经颅磁刺激治疗Pharmacoresistant Nondelusional听觉言语痴呆的幻觉

文摘

听觉言语幻觉(AVHs)被称为核心精神分裂症的症状,但也出现在许多其他情况下,尤其是在老年痴呆等神经退行性疾病。在过去的几十年,经颅磁刺激(TMS)成为一个有价值的治疗方法对几个神经和精神疾病,包括AVHs。我们在此报告一例七十六岁女性vascular-degenerative大脑疾病,威胁AVHs抱怨。该患者使用高频颞顶(T3P3) rTMS协议为十五天。相当大的减少AVHs频率和内容(威胁)被观察到。尽管还需要进一步研究,这似乎是一个令人鼓舞的结果。

1。介绍

经颅磁刺激(TMS)是一种非侵入性技术的神经调节和神经刺激基于电磁感应原理的电场在大脑中。它最初是为研究大脑功能的开发1]。自从巴克和他的同事们第一次证明了经颅磁刺激,它已广泛应用之前调查运动传导和控制,在认知功能和大脑可塑性的研究。经颅磁刺激被广泛研究神经和精神疾病的诊断和治疗,。

幻觉通常被称为“感官体验,这发生在缺乏相应的外部刺激相关的感觉器官,有足够的现实感类似真实知觉,这个话题并不觉得他/她的直接控制和自愿发生在清醒状态”(2]。听觉言语幻觉(AVHs)被定义为认知的言论没有实际的听觉刺激,代表最常见的一种幻觉的经验,这是精神分裂症的症状特征(3),还发生在丰富的条件下,神经/神经退行性(如癫痫、阿尔茨海默氏症、帕金森病、痴呆,和听力障碍)或精神(如解离障碍、情绪障碍、边缘型人格障碍)。

2。经颅磁刺激和幻听

霍夫曼和他的同事们(4]发表的第一份报告证明减少听觉言语幻觉(AVHs)后低频(1 Hz) rTMS治疗后颞上回(STG)。这个大脑区域,总体而言,颞顶叶皮层(TPC)参与言语知觉5,6和活跃在幻听7- - - - - -9]。霍夫曼和他的同事发表后,一些研究复制积极发现使用这个rTMS协议(对于一个完整的检查见表1),另外,支持几个荟萃分析的有效性,rTMS治疗幻觉(10- - - - - -12]。大多数研究检查AVHs精神分裂症,而有一个缺乏研究经颅磁刺激治疗痴呆的幻觉,尽管许多研究报道出现精神病症状(主要是妄想和幻觉)在老年痴呆症和帕金森疾病(更详细的审查[13,14])。

3所示。rdoc和线路的

尽管实际上AVHs的具体病理生理机制仍不清楚,神经影像学研究显示异常在分布式的大脑区域网络,提供有价值的信息关于大脑活动在幻觉或静止。(即AVHs主要采用神经生理学的研究方法。,EEG), functional magnetic resonance imaging (fMRI), and, recently, transcranial magnetic stimulation (TMS). Most EEG studies showed changes in activity in the left superior temporal gyrus [15- - - - - -18],并不奇怪因为听觉处理这一领域的参与。功能磁共振成像研究的贡献多少理解大脑活动AVHs:艾伦和他的同事们(19)提出了一种幻觉的神经解剖学的模型包括大脑区域参与语言处理、注意力、记忆,和情感。特别是关于AVHs,他们假设一个改变颞之间的连通性,额下回和前扣带皮层,可能导致不正常激活语言处理领域。接地在霍夫曼的贡献等。20.),作者还假设增加激活或言论hypercoupling额皮层的生产中心和言语知觉在左颞顶皮层区域。这些区域似乎特别参与AVHs的病理生理学,然而,模型包括其他大脑区域如布洛卡区,背外侧前额叶皮层(DLPFC),眼窝前额皮质(OFC),辅助运动区(SMA)、背侧和腹侧前扣带(DaC;真空吸尘器)、小脑和皮质下区域(图1)。

最近的贡献分为“状态”研究(调查期间大脑区域参与AVH经验)和“特征”的研究(研究倾向于产生幻觉)(21]。状态的研究强调了地区的作用等相关内部言语生产双边额下回(IFG)和两国中央后回,加上左顶叶低劣(IPL)可能发挥作用在演讲的张冠李戴不是自发的。另一方面,特质的研究集中在与言语知觉有关的区域,如左颞上回(STG)和左颞中回(MTG)和前扣带皮层(ACC),类似于左IPL扭曲的自我监控的演讲中扮演一个角色(22]。的参与也显示硬膜和韦尼克氏区域和其同系物23]。

总之,研究表明,AVHs涉及到一个复杂的循环功能的核心机制包括一些大脑区域相互连接,而不是单一途径(23]。

4所示。听觉言语幻觉(AVH)在其他障碍

虽然在精神分裂症患病率高(40% - -80%;(24]),AVHs障碍和不特定的,同样的,发生在临床前对象的10% - -15%25,26]。在健康受试者,AVHs的存在是经常与亚临床水平相关的其他分裂型现象,加上增加家庭装精神病和轴紊乱和童年创伤患病率高,但是这些主题不符合分裂型的标准,精神分裂症患者,或偏执的障碍27]。此外,关键区别AVHs在健康个体的情感内容和精神分裂症患者已经被观察到28,29日]:在精神分裂症AVHs特点是消极情绪内容导致痛苦和较低的全球运作,健康受试者的声音主要有积极的情感内容,往往没有打扰。这种差异在情感内容可以区分良性的幻觉和精神病理学。

