在精神分裂症患者的第一个精神病集中的严重灼伤和双臂的截肢

摘要

据称对有精神分裂症患者疼痛的敏感性降低，但这种复杂现象的性质尚未阐明。从精神分裂症患者燃烧的内容的报告极为罕见。我们举报了一个24岁男子的案件，在第一次偏见的偏执的精神分裂症期间将双臂着火着火。由于严重的组织损伤，他的肢体都必须截肢。今天，在59岁时，患者身体上和精神上恢复并依赖于治疗。此外，鉴于所谓的精神分裂症中所谓的低恶病症的真实性质的不确定性，我们在患有这种情况下在人们的实施方案的研究中发出了综合现象学方法的需求。

1.介绍

5%到13%的精神分裂症患者会自杀，而且通常是通过不寻常的方法，包括焚烧[1那2，特别是在疾病的早期阶段。另一方面，大约有11%的精神分裂症患者在精神病开始到第一次精神科会诊之间的某个时间点伤害了自己[3.］．然而，令人吃惊的是，精神分裂症患者因烧伤而自残的病例报道很少[4.]但是众所周知，患有严重精神疾病的人进行了显着百分比的自我造成的烧伤，包括精神分裂症[5.那6.］．

虽然由于Kraepelin和Bleuler的经典文本，已经讨论了对患有精神分裂症的人群的相对不敏感性，但到目前为止，负责这种特殊性的机制尚未完全阐明。有些作者在精神分裂症患者中索赔了真正的低管，而其他作者则在患者中宣布可观察到的行为对疼痛的反应下降[7.那8.］．支持精神分裂症患者的表观低血管患者的证据包含（1）案例报告，其中腹膜炎，股骨骨折或心肌梗塞等条件引发了疼痛的最小表达，（2）人群研究，其中疼痛条件较低检测到患有慢性痛苦条件的人口中有精神分裂症的人或相反，患有精神分裂症的患病率，并在精神分裂症的人中记录了不同疼痛阈值的实验研究[9.］．

对这些研究的批判包括小样本量，模拟抗精神病药物的镇痛作用，疼痛感知的缺乏区分及其行为表达，研究中缺乏均匀性（精神分裂症是一种非常多程度的病理学），以及使用多种实验方法，以及在所研究的个人痛苦经验中涉及的感官，情感和行为成分之间缺乏识别[7.那8.］．同样，报告精神分裂症痛觉减退的临床研究应该与发现疼痛敏感性增加的实验研究相比较[10.-12.］．所有这些差异可以总结为难以客观化疼痛，这是一个高度主观的现象。

为了简要讨论精神分裂症患者疼痛的研究现状，我们提出了一个年轻人的案例，他在精神分裂症的第一次爆发期间，故意在他的双臂上造成严重烧伤，不得不截肢。

2.案例展示

我们展示了一个59岁的单身男性，具有不完整的技术教育和精神分裂症的母体史。他的症状发病了24岁（1980年）当他意识到他在往常开始工作的商店里的几个同事开始在几天内开始谈判他。充满焦虑，他迅速离开了这个地方，但在上出租车时，他似乎注意到出租车司机也是阴谋的一部分。当他回到家时，他觉得也威胁：他担心他的敌人是侵入他的家，所以他逃跑了;在他的思绪中，他认为逃往美国。在他的旅程中，他走了八公里，在他到达大海之前“通过鸟类飞行”。在他的方式，他经历了几种妄想的看法，一旦他到达海滩，他就会在他瞥见地平线上的光线之后陷入了水中，说道，“上帝正在领导他”。经过几个小时的祈祷，海浪最终将他拖回岸边。

他被警察带回家了。在那里，他的亲戚们看出他是一副糊里糊涂、躲躲闪闪的样子。这位病人记得发生的每一件事，尽管路途遥远，但他并不觉得累。他拒绝进食，因为他认为禁食对他的“训练”至关重要。他仍然确信有人在跟踪他，他也确信从他家的窗户看到了邻居们威胁性的目光。然后他想出了一个诡计:他要让他的敌人相信他是自杀的，这样他们就会放弃敌对。

为了做到这一点，他去了他的卧室，携带报纸和煤油。他安装了一个pyre并烧掉它。他的想法是说服他的邻居，他通过燃烧自己来自杀，但是，他认为这应该是“奉献”的奇怪仪式的一部分。虽然他登上主的祈祷，但他闭着眼睛接近火，他的衣服点燃了。我们的病人只是记得经历了轻微的热感，但没有痛苦。他的亲戚发现他大声祈祷，他的手臂仍然在PyRe上，令人惊讶的是，患者看起来无动于衷。“当我被火从火中删除时，真的在追求我的是什么，我还没有完成我的仪式”;他后来解释说：“当时发生这种情况，我觉得就像一个自动机。”

