文摘
我们提出一个病例报告-腹腔分流术的女性住院更换,他开发了一种躁狂发作与精神病症状后脑积水的决议。我们没有知识的躁狂发作病例由于脑积水决议-腹腔分流术替代,尽管先前的案例报告建议脑积水可能诱发急性情感或情绪周期。病人的历史揭示了生命存在的迹象和属于ⅱ型频谱特性,在以前缺乏成熟的双相情感障碍的发作。我们的假设是这样的一生的亚阈值双功能代表随后全面的躁狂发作的前兆,触发后纹状体D2受体的调节绑定-腹腔分流术替换。
1。介绍
神经精神症状,虽然罕见,描述了与脑积水(排水条件引起的阻塞,减少吸收或脑脊液)的生产过剩。正常压力脑积水(一)可能会出现典型的渐进三合会(异常步态共济失调/运用不能的痴呆和尿失禁)(1),像偏执性精神病2,3]或情绪障碍,如抑郁发作,躁狂发作(4- - - - - -6),或情绪循环(7,8]。据我们所知,没有知识的情绪与发病后脑积水决议。我们现在女人住院-腹腔分流术的情况下更换辐射诱导后脑积水,曾开发了一种躁狂发作与脑积水汇出时精神病症状。病人接受抗精神病药物和完全康复了。显然没有以前的情绪表现在一生的历史。然而,住院期间收集的信息披露一生的历史特点是几双相谱系素质的指标。我们假设-腹腔分流术可能会增加多巴胺的语气,这个条件是能够引起躁狂发作的ⅱ型患者一生的历史表现。这个假设源自两个最近的正电子发射断层扫描研究发现降低绑定的纹状体D2受体在正常压力脑积水(9)和一个调节后绑定-腹腔分流术(10]。此外,研究表明,纹状体D2受体的变化都与情感和认知功能的变化。
2。案例展示
a太太是一个37岁的女人考入大学的神经外科诊所比萨。核磁共振大脑扫描显示脑积水分流阻塞。病人已经接受手术和放疗三十岁的时候。在那个时代,在产后期间,病人发达与异常步态刺痛和肌肉无力。她也抱怨的瞬态道德败坏,失去能量和冷漠,受损的浓度和广泛性焦虑症。随之而来的严重的肌肉无力促使她全科医生开出的大脑扫描。CT扫描显示丘脑的胶质母细胞瘤的太太被成功接受手术和放疗。轻微离开半麻痹性痴呆坚持本地化的左手和腿改善与物理治疗几个月。在这个事件之后,她euthymic 2, 5年,和情绪/焦虑症状在产后期间展示视为继发性胶质母细胞瘤。surgery-radiotherapy治疗后两年半,她患有精神运动发育迟滞,能量损失,嗜睡,浓度和记忆受损。 In a few days she became comatose. An MRI scan revealed a post-radiation hydrocephalus that was successfully treated with a ventricular-peritoneal shunt placement. She maintained a good physical condition for 5 years. Then, Mrs. A. presented again with psychomotor retardation, apathy and loss of energy. The MRI brain scan revealed a recurrence of the hydrocephalus for a shunt obstruction. The patient was hospitalized and successfully treated with a ventricular-peritoneal shunting replacement. Two days after the shunt replacement, MRI scan revealed the resolution of the hydrocephalus, with a marked reduction of the right lateral ventricles and the re-expansion of the underlying and adjacent brain structures. She was discharged from the Neurosurgery Clinic. Two days after dismissal, she unexpectedly became hyper-talkative and irritable. She developed a subtotal insomnia, with grandiosity, flight of ideas, and persecutory delusions. Two days after, she was referred to the Psychiatric Clinic of the University of Pisa. The neurological assessment was negative (except for a mild residual left hemiparesis localized in the left hand and leg); blood investigations were unremarkable. A neurosurgical clinical consultation and a CT brain scan confirmed the successful ventricular-peritoneal shunting replacement. The patient met the diagnostic criteria for a manic episode with psychotic symptoms. She was treated with typical and atypical antipsychotics (Haloperidol 3 mg/daily and Quetiapine 600 mg/daily) combined with the antiepileptic drugs already prescribed by neurosurgeons (Phenytoin 200 mg/daily and Gabapentin 600 mg/daily). The episode remitted in 7 days, and Mrs. A. was discharged.
