在智力障碍和癫痫Perampanel和挑战性行为:一个管理难题

文摘

我们描述一例诊断为中度患者学习障碍与挑战行为和治疗难治性癫痫。抗癫痫类药物可以增加挑战性的行为;然而,抗精神病药物可以引起癫痫发作。这导致病人护理的一个艰难的平衡。由于不断恶化的癫痫发作,病人perampanel规定。这增加了她的侵略和风潮导致入学。我们试用过四个抗精神病药物减少她的挑战性行为,其中两个恶化她发作。有必要继续抗癫痫药物保持足够的控制癫痫。然而,由此产生的不受控制的挑战行为持续,这意味着她无法回到家里在放电。这种情况下强调困难的场景临床医师遇到当平衡抗精神病药和抗癫痫药物的使用。 The case demonstrates the significant functional loss due to challenging behaviour, balanced against controlling life threatening seizures.

1。介绍

2012年Perampanel被介绍给英国市场。Perampanel被评估,发现有效的使用主要是治疗难治性癫痫(1]。Perampanel是一个具有高度选择性,非竞争性AMPA-type谷氨酸受体拮抗剂,是第一个抗癫痫药物的作用机制。然而perampanel,连同其他抗癫痫药,有副作用的一些精神症状包括侵略,愤怒,焦虑,困惑,易怒,情绪改变。这些症状的发生率之间的变化小于1%,不满4毫克每日剂量为12%,易怒在12毫克剂量(2]。

是建立在成人和儿童癫痫更为普遍为智障人士(3]。许多需要终身足够的抗癫痫药物治疗癫痫控制。然而,挑战如自残和侵略行为在智障也常见。具有挑战性的行为是行为可能危及病人或其他人或可能防止普通社区设施的使用或一个正常的家庭生活。这通常包括对他人身体攻击,有自伤行为,财产损失,以及缺乏对危险的认识。具有挑战性的行为通常是由于一个未得到满足的需要或沟通问题。研究表明,大约有10 - 20%的智障人士表现出具有挑战性的行为(4]。重要的是突出了重要的挑战性行为的症状重叠和已知的perampanel和其他抗癫痫药物的副作用。

有各种各样的心理治疗方法等行为。然而,有时药物用于控制症状,通常的形式抗精神病药物(5]。抗精神病药物可能,在某些病人,降低癫痫发作阈值(6]。一些抗癫痫药可以反过来增加挑战性行为。这将创建一个艰难的学习障碍的精神病治疗管理情况。是同样重要的全科医生和专家处方抗癫痫药需要注意的挑战在管理存在的智障患者。

2。案例展示

一位37岁的女性,妥瑞氏综合征的背景,适度的学习障碍与挑战行为,和治疗难治性癫痫,perampanel规定,为贫困发作控制,由她的神经精神病学家在2012年11月。这是逐渐增加到8毫克。这是作为一个兼职三种抗癫痫药:加巴喷丁,zonisamide和丙戊酸钠钠。病人遭受与特发性癫痫从小全面发作。她多年来一直在尝试几种不同的抗癫痫药,此时正在这三个的组合。然而,她仍继续tonic-clonic癫痫发作的频率每月约六十八,持续了15分钟。她学习障碍癫痫以前由精神病学团队;然而,由于她的抗癫痫药物,她指的是神经精神病学的团队。她的癫痫管理的一个重要因素是,癫痫发作严重而持久的,她失去了一只眼睛的视力,由于创伤性损伤。因此,专家都希望避免任何潜在的视觉副作用指出一些抗癫痫药(如氨己烯酸)。 It was concluded that perampanel would be an appropriate choice.

2013年4月她对父母提出口头和身体攻击和有自伤行为,如把自己靠墙。她的父母报告说,这种变化在她的行为发生了自从她perampanel每天增加到8毫克。她发作频率和持续时间明显减少。她的照顾下学习障碍门诊诊所,因此行为干预支持团队安排。这包括护理人员的专家团队,在行为心理训练技术和有能力去她家拜访解决环境因素。他们参与她的案子数周,没有看到她的行为的改善。她对别人的身体攻击的严重程度,尤其是她的母亲,increased-including又踢又打她。她的父母已经不再觉得能够应付她住在家里。全球临床印象是病人病危,在这周内变得更糟。因此医疗小组之间的决定,行为的支持团队,和家人承认她学习障碍精神单位。 The patient at this point in time did not have the capacity to consent to admission but was eventually admitted informally.

