心因性Nonepileptic法术在慢性癫痫患者中度认知障碍:视频脑电图监测的需要适当的诊断

文摘

我们的研究的目的是强调的重要性,强化视频脑电图监测患者的诊断癫痫与中度认知障碍。这个想法是诊断新发病频繁非典型事件促使需要频繁的急诊室,门诊和住院。进行了回顾性图表回顾与中度慢性癫痫患者认知障碍发生率增加的新发病事件不同于基线发作。从电子医疗记录获得的数据。医院的机构审查委员会批准的回顾性分析患者记录。我们从三个患者回顾性分析数据建立了癫痫的诊断。广泛的图表评论进行重点类型和癫痫和描述的基线发作持续时间和描述的新事件。有两个男人和一个女人与中度认知障碍。一个主题有全身性癫痫和其他两人颞叶癫痫。的患者平均两到三抗癫痫药物。 The duration of follow-up in our neurology clinic ranged from 9 months to 5 years. The occurrence of increased frequency of these atypical events as described by the caregivers, despite therapeutic anticonvulsant levels, prompted the need for 5-day intensive video EEG monitoring. New atypical spells were documented in all three patients and the brain waves were normal during those episodes. The diagnosis of pseudoseizures was made based on the data acquired during the epilepsy monitoring unit stay. Our data analysis showed that intensive video EEG monitoring is an important tool to evaluate change in frequency and description of seizures even in cognitively impaired patients with an established diagnosis of epilepsy for adequate seizure management.

1。介绍

癫痫发作分为不同类型基于事件的描述。小心历史是第一步在癫痫的诊断和nonepileptic事件。癫痫是由于过度活跃的大脑皮质神经元或神经元活动同步,进一步分为局部和广义癫痫脑电图仪的基础上(EEG)数据和临床症状学1,2]。然而,诊断困境出现时建立的诊断癫痫患者发展“心因性Nonepileptic法术。“心因性Nonepileptic法术(pn)是一种转换障碍,患者表现出癫痫活动但脑电波是正常的。pn患者经常虐待的历史过去和/或其他精神疾病(3]。一个仔细的历史是重要的检测nonstereotypical法术。如果病人有nonstereotypical事件,强化视频脑电图监测在癫痫监测单位是金本位捕捉新的确诊排除pseudoseizures法术。然而,一些数据报告在文献中关于pn的病人在这个特定的子集。

2。基本原理

基本原理的研究显示,慢性癫痫患者中度认知障碍可以开发pseudoseizures几年后癫痫的诊断,因此需要强化发作监控不应忽视这些病人。

3所示。方法

回顾性图表三慢性癫痫患者进行了评论和中度认知障碍发生率增加的新发病事件不同于基线发作。从电子医疗记录获得的数据。医院的机构审查委员会批准的回顾性分析患者记录。

4所示。结果

我们报告一个病例分析三个建立诊断癫痫患者中度认知障碍。

4.1。案例1

我们的第一个病人是一个twenty-eight-year-old白种人与静态脑病和广义自5岁癫痫。他在多个药物控制盯着法术和广义强直性阵挛性的癫痫发作。有人看见他在我们癫痫临床盯着法术和颤抖的法术的频率增加。他确实有抑郁史,但没有虐待史的过去。根据他的母亲,法术和长时间的不同而典型的法术。他考入我们癫痫监测单元,我们才能够文档几个典型法术nonepileptic性质。然而,他的脑电图是符合广义癫痫和癫痫发作后发现睡眠不足。研究了与患者和照顾者。后续访问被安排与精神病学,显著减少了急诊和住院病人。

4.2。案例2

我们的第二个病人是一个45岁的右撇子白种人2008年历史的创伤性脑损伤导致中度认知障碍和左颞局部癫痫。他也有萧条以来的历史创伤性脑损伤。有人看见他在我们癫痫诊所,因为癫痫发作的频率增加。病人在高剂量的三个抗惊厥药物并继续棘手。根据他的母亲,他每天有法术,他们要叫救护车送他去医院。所描述的法术是母亲将他的手在他的头,目不转睛的盯着前方几分钟。在此期间,他也变得反应迟钝,这是紧随其后的是上肢的颤抖。可能发生的事件和持续大约3到5小时或有时一天中大部分,他们不得不带他去急诊室几次一个星期。

