持续性性兴奋障碍:融合性的病人烦躁抑郁史,帕罗西汀戒烟,Tarlov囊肿

文摘

我们报告一例女性患有持续性性兴奋障碍(PGAD)帕罗西汀后停止。她承认精神部门和诊断出患有抑郁焦躁不安。物理调查显示没有妇科或神经系统的解释;然而,盆腔MRI扫描显示Tarlov囊肿。囊肿的大小和位置无法解释病人的症状;因此神经外科的方法不会有帮助。她的抑郁症治疗与抗抑郁药收效甚微。电休克疗法改善病人的症状,但是他们并没有完全解决。更多的意识PGAD和彻底的跨学科会议是必要的,以确保一个明确的治疗策略。

1。背景

持续性性兴奋障碍(PGAD)是一种罕见的疾病。只有少数病例报告已发表(1- - - - - -4),没有流行报告。通常是妇女遭受PGAD的症状;然而,诊断不是性别。的症状PGAD如下(5]:(1)症状性冲动的特征(生殖丰满/乳头肿胀和灵敏度有或没有饱腹感肿胀),持续一段时间(小时)和自己不完全消退,(2)症状与普通性高潮的生理唤起不解决经验和可能需要数小时或数天的多重性高潮的职权范围,(3)症状通常有经验的觉醒与任何主观意义上的性兴奋或欲望,(4)持续性性兴奋,不仅可能引发的性行为但似乎也通过无性的刺激或没有明显刺激,(5)症状有经验是自愿的、侵入性的和不必要的,(6)导致病人症状至少中等程度的痛苦。

PGAD以前叫做持续性性兴奋综合症(psa)和被精神病学家Leiblum和内森在2001年第一次描述了基于互联网的调查(6]。这是后来更名为PGAD Goldmeier等人于2009年(5]。PGAD的起源是未知的;然而,它被描述后停止选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)药物和选择性serotonin-noradrenalin再摄取抑制剂(去甲肾上腺素重摄取抑制剂)药物3- - - - - -5,7]。此外,它被描述为相关的焦虑(8,9),somatizing压力(9),增加大豆摄入量在饮食1),和小纤维神经病(7),少数病例报道Tarlov囊肿的病因学PGAD症状(10]。Waldinger和施韦策7)建议重命名障碍:不宁生殖器综合症,因为它重叠症状不宁腿综合症(RLS) [11]。

2。演讲的

2008年,一名31岁的妇女被称为门诊精神病部与焦虑、抑郁和躯体化私人诊所的心理医生。她焦虑的历史、家庭抑郁,暴力,不恰当的感人的童年和此前表现出的苯二氮卓类药物滥用潜力。她加入了团体治疗但是辞职由于依从性低。后来她收到个人治疗由精神病学家,心理学家,也是治疗虽然她并没有显著提高。她描述了她和她母亲的关系的共生和依赖。四年在PGAD症状到来之前,她的母亲死于结肠癌病人参与悲伤团体治疗。2010年,病人被诊断出患有一种依赖型人格障碍。她规定不同的治疗抑郁和焦虑(帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、米安色林、阿米替林、去甲替林,与加巴喷丁、泰尔登,喹硫平,和苯二氮);然而,由于缺乏合规,唯一的抗抑郁药帕罗西汀作为规定。她描述了从2011年7月增加性症状。 In November 2011, the symptoms increased and she was seen by a psychiatrist at the Department of Sexological Research at Rigshospitalet, Copenhagen. She presented with the six symptoms of PGAD and was diagnosed with PGAD. Though the patient had been treated with several psychotropics with different mode of action, she persistently claimed that the first symptoms of PGAD were timely related to cessation of paroxetine. Afterwards, she restarted paroxetine but did not achieve complete remission. The PGAD symptoms increased even further when agomelatine was administered. Since the patient tried several other pharmaceuticals, a causal relationship with one or several other psychotropics cannot be ruled out. Anxiety caused her genital symptoms to increase and she was introduced to mindfulness therapy [12]。心理治疗是愈演愈烈,然而她PGAD增加的症状。

3所示。调查

她2013年6月考入一个住院的精神部门和一个广泛的体细胞考试开始。她已经被妇科医生检查和妇科检查包括超声显示没有病理,包括阴蒂阴茎异常勃起。此外,阴部块执行没有缓解症状。调查RLS是不确定的。甲状腺和性激素的中期周期血液样本:FSH, LH,孕酮、雌二醇、催乳素、睾酮、TSH、T3、T4都是正常的。病人没有在她的饮食摄取过多大豆。病人也被神经学家发现她神经完好无损。局部麻醉的企图没有改善。作为她的症状越来越难以忍受,她被称为物理治疗但练习只能改善症状。抗焦虑和睡眠药物(苯二氮、三唑仑、褪黑激素和zopiclone)管理有影响,但随着时间的推移,增加剂量需要提供病人缓解。 She was consulted and examined by different psychiatrists and a conference discussion relieved that several doctors had observed somatization. She was diagnosed with agitated depression and treated with mirtazapine. Her symptoms did not improve remarkably on this treatment and she was constantly tormented by the symptoms. Tramadol was attempted when symptoms were unbearable. A review of the literature suggested offering the patient electroconvulsive therapy and, after a couple of treatments, the symptoms of PGAD improved and periodically resolved completely. However, after five treatments, she refused further therapy and the symptoms slowly relapsed. A magnetic resonance imaging (MRI) revealed a Tarlov cyst in relation to S2 and S3. The cyst was与均匀流体厘米;还一个离散的脊柱裂是在腰椎脊柱区域的可视化。综述了核磁共振成像的神经病学家和神经外科医生发现的症状可能是由于囊肿或脊柱裂。病人出院精神部门自己的请求,但她一直参加个人门诊治疗。四个月后病人显示越来越日常使用的吗啡,曲马多,和苯二氮卓类规定不同的医生在神经学、精神病学、妇科,麻醉学和惯例。

