文摘

我们报告一例52岁男性病人患有慢性精神分裂症稳定在利培酮长效针剂(37岁,5毫克/ 2周)和biperiden 4毫克/天。残余症状是情绪压扁,失语症,方案中,无社会性。美金刚胺10毫克/天补充道。1.5个月后,病人自发地称为“感觉更好在公司我的亲戚。”以下尺度已经完成:规模的评估阴性症状(96),阳性症状量表评估的(3),迷你心理量表检测(26),卡尔加里,抑郁症,精神分裂症(2)规模。美金刚胺增加到20毫克/天,biperiden下降到2毫克/天。两个月后,冷漠和无社会性大大改善和情感压扁,失语症,和注意力稍微好转(无76,削弱了1、MMSE 26和信用违约互换1)。两个月后,改善继续在同一个域(san: 70,削弱了:1 MMSE: 27日和信用违约掉期:1)。阳性症状完全缓解。有人猜测,精神分裂症是谷氨酸会引起的原因之一。美金刚胺、谷氨酸受体拮抗剂能改善精神分裂症的症状,其中消极的,作为附加非典型抗精神病药物的治疗。美金刚胺可能是潜在的帮助精神分裂症患者严重残余阴性症状。

1。介绍

阴性症状是慢性精神分裂症和支柱构成导致严重残疾的病人。阴性症状的病因是复杂;他们可能是由于疾病本身,中等阳性症状,或由于药物的副作用;额外的原因是抑郁和制度化1]。

耐阴性症状是当前药物治疗。即使的发现小说或非典型抗精神病药物,治疗阴性症状仍主要耐火材料。各种药物已经尝试与适度的附加非典型抗精神病药物的治疗效果,在最好的情况下:抗抑郁药、胆碱酯酶抑制剂,司立吉林,银杏叶莫达非尼,莫达非尼(1]。

最近关于精神分裂症的病因假说的研究表明,其主要原因之一是谷氨酸会引起;因此,glutamatergic拮抗剂假设不仅提供症状缓解,也可能是疾病修饰(2,3]。谷氨酸拮抗剂,memantine-a药物用于温和严重阿尔茨海默病(4)已经被尝试过作为辅助药物治疗。

2。案例展示

我们报告一例52岁男性病人自22岁患有精神分裂症。他是接受利培酮长效针剂37.5毫克每2周和biperiden 4毫克/天(由于锥体束外的地震)。他的突出的症状是负面的:方案中,冷漠,言论无社会性、情感压扁,和贫穷。

病人稳定在这个治疗2年和他和开关抗精神病的精神病学家非常不情愿。利培酮非常成功地处理先前呈现阳性症状(侵略,混乱的行为,和被害妄想)。

旨在解决患者的阴性症状美金刚胺添加10毫克/天(美金刚胺的使用是标示外)。一个半月后,病人自发地提到他的日常生活的变化(“我感觉更好,当我在公司我的亲戚”)。这时一系列心理测试已经完成:阴性症状量表评估的(SANS),阳性症状的规模评估(SAPS),细微精神状态检查(MMSE),卡尔加里,抑郁症,精神分裂症(CDSS)。结果无96年,削弱了3,MMSE 26日和信用违约掉期2。

美金刚胺增加到20毫克/天,在阿尔茨海默氏痴呆最大剂量表示,biperiden下降到2毫克/天为了方便前的行动。2个月后,取得了相当大的改进是阴性症状:无76年,削弱了1,MMSE 26日和信用违约互换1。avolition-apathy改善最为明显(4项无−6)和anhedonia-asociality(5项,−5);情感冷淡(8项,−6),失语症(5项,−1),和注意力(3项,−2)略有改善。阳性症状是几乎不存在的但他们之前几乎没有美金刚开始。由病人轻微锥体束外的地震是可以忍受的;他同意biperiden被保持在2毫克/天。