他回顾说，在去医院的路上，他看到街灯作为火炬，让他的“使命”脱颖而出，只在第五天，他完全经历了伤害的痛苦。由于他的烧伤的严重性，其中包括他的手臂，颈部和胸部，他的上肢连续截肢在前六个月内进行。在住院期间，患者开始用800毫克硫嗪进行抗精神病药治疗。这导致他无法忍受的嗜睡;因此，治疗改为40毫克三氟吡嗪，具有精神病症状的逐步改善。这种精神病集团持续了大约四个月。之后，病人被排出。The patient remembers that, in that time, he still believed that skin grafts were part of hospital’s scientific experiment and everything was part of a typical “ritual of preparing” of the Japanese religion which was professed by the owner of the shop where he had worked.

患者在三氟拉嗪治疗后保持稳定和相对无症状。由于他严重的身体残疾，很难评估他的功能水平。一年后，他对自己的处境感到沮丧，并产生了自杀式的沉思，但在没有服用抗抑郁药物的情况下，他在几个月后自然康复了。他呆在家里看电视或读报;他与他人的交流有限，没有社交生活。

第一次中断治疗12年后，这位37岁的病人在亲属的劝说下停止了治疗，因为他们认为他没有生病。治疗中断一周后，他出现全面失眠、幻听和偏执妄想。他在广播和电视节目中发现了秘密信息。他确信自己拥有心灵感应的能力，于是攻击了他的母亲。因此，重新开始抗精神病治疗，服用氟非那嗪25毫克，每两周一次。

在接下来的几年里，虽然他继续说他可以看到未来，但他有着远程掌权，他保持相对稳定。由于帕金森尼亚人的副作用，单独的，单独，失眠，精神动心的躁动，敌意和紧张行为迅速重新出现，他被打断。因此，在长效可注射抗精神病药中优选口服抗精神病药。在尝试重新启动他的技术研究时，患者发现它不可能，因为他感到很容易累，他的浓度变得差。

他在8年前的一次强烈地震后，症状又复发了。他的偏执、神秘、思想退缩妄想以及他对家人的攻击性再次出现，因此他住院三个月。目前他正在接受氟非那嗪癸酸酯和利培酮的治疗。虽然有时他会为所发生的一切感到悲伤，但这并不影响他的生活方式，他通常心情都很好。他和母亲住在一起，是一个福音教会的牧师。他还喜欢读小说和报纸。患者使用牵引动力功能机械假肢，上肢带有挂钩(图)1和2)．有了这些设备，他可以自己穿衣服，吃饭，使用简单的工具。

3.讨论

疼痛是一种多维现象，包括感觉（强度，性质，疼痛和疼痛的位置），情绪（痛苦的痛苦特征），和认知（患有疼痛感知和表达行为反应的心理过程）组件，这意味着痛苦往往是个人和主观的经历[7.那8.］．然而，古老的范例，表征精神病患者对自然严谨性的不敏感，持续到十八世纪，随后影响了精神分裂症的涉嫌镇痛的描述。应当注意，在其他神经精神障碍，如主要抑郁和双相障碍，饮食障碍，阿尔茨海默氏症，帕金森病和一些人格障碍中，也可以看到对疼痛的不同经验和反应，以及一些人格障碍[13.］．然而，这些现象的性质尚未澄清，神经生物学发现同样是混合性质。例如，在患有抑郁症的人中，患有血管生成的血管痛苦血糖刺激;但是，在热刺激的应用中发现了脓肿[14.］．

最新的书目证据引发了关于精神分裂症疼痛敏感性的讨论。当然，局限于病例报告或实验研究的评估并不能完全代表精神分裂症患者的疼痛经验。例如，Stubbs等人[15.[基于人群的研究中，在34.7％的人群中发现了患有精神分裂症的临床疼痛病理的患病率，但也以其类似的人群。此外，在Meta分析中，Engens等人。[10.]发现即使有精神分裂症的人在特定的医学病症（如心肌梗死或腰椎穿刺）中呈现较低的疼痛表达，它们也不会在没有特定原因的情况下在疼痛的经验中进行这种区别。显然，关于这一主题的关键方面是实验疼痛和临床疼痛之间的差异，因此第一个不能轻易与后者的实际经验相比。此前已经报道了这些范式之间的差异，在临床疼痛（用Serotonergic和肾上腺素能神经递质）和实验疼痛（阿片类神经递质）之间的纺丝塔植物区域之间的成因不平衡。（阿片类神经递质）[7.］．最近可以调和这两个观点的实验研究是Girard等人。[16.]，由于急性和有限的刺激而发现痛觉过敏，但随着这种刺激的重复达到了低扶手。这可以通过缺乏精神分裂症患者疼痛致敏的机制来解释。

