一生自闭症特征与精神病患者混合集试图自杀的人

文摘

我们提出一个病例报告一个年轻人试图自杀时的混合发作精神病症状。病人的历史揭示了生命存在的迹象和特性属于孤独症谱系领域完全被忽视了。我们相信,本例中是一个重要的代表,几乎没有研究主题:发生了什么与nondiagnosedⅱ型参与形式的自闭症儿童当他们变老的。早期识别的问题探讨了自闭症的症状和体征,提高诊断自闭症之间的边界问题和儿童精神病发作光谱在随后患者精神障碍完全展现出来。

1。介绍

自闭症谱系障碍(ASD)包含大量的神经发育障碍的患病率增加,据报道,目前影响88人[11]。患有自闭症的孩子,可能显示症状和体征以及广泛的临床严重程度:从社会困难严重功能障碍,与社会沟通的赤字和限制或重复的利益和行为。这些条件通常出现在前三年的生活。然而,在他们的微妙形式可能会被忽视,直到青春期或成年。成人自闭症题材有时显示奇怪的想法,看似杂乱无章的演讲或不寻常的认知过程,和相关的情绪波动。

成年的诊断症状和体征属于自闭症提出了诸多挑战,主要源自于这样一个困难在获得一个精确的发展历史。很少发表关于自闭症诊断成年人。在最近的综述论文,衰老与自闭症的问题讨论,特别关注致力于需要收集信息从可用自闭症个体的亲戚2]。大部分来自长期随访观察研究被诊断为自闭症的儿童或阿斯伯格综合症(2]。据我们所知,患者的描述是在成年后第一次精神服务非常有限,因为其他轴我自闭症障碍分享功能。我们描述的情况下试图自杀的年轻人在一个混合集精神病症状。这是他第一次接触精神服务。病人的历史揭示了一生一个自闭症谱系障碍的存在。

2。案例展示

a先生是一个23岁的男人试图自杀,从二楼跳在他的第一次精神访问期间公共卫生服务精神。他说几个骨折,包括严重的脊柱骨折。显然,企图自杀有关应激性生活事件(SLE),即“一个浪漫的关系“发生前两个星期,据病人的母亲。系统性红斑狼疮,a先生有一个两周的特点是一个主观的能量水平的变化。病人变得活跃,更加自信,急躁,与持续高水平的能量,需要睡眠,减少和过度/不恰当的性冲动。在过去两天在自杀之前,病人开发小计失眠、内疚,飞行的想法,被害妄想,幻听。症状的恶化导致他妈妈预约门诊精神病学服务。访问期间,他试图自杀,冲动形态。他在重症监护室住院,联络精神病专家评估,然后搬到精神病诊所。在警报和合作精神考试录取,容易急躁,和的时间和空间,关注可实现的但难以维护。神经成像(MRI)表现在重症监护室住院时没有提供任何实质性的证据。

病人符合dsm - iv (3)混合集与精神病症状的诊断标准。他对待非典型抗精神病药物氯氮平100毫克/每天)结合一种抗癫痫药物(丙戊酸钠300毫克/每天)和锂(600毫克/每天)。精神病症状改善。然而,住院病人部分工作人员注意到一些奇怪的和古怪的行为。首先,他使用有限的表达语言。他通常用简短的句子和单词分组。此外,他通常在别人无私的出现,包括亲戚,虽然他似乎容忍他们的公司很好。因此他需要在吃母亲的监督:他吃了只有数量有限的食物,准确选择根据颜色(白色)和形式(平方)。