两个月后,病人继续提高虽然不那么重要的方式:无70年,削弱了1,MMSE 27,信用违约互换1。改进被avolition-apathy(−2)和anhedonia-asociality (−2)。其余域显示最小变化:情感冷淡(−1),失语症(0)和注意力(−1)。

特别是,病人的美容和个人护理以及与他的亲戚的关系大大改善在所有这些个月。

美金刚胺没有造成任何额外的副作用给患者。

3所示。讨论

谷氨酸是主要的兴奋性神经递质在中枢神经系统(5]。根据当前的研究假说,glutamatergic系统特别是n -甲基- d(门冬氨酸)受体在精神分裂症hypofunctional [6]。有可能hypofunctional NMDA谷氨酸受体可能导致补偿过度释放试图克服赤字;扭转这一趋势可能有助于减少精神分裂症症状(7]。此外,门冬氨酸受体功能不良能削弱中央γ-氨基丁酸(GABA)语气和导致不成比例的释放谷氨酸突触;这可能导致广泛的神经元死亡(8]。

美金刚胺是一个部分的门冬氨酸受体拮抗剂阻断NMDA受体从而防止有毒大量钙和合成细胞死亡(9]。假设,它可以改善精神分裂症症状的消极其中[10]。

美金刚胺已经显示出改善搅拌和阿尔茨海默氏痴呆患者的妄想11]。此外,它似乎并没有恶化精神分裂症患者的阳性症状(6]。因此,美金刚胺可能有助于维护和在任何情况下,不恶化的阳性症状达到改善抗精神病治疗。轻微的改善可能观察到的削弱了在我们的例子中证实了这一行动。

此外,5 -羟色胺和5 -羟色胺5 ht-2a受体结合时,它加速了谷氨酸释放(12]。因此,非典型抗精神病药物,血清素5 ht-2a拮抗剂,如利培酮,通过5 -羟色胺减少有毒谷氨酸的财产多动5 ht-2a对立,进而减少中脑边缘多巴胺释放(12]。它出现的组合与serotonin-dopamine美金刚胺拮抗剂可以提供一个协同效应。

研究结果对于美金刚胺的兼职在慢性精神分裂症患者和非典型抗精神病药物的残留阴性症状在文献中是相互矛盾的。一些作者报告收益(13- - - - - -17),而另一些人则要么引用没有显著的影响(6,10]或数据是不确定的18,19]。然而,美金刚胺得到最大剂量的只有9周在李的研究等。6Lieberman)和6周的研究et al。10]。病人在我们的例子中为16周收到全额美金刚胺剂量。此外,他的阴性症状严重,利伯曼表示,“美金刚胺可能会有助于患者严重的残留精神病理学或明显认知障碍”(10]。查看关于其可能有用例精神分裂症与认知障碍的另一项研究支持(20.]。

雷et al。16)在他们的研究中使用相同的药物组合我们did-risperidone + memantine-for解决样品的阴性症状。作者建议,为了评估主要改善阴性症状,至关重要的是,这个病人应该depression-free,没有正面或锥体外系症状。我们的病人完成第一2标准但没有第三个(事实上,稍后会提到的,这是我们研究的一个限制)。美金刚胺可能对精神分裂症患者可能是一个很好的选择分享这些特征。

我们研究的一个限制是,病人接受抗胆碱能药物,biperiden,由于锥体外系症状。抗胆碱能类被认为是认知镇静剂和被指控对阴性症状恶化[21]。因此,改进的一部分可能是由于biperiden的减少。另一个限制是精神病量表之前没有完成美金刚胺的摄入量;卓越的最初反应可能没有预期。

我们得出这样的结论:剂量美金刚胺全部至少4个月帮助改善特定阴性症状与控制的慢性精神分裂症的阳性症状和抑郁症。结合一个serotonin-dopamine antagonist-risperidone在我们案提供了药理福利;这也证明了耐受良好。美金刚胺作为辅助药物的情况下精神分裂症具有上述特征可以提出一个有价值的和安全的增加选项。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者想表达他的感激之情为匿名提供的病人知情同意出版。