其他差异来自精神分裂症的细胞增长症与这种精神病的不同症状簇的关联产生，例如，阴茎，厌氧和情感平整等阴性症状，尤其是疾病的晚期阶段。以这种方式，对情感组分的漠直变与精神分裂症的人们的情感限制相关[17.］．另一方面，这种疾病的阳性症状与疼痛敏感性的增加或减少有关，这取决于所进行的研究类型[7.］．此外，已经描述了精神分裂症的认知障碍可能是尊重痛苦经验的异常表达，因为患者的注意力缺乏，难以获得先前疼痛响应的助记目录，以及减少处理速度，以及事实上，患有精神分裂症的人缺乏自发性和反应性，以表现出他们的痛苦投诉，导致考官中的低恶化的虚假印象[8.］．一般而言，精神分裂症的异源临床表现可以解释急性精神病患者在急性精神病患者中归类为低管的现象，以便删除他们的一只眼睛，以便遵循令人讨厌地解释的圣经伤害，以及慢性受损和自闭症受试者，疏远和面对自己的痛苦体验，微软困惑[7.那8.］．很明显，这些现象不一定具有相同的神经生物学基础，也不应该用相同的研究范式来解释[18.］．

简而言之，目前的科学观点考虑到精神分裂症中所谓的脓肿，而是这种现象是一种不同的经历和表达痛苦的方式[7.那8.］．This is also supported and is consistent with a wide range of global changes in the experience of corporeality and relationships of the schizophrenic self with the surrounding world, perturbations which are increasingly receiving attention (e.g., cenesthetic disturbances, passivity experiences, and body image and body schema distortions, to mention the most prominent). So to speak, the schizophrenic patient does not “live” in his body anymore, since he does not use it as a means to interact with the inner and outer world [19.］．因此，疼痛体验的改变将成为从这里出现的现象之一[20.］．

这些现象被排列在“自我脱离”的概念中，与此同时，这是精神分裂症的最初症状之一，也是ipseity紊乱的深层核心(ipse在拉丁语中是自我或自身的意思，它是“最小自我”或“核心自我”的同义词，也就是说，“自我”所在的基本感觉核)[21.］．它也为自残现象和对痛苦的极度冷漠提供了一个解释框架，就像我们报道的案例[22.］．最近大量的科学论文指出，将这些现象作为精神分裂体验的本质基础[23.那24.］．即使，已经指出的是精神分裂症存在的基本特征是它被戒掉了[19.那20.］．甚至不属于一个人的身体的感觉和严重的身体图式紊乱被证实仍然存在于患者中，自从他们的第一次精神病发作[25.，这可能就是我们报道的案例中发生的情况。考虑到患者第一次精神病发作后的时间流逝，我们不可能详细地探索他的发病和具体化经历;然而,在病人的叙述我们可以检测分离的经验(他觉得他的主体性和身体之间的距离,而他的手臂在燃烧,直到他觉得自己的手臂对象),也有明显的改变他的机构,作为病人的感觉,用他自己的话说,“就像一个自动机。“(22.那23.］．

在精神分裂症急性发作中，阳性症状与痛觉减退和痛觉过敏都相关，这一事实表明，与这两种症状相关的病例特征尚未个体化[7.］．因此，在疼痛体验的背景下，对急性发作精神分裂症的现象学审视，伴随着狂喜、神秘主义和其他意识扰动的存在[26.那27.),正在等待。到目前为止，还没有对精神分裂症患者的身体现象学评估，与他们不同的疼痛体验有关，即使这是一个可以有助于完全理解这一现象的观点[28.］．

在一种极端复杂的现象作为痛苦的体验存在的情况下，我们应该考虑内格尔的格言:“任何连贯的还原论的必要条件是被还原论的实体被正确理解”[29.］．因此，除了对疼痛机制的实验和流行病学结果外，对这种现象的全面了解需要对现象学视角的基本思考，以与受影响人的第一人称经验相同21.那30.］．

我们的病人的情况并不局限于他的野蛮切割他的精神病的开始,但它是一个有价值的的例子,尽管他身体和精神的局限性,这个人已经成功地克服它们,一个体面的生活,这与维特根斯坦的格言:“人体是人类精神的最好写照。”在这里，相反的情况是正确的:患有精神分裂症的人的身体，有着最亲密的身体体验的所有变化，甚至在他被肢解的极端情况下，可以走得更远。

同意

本病例报告中描述的患者已对其临床资料的公布给予知情同意。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

承认

对于伊丽莎白·葡萄牙夫人为翻译本案文所作的工作，我们表示热烈赞赏。

参考文献

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