延迟性和延长ECT-Related谵妄

文摘

电休克治疗(ECT)是有效治疗抑郁症。延迟post-ECT谵妄是少见但可能发生在一个小的子集患者危险因素和在大多数情况下,解决了使用精神药物。我们报告一个独特的病人谁开发了一种延迟post-ECT谵妄大便失禁,开始24小时后的管理等。条件解决自发48小时后没有精神药物的使用。

1。介绍

等是一个重要的治疗严重抑郁症包括药物难治性抑郁症状、狂躁症、精神分裂症、和紧张症1]。然而,在美国,等最常用的单相抑郁症治疗后精神药物的多个试验未能达到一个适当的反应或缓解(2]。虽然确切的作用机制尚不清楚,各种理论假设等单胺神经递质增加可用性,导致下丘脑或垂体激素的释放,并增加神经发生或突触发生3- - - - - -5]。等也被证明具有抗惊厥的属性(6]。

心血管并发症是最常见的原因后发病率和死亡率等(7,8]。其它并发症包括头痛、肌肉疼痛、疲劳和恶心(9,10]。顺行和逆行性遗忘是常见ECT-related认知投诉(8]。通常情况下,顺行性遗忘在几周内解决而逆行性遗忘更持久(8]。这两种类型的健忘症和双边刺激更常见,高强度电子剂量,和窦波形刺激(11- - - - - -13]。轻微的混乱是报道在大约40%的情况下;然而,精神错乱是常见的首次发作后或在那些诱发脑白质损伤等病理(9,14,15]。此外,患者同时服用锂或多巴胺能药物等的风险增加谵妄(16]。

我们报告的情况下高度功能开发了一个41岁的白人女人严重和长期ECT-related谵妄。

2。案例展示

XX女士,一个41岁的白人女人没有已知的医学疾病被诊断为单极在27岁重度抑郁症。当前的事件是她3日,持续了4个月,和只有部分回应精神药物包括碳酸锂的组合300毫克,一天两次,每天米氮平15毫克,文拉法辛XR每天450毫克。XX女士也失败的安非他酮治疗和增加哌醋甲酯和阿立哌唑。她拿下31日内在蒙哥马利抑郁量表(MADRS)表示中度到重度抑郁症。等被认为是自从她失败了至少四个试验,抗抑郁药物增强策略和已成为重要的是她不能功能受损。在等一周,米氮平是停止,文拉法辛XR和碳酸锂锥形每日225毫克和300毫克,分别。

之前详细的神经和身体检查等没有显示任何异常。基线调查包括一个完整的血细胞计数和全面的电解质代谢面板,葡萄糖,肝脏和肾脏功能在正常范围之内。心电图(EKG)是正常的。XX女士30/30打进一个迷你精神状态检查(MMSE)表示没有认知缺陷。头部电脑断层扫描(CT)和脑电图(EEG)没有执行。

对单边短暂脉冲治疗25%每周使用Thymatron系统四世发起三次。每个等会话之前,依托咪酯16毫克和琥珀酰胆碱100毫克管理(选择依托咪酯由于全国缺少美索比妥首选在本院麻醉)。没收反应是76年和48秒后第一次和第二次治疗,分别。第二次等会话后,XX女士发达轻微焦虑困惑状态,解决后立即收到2毫克的静脉咪达唑仑。没有持久性搅拌或混乱的在接下来的2天。第三等会话,能量增加到50%获得一个健壮的癫痫的回应。第三ECT治疗周期后,XX女士又开发了一个激动的状态,也解决后立即2毫克的静脉咪达唑仑。没有其他认知副作用在临床访谈,发现了,病人出院回家一个完全面向状态。

按报告她的丈夫,她在家休息,没有困惑或激动的一天。然而,24小时后第三等会议,她发明了一种精神错乱的困惑,迷失方向,显著增加语音延迟时间,和大便失禁。随叫随到的精神病学家是联系推荐去急诊室,但丈夫决定等到周一看到等团队。周一,72小时后等治疗,XX女士等精神病学家。检查确认严重困惑并迷失方向国家以最小的没有反应问题。没有证据表明任何不安或知觉错觉或幻觉等干扰。她走动的没有共济失调和没有任何证据表明他有焦赤字在神经系统的检查。

她住院精神病患者单位安全并进一步评估。调查包括血清电解质、肾和肝脏功能,血糖,头部CT扫描正常。锂水平< 0.3毫克当量/ L, RBC-lithium < 0.10毫克当量/ L。脑电图显示间歇性瓦解和减缓对额叶和颞区域提示中度bihemispheric功能障碍,可以看到与代谢和癫痫脑病。在医院病人的认知开始改善72小时后等48小时后出现精神混乱的状态,没有精神药物的使用。认知和行为评估是在或接近基线,24小时后她出院回家观察。有趣的是,她的抑郁症有显著提高。