他的磁共振成像表现出显著降低信号在整个左半球,推断妥协白质的完整性。

癫痫患者被监测单元两次定位和描述的癫痫发作继发于和不清楚病因二级pn的法术。我们能够捕捉病人的典型法术的特点是反应迟钝和抽搐的上肢不与任何EEG相关联。讨论了pn的诊断与病人和他的父母。病人有异常脑电图与潜在epileptogenicity左颞区二次脑损伤;然而,当前的技能主要是pn。因为他的脑电图显示没有明显的痫性异常,Keppra是停止在此承认,他被送回家的低剂量加巴喷丁和治头痛。研究了与病人和他的父母。后续访问也被安排与精神病学显著降低急诊和住院病人。

4.3。案例3

我们的第三个病人是一个43岁的右撇子裔美国女性使用静态脑病,表现为轻微的运动失调,精神发育迟滞,复杂部分发作。她与罕见的复杂部分发作二次从小泛化。她也有双相情感障碍的历史,但没有记录的历史或性虐待。然而,在过去的几年里,她开始有法术/发作几次或每隔一周导致经常住院。她被我们癫痫监测单元”来形容她的法术确诊的两倍。我们能够捕捉法术的特点是紧张性加强全身弯曲肘部,反应迟钝,其次是抽搐。这集没有EEG相关联,因此,在自然nonepileptic。她的部分性癫痫的脑电图是一致的与潜在epileptogenicity在左颞区。研究了集团员工和她出院随访与精神病学。集团国内人员是受过教育的pn减少未来的急诊。

5。讨论

癫痫是一种慢性疾病,造成了巨大的经济负担和影响病人和照顾者的生活质量。诊断困境时出现慢性癫痫患者出现非典型法术,抗癫痫药物的反应非常迟钝。9至15%的癫痫患者伴随的心因性Nonepileptic法术(3]。

诊断需要进入一个专业单位在一个确定的中心称为“癫痫监控单元。“一个癫痫监控单元是一个天生的房间,病人被同步视频和连续监测脑波”脑电图”记录了4到5天。心因性的诊断Nonepileptic法术需要演示的消极的脑电图,意义缺乏“癫痫活动”在整个事件。另一个要求是仔细审查事件因为一些癫痫的临床表现类型,包括简单的局部癫痫发作,难以捕捉到头皮上记录。

pn属于躯体形式障碍的诊断与统计手册精神疾病。躯体形式障碍包括无意识的身体症状的生产由于内部冲突,病人无法表达。这些症状不是病人的自愿控制,没有故意伪造的症状。精神疾病诊断与统计手册第四版(dsm - iv),提出了转换障碍的新类别pseudoseizures描述为“转换障碍和癫痫发作。”

pn一直保持最新的精神障碍的诊断与统计手册》第五版(dsm - v),作为一个“转换障碍发作或发作。”

6。结论

我们的病例分析表明,适当的癫痫发作管理需要进入监测单元评估变化的频率和描述发作甚至在认知障碍患者一个确定癫痫的诊断。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. r·s·费舍尔,w . van Emde蟒蛇,w·布卢姆et al .,“癫痫发作和癫痫:国际抗癫痫联盟提出的定义(ILAE)以及国际癫痫(IBE),“Epilepsia,46卷,不。4、470 - 472年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f·e·德雷j . Bancaud欧•亨利,“建议修改后的癫痫发作的临床和脑电图仪的分类,“Epilepsia,22卷,不。4、489 - 501年,1981页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r .挂、l . Heriaud和s . r . Benbadis“晚发性心因性nonepileptic癫痫,”癫痫和行为,8卷,不。3、649 - 650年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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