文摘

背景。强直性脊柱炎(AS)是一种系统性炎症性疾病与慢性背痛最常见的症状。男性患者的病例报告的症状严重的下腰痛,屁股痛,脊柱活动度受限。长期阿片类药物治疗后,我们管理的普瑞巴林在300毫克的剂量阿片类药物被停止时作为止痛剂。发现。疼痛症状逐渐改善,阿片类药物逐渐停止无戒断症状。结论。普瑞巴林是潜在有用的管理患者的疼痛的阿片类药物治疗停药而有效地管理。

1。介绍

强直性脊柱炎(AS)是一个来历不明的全身性炎性疾病,主要影响,但不仅限于,雄性个体。慢性炎性背部疼痛是最常见的症状,一般发病年龄在20至40岁的女性。交替臀部疼痛引起的关节炎症状较少但经常被视为经典的初始显示疾病(1]。

管理是基于非药物和药物治疗方案(2]。非药物治疗则包括教育、运动、物理治疗和手术干预。用于治疗的药物包括非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药,传统的和coxibs),疾病修饰治疗风湿病的药物如sulphasalazine和甲氨蝶呤,生物制剂,如服用依那西普和英夫利昔单抗,类固醇(本地和系统性)和止痛剂。尤其是阿片类止痛药,疼痛控制可能会被视为非甾体抗炎药的病人是低效的,禁忌,和/或不容忍3]。一些抗惊厥药物对慢性疼痛治疗是有效的,尤其对于撕裂的疼痛(4]。苯妥英、卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、氯硝西泮,以及更新的代理、加巴喷丁和普瑞巴林与令人印象深刻的成果经常使用。普瑞巴林和加巴喷丁一样,被证明是有效的在一些形式的神经性疼痛,切口损伤,炎症损伤,formalin-induced受伤。(5- - - - - -7]。

我们提出的一个案件中,普瑞巴林报道有效在男性患者患有opioid-refractory疼痛。

2。案例展示

a先生是一位72岁男性患者,报告下腰痛的症状,屁股痛,肩痛,关节痛,脊柱活动度受限。疼痛的强度,病人经历了从他被描述为一个严重的刺痛,分裂和疲惫,令人作呕,非常害怕导致他严重不适。他一直遭受从47岁。病人入院时在2008年2月,报道称,在前两年他被规定的各种药物止痛只有短暂的改善。住院的时候,他是在过去六个月以下治疗:芬太尼400 mcg sbl一天一次,对乙酰氨基酚500毫克,一天两次,可待因30毫克以上,一天两次。在形式上麦吉尔疼痛问卷(8II),他打进我= 24日=坏的痛苦,3 = 2,在贝克抑郁量表(BDI) (9他24分)。他分数BDI主要是形状的从他的报道症状子量表测量somatic-vegetative性能的投诉(包括过去的八项的BDI)。普瑞巴林是逐步实施,起始剂量为75毫克每天一次,在一段时间内的两周增加到75毫克每天4次。普瑞巴林是一个新的代理,对其药效学效应调制电压门控钙通道和一个线性药动学特征。它完全吸收,而不是绑定到血浆蛋白,通过肾脏代谢,消除不变。临床试验表明,普瑞巴林是一种有效和安全的镇痛、抗癫痫、抗焦虑药(5- - - - - -7]。

在此期间的两周,可待因和芬太尼逐渐停止。启动后没有副作用观察普瑞巴林虽然没有报道阿片戒断症状。普瑞巴林治疗期间,一个先生。的情绪状态和疼痛症状逐渐改善。在放电,6周后的平均评分SF-McGill(我= 10,2 =温和,3 = 1)(质量描述符和强度)之前的管理与26和减少到11。BDI的得分减少到14个。病人报道了他最后的评估,他现在可以享受他的日常活动,更活跃,更害怕他的疼痛症状,现在是温和的。

3所示。讨论

我们所知,这是第一例报告管理普瑞巴林治疗疼痛症状。普瑞巴林和加巴喷丁一样,被证明是有效的在几个模型神经性疼痛(切口损伤、炎症损伤和formalin-induced损伤)(5- - - - - -7]。慢性病理疼痛是由外周及中枢敏化机制的持续,越来越多的研究在分子和细胞水平。敏化的分子机制发生在外围痛觉受器和脊髓的背侧角是公认的目标上下文相关的药物,也就是说,药物能够区分“正常”和“病态”疼痛传输。在这其中,普瑞巴林一个绑定2δ电压特异性Ca的亚基2 +渠道,维持增强的疼痛信号在初级传入纤维和二级感觉神经元之间的突触(7]。虽然其他抗惊厥药物已报告有助于患者炎症条件下,普瑞巴林是特别有效的和有效的镇痛和线性动力学的特点是大范围的剂量。类似于加巴喷丁、普加巴林是由细胞色素P450 (CYP)代谢酶和摘要的诱导物。这些特性使得普加巴林特别合适的缺乏与其他药物目前用于治疗慢性疼痛或相关精神疾病(如焦虑、抑郁)[7]。普瑞巴林的抗抑郁的效果被发现与广泛性焦虑障碍患者症状的缓解作用[10]。虽然斯坦等人在2008年前做的报告一个抗抑郁的效果,我们可以假定的减轻病人的疼痛可能与普瑞巴林的抗抑郁的效果,但这将是表示支持的改善他的BDI的分数。

阿片类药物被广泛使用的镇痛效果与中度到重度的疼痛相关的几个条件。然而,使用它们可以限制这类药物的依赖负债,这在很大程度上是由于他们加强属性(11]。依赖的生产状态一致的发展与慢性治疗和宽容是与物理戒断综合症突然停止。阿片类药物耐受的发展,因为大脑细胞有阿片受体逐渐变得不那么对阿片类药物刺激。例如,需要更多的阿片类药物来刺激中脑边缘系统的腹侧被盖区脑细胞释放等量的伏隔核中多巴胺(12]。这些限制解释阿片类药物是药物的第二选择根据指南的欧洲神经病学学会联合会(外汇)13]。因此,重视开发药理治疗疼痛,有很少或根本没有责任的依赖。

阿片类药物所共有的财产在中脑边缘系统的区域增加多巴胺的水平。Opioid-induced中脑边缘地区增加多巴胺活动被认为提高情绪和动机进而诱发钢筋和最终依赖的特点是宽容和戒断综合征后消除药物的血浆(11]。普瑞巴林和加巴喷丁没有内在奖励属性;此外,有报道称opioid-induced强化预防通过阻断多巴胺的增加与加巴喷丁和普瑞巴林预处理[14]。注意,普瑞巴林的展示了有前景的结果在治疗酒精依赖和中止长期使用苯二氮(15,16),加巴喷丁可以使用阿片类药物戒断的管理。加巴喷丁每日剂量,已报告1800毫克(同样有效17]。的普瑞巴林剂量接种成功患者现有的研究(7,10,14,15)不同每天150至450毫克,在目前的病例报告,剂量300毫克。

尽管坊间和需要复制的对照试验,目前报告的观察提供支持性的初步证据,普瑞巴林可能是有用的在痛苦和共病的管理精神病学症状复杂的医学问题,如患者和治疗阿片类药物停药后的戒断症状。