3所示。讨论

病人的精神错乱的病因尚不清楚。根据我们的观察,就好像等引起的延迟和长时间的混乱状态,自发地解决。然而,多种因素可能也起到了一定作用。条件可能是二级等;的组合等,锂,文拉法辛;非典型反应咪达唑仑;或以上一些因素结合起来。目前尚不清楚为什么会发生这种情况,只有在第三等而不是第一或第二治疗。另一方面,第一次和第二次治疗后的风潮事件可能是精神错乱的先兆。新的神经或代谢谵妄发生被认为不太可能随着病人改善自发和维护改善认知和情绪状态跟踪2周。

Medline搜索显示描述类似的最近的两例后延迟性谵妄等。这两种情况下描述本课程作为精神错乱(17,18]。一个发作谵妄通常发生后长期的定向障碍等或甚至可以独立于post-ictal发生状态(18,19]。最常见的危险因素是老年,皮层下和基底神经节病变,心脏疾病,帕金森病和阿尔茨海默病(20.,21]。我们的病人没有任何这些风险因素。描述了两个亚型后谵妄等。最常见的子类型是一种急性post-ictal迷失方向的特点是一个混乱状态等通常self-resolving后立即在一个小时18,22]。第三个是post-ECT谵妄多动症通常强调的开始几分钟后引起的癫痫等(17,18,23]。大多数post-ECT谵妄病例持续不到一个小时,往往发生在最初的ECT治疗特别是在那些从单边转向双边治疗,通常解决自发或安定管理后,咪达唑仑,barbituratesm或氟哌利多16,18,24]。我们的病人的报告不符合上面的场景。Devanand和他的同事们发现,预处理的兴奋度的高低,麻醉或琥珀酰胆碱剂量,等收到的数量,或意味着发作持续时间没有预测那些开发post-ictal兴奋(24]。

有冲突的数据关于安全的锂和等。一些研究显示神经毒性之间的交互和锂等,和其他人并没有表现出显著增加并发症的发生率[25- - - - - -27]。尽管锂和等都可以独立地产生谵妄,Penney等人发现并发和锂等的发病率增加严重或长期混乱(26]。锂在密切的时序关系等管理与风险增加有关的混乱状态(26]。血清锂水平、诊断、数量和ECT治疗单侧性不相关的发展急性精神错乱状态(26]。神经毒性作用的发生和持续时间相当变量和可能开始从几个小时到几天后等,通常在天月解决28,29日]。这种协同神经毒性效应被记录在锂水平低至0.37毫克当量/ L (30.,31日]。El-Mallakh建议毒害神经的相互作用很可能继发于ECT-induced胞内锂毒性在正常血清锂水平32]。另外,等血脑屏障的通透性增加,进而可能导致更快的进入锂离子(33,34]。

同时使用抗抑郁药和等是有争议的疗效和副作用(35]。然而,由于担心副作用,美国精神病学协会工作组等阻碍了同时使用抗抑郁药,等36]。伴随使用文拉法辛和ECT已经发现改善临床结果但可能恶化认知副作用(35]。没有一个长期的复杂的案例报告后谵妄伴随使用文拉法辛和等。

已经有至少一个病例报告记录5 -羟色胺综合征与锂和文拉法辛治疗期间尽管正常锂水平(37]。然而,我们的病人的谵妄发生在低剂量的药物比之前她一直等,使5 -羟色胺综合征的存在是不可能的。然而,精神安定剂停止前几周等管理。在我们的病人,符合我们自己的ECT准备指南,预防减少锂剂量50%实施前的毕业典礼等课程。如果锂扮演什么角色在随后的延迟后谵妄第三等,明显减少剂量没有帮助。

咪达唑仑是一个有吸引力的代理总经理post-ictal多动症等后由于其快速的临床效果,快速消除半衰期为2小时,和低毒性(38,39]。平均剂量通常是1.5±0.9毫克,虽然在一些病人[重复剂量可能是必要的40]。行动的开始通常是不到90秒,恢复的时间通常是45±30分钟但差异显著(40]。在临床试验中21个病人接受咪达唑仑post-ictal多动症,咪达唑仑被发现在所有患者安全有效的治疗谵妄在20[的21例患者中40]。利斯顿没有报告任何情况下长期复杂的精神错乱后咪达唑仑。然而,咪达唑仑可以引起的反常反应搅拌和混乱在不到1%的患者接受咪达唑仑(41]。这个矛盾的反应通常发生在精神或人格障碍患者(42- - - - - -44]。58的临床试验患者下肢手术的咪达唑仑,Weinbroum和他的同事们发现,midazolam-induced反常反应开始镇静后45 - 210分钟开始,可以逆转flumazenil [45]。