前面的一生历史精神病人负的干预措施。然而,在更准确的寿命评估,包括一些与他的母亲,许多相关的体征和症状出现,已经完全被忽视。

一个先生。母亲的报道,作为一个婴儿和蹒跚学步的孩子,他是对护理和极其挑剔的食客。他是很难解决;唯一的方法来管理他的行为,包括踢和叫喊他陷入困境的时候,缓慢而有节奏地摇晃他,保持环境和程序一致。病人产生他第一句话岁左右的18个月。他开始把单词变成句子两岁左右的。他很讲究,他会吃的食物(即,只有白色的食物或平方形状,不是混合在一起),和他喜欢独自玩上几个小时几个玩具。他喜欢玩具被平方,冰冷的工具,他是用于就寝时跟他上床。

在他小学多年,他拒绝参与课堂活动和社交与其他幼儿或几乎不感兴趣在改善他的演奏技巧。他没有任何明显的反应,当他的妹妹诞生了。然而,他最冷静和内容时,他和他的爷爷奶奶在家,非常安静和耐心的人,住在郊区的人。他继续选择他的食物(白色和方食品)从他的婴儿奶瓶,只喝牛奶,直到他被一个青少年。他的演讲是呆板和overprecise模式。因为他对语言的理解往往是文字,他经常错过点别人的笑话。

中学期间,他发展了友谊只有一个或两个男孩在他的类,主要由于共同利益在玩电子游戏和听音乐。从14岁起,a先生经历了自适应,社会,和学术挑战,所以他的父母撤回了他从学校几次。在接下来的几年里,他没有参与探索计划工作,大部分的时间来玩电子游戏和听他最喜欢的圆膜片的房子音乐。

尽管描述的症状和体征,先生。的父母不要求专家评估。一个先生。妈妈花了她的大部分时间培养和照顾他,尤其是在他父亲死后。她想要支持他,鼓励他去追求自己的生活;同时,她担心的是他的工作能力和担心任何新的社会关系,因为他的困难工作,社交场合。

在过去的几年里,a先生似乎提高社会技能,增加与几个朋友在社会参与和展示,第一次,一个浪漫的女孩的兴趣。然而,这种关系结束,在最后的几周内,a先生经历了已经描述的症状。

考虑到发展历史,a先生住院期间进行的高级精神病学家,专门从事自闭症谱系障碍,自闭症诊断观测计划(节选)模块4 (4自闭症)的,里托沃阿斯伯格综合症的诊断量表——(RAADS-r) [5),自闭症诊断访谈修正(adi - r)与他的母亲6]。后者是一个标准化的工具,评估社会互动,交流,和想象力在半结构式访谈一个训练有素的考官。模块4开发青少年和成年人与流利的演讲。节选的原始论文结果表明,模块4可以用来区分光谱和nonspectrum自闭症和自闭症之间一个较小的程度上,儿童出现精神分裂症谱系障碍。RAADS-r是专门设计来解决的主要差距为成人自闭症谱系障碍筛查服务。前者是有用的诊断自闭症,计划处理,区分自闭症和其他发育障碍。它提供了分类结果三个领域:语言/沟通,互惠的社会互动和重复性行为/利益。

没有智商考试了。

a先生与节选如下模块4分:(1)交流:2(自闭症截止≥2);(2)社会互动:6(自闭症截止≥4);(3)想象力和创造力:2;(4)刻板的行为和限制利益:1。

RAADS-r总分23岁(负;阿斯伯格综合症的下限≥65)。

前者得分如下:(1)语言/交流:11(截止≥8);(2)互惠的社会互动:10(截止≥10);(3)重复的行为/爱好:6(截止≥3)。

病人被形容为合作,即使沟通是为了应对直接问题。他看起来不舒服从事虚构的独立于考官。鼓励时,a先生表达了他的困难,发展友谊,特别是在小学和中学。他非常详细地描述对象。