关于临床条件下,AVHs经常发现在神经或神经退行性疾病如阿尔茨海默病、帕金森病、痴呆、听力障碍和癫痫(13,30.,31日),滥用药物(32),在解离障碍等精神疾病,情绪障碍,边缘型人格障碍(14,33,34]。特别是关注痴呆,行为症状的存在(主要是妄想和幻觉)是重要的,特别是在阿尔茨海默病和血管性痴呆(35:具体来说,AVHs范围的患病率在1%和29%之间(13]。幻觉似乎稍稍增加与痴呆的严重程度相关临床痴呆评定35),以更大的比例(21%),中度痴呆。调查结果还显示,精神病症状痴呆经常导致护理痛苦,因此,制度化和更大的认知恶化(13,14]。

5。案例展示

一位七十六岁高龄妇女带着她的女儿到研究所,抱怨听到令人不安的声音(根据神经AVHs库存临床医生(NPI-C;(36)2012年8月开始。她报道首先受到催眠的幻觉由宗教合唱后变成听到她死新生儿子的声音。这些AVHs最初有一个积极的内容,之后她开始听到威胁声音与睡眠障碍有关。在演讲中,她也害怕黑暗,独自一人在家里。部分的意识产生幻觉的声音,典型的幻觉症,尊敬的临床征象AVHs的精神病。她的洞察力可以通过评估的计划评估的洞察力(赛;(37):女人显示很高的洞察力对她精神不正常事件的识别并积极寻找治疗,接受治疗具有良好的依从性。

磁共振图像显示双边区域描述室周的改变和皮层下幕上的白色物质,结合vascular-degenerative皮层下脑病特征。女人的认知临床情况是轻度认知障碍,虽然长期的持续时间和进展的临床证据的诊断痴呆。

利培酮的药理治疗基本上由,逐渐减少。然而,AVHs已被证明是尤其是难治性和抵抗药物治疗,建议改进达到并非归因于药物治疗。

在演讲中,她的认知功能评估通过迷你精神状态检查(MMSE);(38])分数达到25.24;症状核对表90 - r (sci 90 - r;(39])也管理,显示高值”obsessivity强迫性”(40%)、“萧条”(37%),和“精神病”(50%)地区。听觉言语幻觉的强度和特征评估精神采访期间,借助神经库存临床医生(NPI-C;(36])。这个乐器是神经精神症状和精神病理学的一个综合评估工具在老年痴呆症和其他神经退行性疾病。主要结果显示幻想和激动、易怒,侵略,去抑制或异常运动和语言障碍。相反,正如前面提到的,病人抱怨每天威胁的声音导致她睡眠障碍,因此,巨大的压力。

女人被送至10 Hz rTMS治疗T3P3(颞顶皮层)电动机阈值的80%。协议的管理包括日常治疗15天,刺激序列的13列车的200刺激(50秒intertrain间隔),2600年的刺激。治疗后,病人报告明显减少AVHs:它们的频率大大降低,其内容威胁损失特性,和,因此,相关的压力大大降低。同样,没有副作用报告在所有治疗和善后事宜。

6。讨论

先前的研究关于使用经颅磁刺激治疗AVHs主要采用低频rTMS协议首先提出的霍夫曼和他的同事们(4]。然而,到目前为止,大多数文献采用的经颅磁刺激在AVHs大部分集中在精神分裂症患者,与老年人相比,具有明显不同的特征与神经退行性疾病。此外,没有幻觉妄想特征组病人的临床情况明显远离精神病:AVHs没有嵌入在妄想的框架和与任何特定的妄想信念。此外,部分意识被保留,几乎给女人的AVHs幻觉症的特点。这一点,除了神经退行性现象凸显了核磁共振,解释了我们选择高频rTMS协议。鉴于战略之间的联系中断时间的证据和额叶脑区40),我们假设AVHs精神分裂症和痴呆之间的不同特征。特别是,我们应该disconnective综合症的主要角色,而不是皮质多动症(41- - - - - -43在老年痴呆症):这就解释了我们的选择的rTMS协议上面提到的。

另一方面,据我们所知,文学对老年人AVHs没有考虑使用经颅磁刺激的治疗工具。因此,这个贡献设置在一个有前途的领域扩展的经颅磁刺激治疗的目的:后者证明可能有用的也在某些难治性神经退行性疾病的症状,如行为症状。目前,没有特定的治疗指南可供行为症状,尤其是pharmacoresistant AVHs:经颅磁刺激可能是一个有价值的治疗,因为它对多种症状的影响。特别是AVHs改进与改善情绪和认知:我们不能建立一个使役动词连接肯定rTMS治疗的主要目标,但是,据我们所知,我们可以观察到它的影响在AVHs,情绪和认知。尽管还需要进一步研究,这是第一次,令人鼓舞的结果:下一步可能的变化的分析功能和代谢rTMS治疗后大脑活动。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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