3所示。讨论
显然,病人的一生历史-从精神的角度。a太太并没有报道之前抑郁或躁狂/混合,轻度躁狂的集。尽管如此,在一个更准确的寿命评估阈下的表现属于双谱的出现,显示一系列症状和体征完全被忽视了。(我)答:将自己描述为“太太敏感和严肃的人”,通常是内向的,常常对自己感到失望,准确地说,用“不稳定的性格遗传自母亲。“事实上,一个太太的。母亲患有严重抑郁发作时她约42。(2)21岁的时候,a太太有一个两个月周期的特点是一个主观的能量水平的变化。病人开始节食,突然变得活跃,体重约8公斤。她感到更加自信,思维敏捷,聪明,聪明,自信,性格外向,善于交际,与持续高水平的能量,降低需要睡眠,增加自尊。a太太没有采取任何药物;描述的条件下自发地在两个月内减少;那个时期后,病人再次成为“一个普通人”。(3)a太太遭受产后时期标志着道德败坏,情绪不稳定,问题与思考或集中,需要更多的睡眠,即使是很小的决策困难,失去兴趣和快乐与高水平的焦虑。已经描述了,她还报道严重的肌肉无力和显著损失能量,含铅的CT扫描揭示丘脑胶质母细胞瘤的存在。因此,产后被描述的症状和体征,当时,诊断为二级医疗条件。
许多病例报告表明,脑积水可以触发情绪和情绪周期(1,8]。慢性正常压力脑积水通常是与情绪和认知失调而脑积水的快速发展对昏迷的状态可以提供多少时间精神症状的出现。a太太体现一个第一集的脑积水特征则症状迅速进化向昏迷和第二次分流替换处理事件。在第二次脑积水分流决议的病人患有躁狂阶段。有趣的是,最近的两个正电子发射断层扫描(PET)研究表明,纹状体D2受体的结合是减少在正常压力脑积水(9-腹腔分流术(后)和调节10]。所以我们可以假设一个增加多巴胺语气可能与躁狂的症状的发展,在我们的案例中,在-腹腔分流术。尽管如此,目前还不清楚为什么a太太没有开发一个躁狂阶段后第一个脑积水,在临床过程不同,脑积水,对昏迷已经注意到了,发展迅速。我们认为患者出现症状的躁狂发作与-腹腔分流术并发症可能是一个“特殊的群体”的主题与一生的素质双谱表现没有检测报告的临床医生或病人。在我们的案例中,一个家庭装的情绪障碍,循环性精神病的气质特征,至少一次轻度轻度躁狂发作,和产后抑郁症状和体征的在场即使他们完全被忽视,因为成熟的躁狂发作被触发。
有几个原因的检测率较低阈下的脑积水患者一生躁狂表现。包括缺乏主观痛苦,提高生产力,egosyntonicity,临床医生倾向于包含持续甚至交替症状之一”不必要的后果“二级”重要的神经病学方面的疾病”。中央脑积水的诊断重要性可能使医生远离关注其他更微妙的但有意义的临床症状,如能量的变化,neurovegetative症状和扭曲的认知是严格相关软双相情感素质。鉴于此,我们建议,特别注意应该致力于系统检测一生温和的情绪表现,尤其是神经系统疾病如脑积水病人已经发现模拟双相情感障碍。
利益冲突
作者没有任何组织或经济利益的关系,可能会造成利益冲突,是直接相关的内容。
确认
作者欣然承认博士的帮助下会灰色大学的比萨,意大利,英文版本。作者欣然承认Riccardo博士的援助Vannozzi卢西亚德弗兰克博士,临床和实验医学、神经外科的部分,意大利比萨大学。本文完全是由作者,没有制药公司的通知,或有任何参与。所有作者都促成了本文。