独特的关于我们的情况是什么新创出现谵妄等和治疗后超过24小时与咪达唑仑post-ictal困惑状态。虽然有有限的病例报告描述谵妄等后,没有一个人描述大便失禁。此外,谵妄解决自发没有精神药物。独特的演讲以及自发解决谵妄可能代表一个独特的亚型发作后谵妄等。在我们的例子中,锂的结合、文拉法辛和咪达唑仑可能促使疾病发作精神错乱。

在我们的例子中,48小时后谵妄解决,不需要使用精神药物。一些发作谵妄的案例报告坚持,需要抗精神病药物,苯二氮卓类和多奈哌齐(18]。

4所示。结论

我们报告一例41岁的健康个体药物反应迟钝的单相抑郁症,后开发出一种延迟性谵妄第三等,解决自发地48小时后,并发的改善抑郁。没有具体的病因可以建立。建议对特定精神药物的使用期间如锂等需要进一步调查由于副作用的案例报告。危险因素、治疗指南和临床结果关于长期发作后谵妄等需要进一步阐明。

引用

1. s . h . Lisanby“电休克治疗抑郁症,”《新英格兰医学杂志》上,卷357,不。19日,1939 - 1945年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 柯尔尼c·h·r·m·格林伯格j·w·Murrough e·o·布赖森,m·c·布里格斯和r . m . Pasculli”等难治性抑郁症,”《美国精神病学杂志》,卷169,不。12日,第1244 - 1238页,2012年。视图:谷歌学术搜索
3. g·r·Heninger p·l·德尔珈朵,d . s .恰尼”修改后的单胺抑郁症:理论类的调节作用,基于单胺耗竭的新发现实验在人类身上,“Pharmacopsychiatry卷,29号1,2 - 11,1996页。视图:谷歌学术搜索
4. r·卡米尔和r·t·约菲“神经内分泌检测在电休克疗法,”北美的精神病诊所,14卷,不。4、961 - 970年,1991页。视图:谷歌学术搜索
5. f·陈,t·m·马德森g·韦格纳和j·r·Nyengaard”重复电惊厥发作增加成年雄性大鼠海马突触的总数”欧洲神经精神药理学,19卷,不。5,329 - 338年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h·a·Sackeim”的作用机制的抗惊厥的假说等:当前状态,”杂志等,15卷,不。1,5-26,1999页。视图:谷歌学术搜索
7. c·a·韦尔奇和l . j .下降,心血管的影响等,“惊厥疗法,5卷,不。1,35-43,1989页。视图:谷歌学术搜索
8. c·j·达通”,电休克疗法的副作用。”抑制焦虑,12卷,不。3、130 - 134年,2000页。视图:谷歌学术搜索
9. h·a·Sackeim f·r·罗斯和n·霍普金斯,“主观副作用严重等:联想的治疗模式和临床反应,”惊厥疗法,3卷,不。2、100 - 110年,1987页。视图:谷歌学术搜索
10. c .马来人的村长,j . Kastenberg d·米勒,d .骑士,和m . p . Szuba ECT-induced偏头痛的预防措施。摘要惊厥疗法协会的年度会议上,“杂志等,14卷,不。2,p。135年,1998年。视图:谷歌学术搜索
11. h·a·Sackeim j . Prudic d . p . Devanand et al .,”效应的刺激强度和电极放置在电休克疗法的疗效和认知效果,”《新英格兰医学杂志》上,卷328,不。12日,第846 - 839页,1993年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 勒雷,b . Shapira a Calev et al .,“抗抑郁药物和认知效果的两倍——与three-times-weekly等,“美国精神病学杂志》,卷152,不。4、564 - 570年,1995页。视图:谷歌学术搜索
13. c·h·科尔纳r·r·梦露Jr . j .普里切特·m·p·贾雷尔、h·j·伯恩斯坦和c·m·伯恩斯,“每周ECT在老年抑郁症,”惊厥疗法,8卷,不。4、245 - 252年,1992页。视图:谷歌学术搜索
14. c·e·科菲·g·s . Figiel w·t·迪亚哥:m .十字花科植物,w·b·桑德斯和r·韦纳“老年抑郁症患者的脑白质病称为等。”生物精神病学,24卷,不。2、143 - 161年,1988页。视图:谷歌学术搜索
15. c·e·科菲“大脑形态学主要情绪障碍:对电休克疗法,”精神上,26卷,不。11日,第716 - 713页,1996年。视图:谷歌学术搜索
16. m·芬克”Post-ECT谵妄,“惊厥疗法,9卷,不。4、326 - 330年,1993页。视图:谷歌学术搜索