4所示。鉴别诊断

持续性性兴奋综合症的诊断排除,因此,彻底的物理调查是至关重要的。盆腔MRI进行排除骨盆群众;然而,核磁共振成像的大脑和脑电图(EEG)没有提供。激素状态排除早期绝经期以及甲状腺疾病。阴蒂阴茎持续勃起症是一种罕见的诊断,导致严重的疼痛和肿胀的阴蒂(2]。进行阴道检查时我们的病人经历了难以忍受的症状和阴蒂阴茎异常勃起是排除。RLS的调查是不确定的;然而,该患者使用去甲羟基安定和曲马多与一些效果。这些药物已经被描述为对RLS以及有效PGAD [7]。值得注意的事实是,病人也被对待agomelatine RLS是注册为罕见的副作用(0.1 - -1%)13]。Waldinger施韦策建议PGAD作为集群的一部分综合症包括膀胱过动症,但描述的情况没有患有膀胱过动症(7]。与其他一些排斥的诊断,病人的症状的病因学是不确定。帕罗西汀戒烟后的症状虽然Tarlov囊肿位于,这些方面提供足够的因果关系的证据。

5。治疗

病人的症状解决短暂理疗后,抗焦虑药物,吗啡管理、mindfullness和电休克疗法。几个药物管理没有效果;因此,除了帕罗西汀和米氮平,病人并不兼容。自从她在开放精神病房条件没有改善,她已经收到,正在考虑导纳正当医疗行政管理强化精神病院治疗她的抑郁症状态。她还参加个人治疗;然而,她的症状是进步和自杀的念头正在逐渐加剧。跨学科会议是至关重要的,以确保明确低患者的治疗策略遵从性和潜在的滥用。后续2014年3月初结束。

6。讨论

我们报告一例PGAD帕罗西汀后停止。病人患有抑郁和另外Tarlov囊肿激动。在一系列简短的电休克治疗症状改善;然而,他们并没有完全解决。Yero等人报告两例PGAD电休克治疗后,症状消失,尽管这些女性也患有双相情感障碍(4]。科达等人的描述PGAD后突然帕罗西汀停止受益于电休克疗法;然而,缓解复发(之前只是短暂的3]。过度摄入大豆与PGAD有关完全缓解后从大豆摄入量弃权,但我们的病人没有报告因此过度摄入;她的病情无法解释的协会(1]。

Komisaruk和李建议排除Tarlov囊肿病人患有PGAD [10]。我们进行了MRI显示Tarlov囊肿。Tarlov囊肿背景人群的患病率被报道为1.5%14),而基于互联网的最近的一项研究报告与PGAD Tarlov囊肿的女性的患病率66.7%10]。妇女们被邀请提交核磁共振成像的骶地区通过PGAD支持小组。据报道,大多数Tarlov囊肿是偶然发现的14,15]。临床研究的138名女性和19岁男性Tarlov囊肿验证核磁共振(16)检测患者膀胱抑郁症状和执行一个完整的electroneurography以及评级。女性参与者也采访了关于妇科症状。病人遭受性困境。28.2%(女)和36.8%(男性)的情况。汉密尔顿抑郁评定量表(量表类型未指定)显示nongender-specific轻度抑郁。值得注意的是,这项研究并没有使用匹配的参照群体。2007年,Leiblum等人调查了388名女性的性症状(一个在线匿名调查9]。206年这些女性遭受PGAD,其余182名妇女性症状;不过,他们没有达到PGAD的标准。他们注意到,更多的女性PGAD遭受somatising压力也发现了我们的耐心。

抑郁和焦虑都被建议保持PGAD症状(17,18]。我们的病人都患有抑郁和焦虑。她也有不恰当的接触史的童年和成人也经历了低性趣。最近的一项研究进行了网络调查,包括43个女性自称PGAD症状和42控制(19]。病人的问卷调查报告不太自由的女性自述PGAD性脚本。值得注意的是,女性从来没有见过一名医生;因此,鉴别诊断从未排除在外。

我们的病人遭受性帕罗西汀戒烟后的症状。精神病学调查显示一个烦躁抑郁和焦虑共病(即米氮平和抗焦虑的药物。苯二氮卓类)规定了一些效果。Tarlov囊肿也;然而,神经外科评估发现大小和位置无法解释病人的症状。电休克疗法的病人受益但没有上述方面提供足够的因果关系的证据。

7所示。要点

(1)持续性性兴奋综合症的诊断排除;因此,彻底物理调查是至关重要的。(2)更多的意识到诊断将确保更快的治疗,减少患者的痛苦。(3)确保一个明确的治疗策略,跨学科的会议和案例管理器应该建议。

缩写

PGAD:	持续性性兴奋障碍
核磁共振成像:	磁共振成像
公益广告:	持续性性兴奋综合症
SSRI:	选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂
去甲肾上腺素重摄取抑制剂:	选择性serotonin-noradrenalin再摄取抑制剂
RLS:	不宁腿综合症
FSH:	促卵泡激素
韩:	促黄体激素
TSH:	促甲状腺激素
T3:	三碘甲状腺氨酸
T4:	甲状腺素
脑电图:	脑电图。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

引用

1. 答:阿姆斯特丹、n Abu-Rustum、j·卡特和m . Krychman“持续性性兴奋综合症与大豆摄入量,增加有关”性医学期刊,卷2,不。3、338 - 340年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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