，为了提高专业护理水平，必须报告和突出潜在危险行为的模式。应将本文件中的预防措施视为旨在为所有儿童和家庭创造更安全环境的步骤。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. D. Murphy，“黑尔精神变态检查表修订的阿斯伯格综合症男性患者在高度安全的精神护理中的概况”，法医精神病学与心理学杂志，卷。18，不。1，pp。120-126,2007。视图:出版商网站|谷歌学者
2. Mukaddes和Z. Topcu，“案例报告:一个患有自闭症的10岁女孩杀人，”自闭症和发育障碍杂志第36卷第2期4，页471-474,2006。视图:出版商网站|谷歌学者
3. D. Carroll, V. Hallett, C. J. McDougle等，“自闭症谱系障碍和严重行为问题儿童的攻击性和自伤检查”，北美儿童和青少年精神病诊所，卷。23，不。1，pp。57-72,2014。视图:出版商网站|谷歌学者
4. E. I. Lance, J. M. York, l . c .李和a·w·齐默尔曼(A. W. Zimmerman)的《自闭症儿童的退化和自残之间的关系》(Association between regression and self - injury among autism)，发展性残疾研究，卷。35，不。2，pp。408-413,2014。视图:出版商网站|谷歌学者
5. S. S. Newman和M. Ghaziuddin，《阿斯伯格综合症中的暴力犯罪:精神疾病共病的作用》自闭症和发育障碍杂志第38卷第2期第10页，1848-1852页，2008。视图:出版商网站|谷歌学者
6. N. Långström, M. Grann, V. Ruchkin, G. Sjöstedt，和S. Fazel，“自闭症谱系障碍中暴力犯罪的风险因素:一项针对住院患者的全国性研究，”人际暴妇杂志，第24卷，第2期8, pp. 1358-1370, 2009。视图:出版商网站|谷歌学者
7. M. Ghaziuddin, L. Y. Tsai，和N. Ghaziuddin，“简要报告:氟哌啶醇治疗患有自闭症和智力迟缓的男孩拔毛症”，自闭症和发育障碍杂志，卷。21，不。3，pp。365-371,1991。视图:出版商网站|谷歌学者
8. S. Bjørkly, P. Hartvig, f . a。Heggen, H. Brauer，和T. a . Moger，“在急性和普通精神病学中发展一个简短的暴力风险筛查(V-RISK-10):一篇引言，着重于评估者间可靠性的自然测试结果。”欧洲精神病学，第24卷，第2期6, pp. 388-394, 2009。视图:出版商网站|谷歌学者
9. n·m·MukaddesOtizm Spektrum Bozuklukları Tanı ve Takip诺贝尔Tıp Kitabevi，土耳其伊斯坦布尔，2013年。
10. V. Studenikin，L.Pak，V.Shepkovsky和S. Balkanskaya，“儿童神经内科的皮质施用：经验和观点”Pharmateka，卷。14，pp。24-28,2008。视图:谷歌学者
11. O. Özdemir, I. H. Diken， Ö。Diken，和G. Sekercioglu， "改良土耳其版自闭症行为检查表(ABC)的信度和效度:初步研究结果"国际幼儿特殊教育杂志，第5卷，第5期。2，pp。168-186,2013。视图:谷歌学者
12. m . Peden预防儿童伤害世界报告，世界卫生组织，日内瓦，瑞士，2008年。
13. M. Lallier, S. Bouchard, D. St-Vil, J. Dupont, M. Tucci，《儿童从高处跌落:回顾性评论》儿科外科杂志，卷。34，不。7，pp。1060-1063，1999。视图:出版商网站|谷歌学者
14. 韦氏词典，“抛出窗外”，韦氏词典，2015年，http://www.merriam-webster.com/dictionary/defenestration。视图:谷歌学者
15. J. R. T. Melo, F. Di Rocco, L. P. Lemos-Júnior等，“6岁以下儿童的抛窗:严重头部创伤的死亡率预测因素，”儿童神经系统，第25卷，第2期9, pp. 1077-1083, 2009。视图:出版商网站|谷歌学者
16. t。a。Mayes，《自闭症患者与刑事司法核心概念和主要案例》积极行为干预杂志，第5卷，第5期。2，页92 - 100,2003。视图:出版商网站|谷歌学者
17. D. E. Kuhn, S. L. Hardesty, and N. M. Sweeney，“自闭症青少年过度矫直和破坏性行为的评估和治疗”，应用行为分析杂志，卷。42，不。2，pp。355-360,2009。视图:出版商网站|谷歌学者
18. J. C. Cpressley和B. Barlow，“儿童和青春期伤，因此来自建筑物和结构，”伤害预防，卷。11，不。5，pp。267-273，2005。视图:出版商网站|谷歌学者

版权

版权所有©2015 Osman Sabuncuoglu等。这是分布下的开放式访问文章创意公共归因许可证，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。