演讲之前,她的精神状态一直在稳定的喹硫平175毫克每天两次在过去的10年。她有一个以前承认由于具有挑战性的行为和可怜的控制癫痫,在2001年。这个时候她正在舒必利200毫克每日两次控制抽搐与她抽动秽语综合征有关。重要的是要注意,在这种情况下,病人的过去历史重大挑战性行为症状,因此容易受到药物的副作用进行了讨论。然而,她长时间的稳定对具有挑战性的时期行为症状严重和频繁的癫痫表明它不太可能是癫痫本身的症状。

在此承认,喹硫平逐渐增加到350毫克每日两次,没有她的挑战性行为的改善。她被她的神经精神病学家对减少她的perampanel 6毫克;但是她的行为仍然是一样的。利培酮(2毫克每日两次)醇和四种试验,然后分开(200毫克每日两次),成功地降低了她的富有挑战性的行为。然而这两个药物增加她的癫痫发作的频率和持续时间。因此perampanel 8毫克复职。醇和四种的剂量减少到50毫克每日两次;然而长期癫痫发作持续。在这个时间点上,她不能出席一天中心,由于她的激动和身体攻击而在运输车辆。因此认为,她将无法容忍一个癫痫EEG调查任何质的变化。

Zuclopenthixol行为控制开始,对她没有影响癫痫发作,还在她的精神状态的影响不大。与她的神经精神病学家进一步讨论后,perampanel逐渐下降到4毫克。她受到任何顺向癫痫发作;然而没有挑战性行为的改善。由于锥体外系副作用而采取的重大zuclopenthixol停止。

她后来开始在阿立哌唑和挑战性行为开始有复苏的迹象以最小的增加她的发作。然而,她仍然需要住院护理和密切监测。由于她具有挑战性的行为在她父母的家里离开,她无法回到家里在放电。因此支持生活位置被确定。她也排除在日托由于严重的干扰引起的风潮。她的社交生活和她的家人的影响因此是实质性的。

3所示。讨论

总之,与精神病的病因学的情况下,可能存在各种相关的生物心理社会因素。她的过去的历史挑战行为和学习障碍是重要的诱发因素。然而,似乎有可能,在这种情况下,开始perampanel是重要的诱发因素。特别是她的症状一被发现时她的父母增加的药物。尽管perampanel减少,行为依然存在,尽管它有效控制癫痫发作。

当前文学展示与perampanel增加挑战性行为,但并没有描述功能损失出现在这种情况下。这种损失很难恢复,病人和家庭产生影响。这种情况下还强调管理癫痫的平衡控制和具有挑战性的行为和遇到的困难。这种平衡可能涉及多个团队的专家为了提供最好的治疗的病人(神经精神病学和精神病学学习障碍)。作为临床医生,通常与物理相关的发病率的风险状况有理由优先在最佳的心理健康。然而,重要的是要尝试尽可能最大化两个身体和心理健康。

总之有几个学习重点。首先,癫痫患者应该被谨慎地规定智障和挑战性行为的历史。同时,一旦患者存在挑战性行为可能很难成功恢复的功能。这可能产生重大影响的病人和他们的家庭。最后,学习障碍精神病学家和神经精神病学家遇到困难的临床情况,涉及平衡使用抗精神病药物和抗癫痫药物的使用在癫痫和具有挑战性的管理行为。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. s . Erhorn Perampanel癫痫,纽卡斯尔,英国国民健康保险制度地区药物和治疗中心,2012年,http://www.netag.nhs.uk/files/appraisal-reports/Perampanel%20-%20NETAG%20appraisal%20report%20-%20Oct2012.pdf。
2. 食品及药物管理局,Fycompa完整的处方信息美国马里兰州、FDA、银泉,2012年,http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/202834lbl.pdf。
3. d·l·库尔特”癫痫和精神发育迟滞:概述”,美国杂志在精神发育迟滞卷,98年,页1 - 11,1993。视图:谷歌学术搜索
4. 问麦克林托克k . s .大厅,c·奥利弗,”风险标记与挑战性行为为智障人士:整合研究”智力障碍研究杂志》上卷,47号6,405 - 416年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c·基尔南·d·里夫斯,a .尔伯兹”的抗精神病药物使用有学习障碍的成年人和挑战性行为,”智力障碍研究杂志》上,39卷,不。4、263 - 274年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d .树篱,k Jeppson p·怀特黑德,“抗精神病药物和癫痫发作:一个评论,”今天的药物,39卷,不。7,551 - 557年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2014年艾米丽通程国际大酒店和二甲胂酸Choudry。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。