总之,临床评价和评分测试表明自闭症谱系障碍是现在即使从未“怀疑”。

3所示。讨论

精神病症状带来a先生首次精神病学家的关注,尽管ASD的“三合会”是目前从婴儿期(社会异常,沟通障碍,和刚性/重复性行为)。然而,即使现在,自闭症症状可能在成年后精神病学运行很大程度上被忽视。许多自闭症成年和老年受试者仍未确诊的专业服务,从而在很大程度上是未知的。他们可能已经度过了童年和成年被家人支持或控股工作在保护环境中,使他们能够函数几乎“通常”因此逃离ASD诊断整个一生。在最近的支持这三个病例分析和案例报告诊断成人自闭症患者(7- - - - - -9),这表明使用的标准临床筛查儿童应该修改和适应老年人初次诊断自闭症。此外,上述症状和体征有时被认为是部分的“精神病连续性,”早期症状可能出现在童年,作为后续的前兆或前驱的成熟的精神障碍。然而,根据最近的流行病学和临床研究,儿童出现精神分裂症(COS)是相对罕见的疾病,影响了1 10000年- 30000年儿童[2]。相同的诊断标准是成人精神分裂症发病,包括阳性症状和/或阴性症状的存在,但在发病前发生13岁生日。因为通常表现为七岁后的精神病症状,与一个更严重的课程和贫穷的结果比成人精神分裂症发作(10]。目前自闭症和因为被认为是作为单独的临床实体。在20世纪之前,紧张症,不合群,奇怪的行为,和/或精神病在孩子们未分化的条件下,贴上“世袭疯狂”“早发性痴呆,”或“发展型白痴”(11]。第一和第二版精神障碍的诊断与统计手册(DSM-I和DSM-II)定义了“孤独症行为和不合群”“儿童精神分裂症的特征。“这些实体在分离诊断及数据手册。目前的dsm - 5允许共病诊断条件那些孤独症患者随后发展突出的错觉或幻觉。的问题“分裂”与“把”组织的这两个精神病态的地区仍在辩论,鉴于越来越多的文献支持精神分裂症和孤独症的神经发育起源,共享遗传结构造成,或沉淀,两种情况下的发展12- - - - - -14]。相反,一些人推测,自闭症和精神分裂症是截然相反的对潜在的病理15]。

病例报告的一个年轻人住院期间自杀混合集与精神病症状的困境提出了阈下在儿童精神障碍,最终达到全面的阈值集在成年后与精神病和自闭症谱系障碍之间的沉降合并症。因此,精神障碍的症状和体征和自闭症可能孤立运行或集群整个寿命期间,经常没有达到阈值分类诊断,直到成年。等级量表的两种精神病态的领域可以帮助临床医生检测以前没有考虑症状与体征。然而,临床判断可以了解但不替换使用的仪器是基于所谓的“核心功能”的一个障碍。

我们坚信,使用特定的工具,如后者,前者,RAADS-r,旨在解决的主要差距为成人自闭症筛查服务,应该成为常规临床评估有困难的患者在社会和非社会沟通、互惠和刻板行为。然而,我们都知道,每一个诊断结论在这样一个困难的领域应该依靠专家临床判断,符合诊断标准,而不是仅仅在几十个标准化的工具,特别是在一个上下文有如此多的混杂因素(疾病、精神病症状和药物治疗)。

虽然研究诊断自闭症成年人们似乎进步,最重要的一步是促进自闭症的症状和体征的意识在整个寿命,与临床表型的一个更好的定义。这是一个关键,尤其是自闭症的诊断发生在急性精神条件,妄想和幻觉。因为幻觉和妄想是自闭症的诊断和相关功能类别分类系统,大多数患者这样得到共病的诊断精神分裂症的症状。鉴于困难可能来自类别之间明确的界限障碍患者的使用,空间的方法可能更适合。成人精神病学不强调这些问题,趋势没有火车精神病医生来诊断自闭症。临床结果是最严重的自闭症案例经常保持成人精神病诊断的设置。

利益冲突

作者没有任何组织或经济利益的关系,可能会造成利益冲突,是直接相关的内容。

承认

作者欣然承认博士的帮助下会灰色大学的比萨,意大利,英文版本。

引用

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