17. A·乔普拉和c . l .苍井空”的长期发作ECT-induced谵妄,”神经精神病学和临床神经科学杂志》上,22卷,不。2,E32-E33, 2010页。视图:谷歌学术搜索
18. a·g·一和s . k . Praharaj延迟性和长时间发作谵妄电休克疗法后,“老人精神科,12卷,不。3、211 - 213年,2012页。视图:谷歌学术搜索
19. w·f·丹尼尔·r·韦纳和h f . Crovitz”ECT-induced谵妄和进一步等:病例报告,“美国精神病学杂志》,卷140,不。7,922 - 924年,1983页。视图:谷歌学术搜索
20. a . f . Schatzberg临床药理学的本质美国,美国精神病学新闻,华盛顿特区,2006年。
21. g . s . Figiel c·e·科菲w·t·迪亚哥:g·霍夫曼Jr .)和p . m . Doraisw艾米,“大脑核磁共振成像发现ECT-induced谵妄,”神经精神病学和临床神经科学杂志》上,卷2,不。1,53-58,1990页。视图:谷歌学术搜索
22. w·j·伯克·e·h·鲁宾,c . f . Zorumski和r·d·吉姆“老年精神病学等的安全”,美国老年病学学会杂志》上,35卷,不。6,516 - 521年,1987页。视图:谷歌学术搜索
23. m·马丁·g . Figiel g . Mattingly c . f . Zorumski和m·r·贾维斯”ECT-induced发作谵妄患者卧床休息的历史,”老年精神病学和神经病学杂志》上,5卷,不。3、149 - 155年,1992页。视图:谷歌学术搜索
24. d . p . Devanand k . m .电话,h·a·Sackeim”临床特征,预测postictal兴奋。”惊厥疗法,5卷,不。2、140 - 146年,1989页。视图:谷歌学术搜索
25. j·g·小而诉。”交互:锂锂和电休克疗法”,临床精神药理学杂志,10卷,不。5,346 - 350年,1990页。视图:谷歌学术搜索
26. j . f . Penney s . h . Dinwiddie c . f . Zorumski和r·d·吉姆“并发和关闭时间管理锂等,“惊厥疗法》第六卷,没有。2、139 - 145年,1990页。视图:谷歌学术搜索
27. a . Coppen m . t . Abou-Saleh, p . Milln“锂电休克疗法后继续治疗,”英国精神病学杂志》,卷139,不。4、284 - 287年,1981页。视图:谷歌学术搜索
28. r . a .媚“急性脑综合症与ECT和锂,”加拿大精神病学协会期刊,23卷,不。2、129 - 130年,1978页。视图:谷歌学术搜索
29. m·r·曼德尔j·马德森,a·l·米勒和r . j . Baldessarini“中毒与锂和等有关,”美国精神病学杂志》,卷137,不。9日,第1109 - 1107页,1980年。视图:谷歌学术搜索
30. s·k·艾哈迈德·g·s·斯坦,”-锂和之间的相互作用等,英国精神病学杂志》卷,151年,第420 - 419页,1987年。视图:谷歌学术搜索
31. r·韦纳公元皮鞭,w·欧文和w·p·威尔逊,“长期混乱状态和脑电图癫痫活动后并发ECT和锂使用,“美国精神病学杂志》,卷137,不。11日,第1453 - 1452页,1980年。视图:谷歌学术搜索
32. r . s . El-Mallakh”并发锂和电休克疗法的并发症:回顾临床材料和理论考虑,”生物精神病学,23卷,不。6,595 - 601年,1988页。视图:谷歌学术搜索
33. t . g . Bolwig m·m·赫兹和o·b·保尔森,“血脑屏障的通透性在男人电诱发癫痫发作期间,“欧洲临床研究杂志》上,7卷,不。2、87 - 93年,1977页。视图:谷歌学术搜索
34. p . l . Agulnik a·迪马斯里奥正在和p·摩尔,“急性脑综合症与锂治疗有关,”美国精神病学杂志》,卷129,不。5,621 - 623年,1972页。视图:谷歌学术搜索
35. h·a·Sackeim e·m·迪林厄姆·j·Prudic et al .,“伴随药物治疗对电休克疗法的影响结果:短期疗效和副作用,”普通精神病学文献,卷66,不。7,729 - 737年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. 美国精神病学协会等的实践:治疗建议,培训和特权美联社新闻,华盛顿,美国,第二版,2001年版。
37. g . Mekler和b . Woggon”的5 -羟色胺综合征引起的文拉法辛和锂,”Pharmacopsychiatry,30卷,不。6,272 - 273年,1997页。视图:谷歌学术搜索
38. 咪达唑仑j . h .关东大”:第一个水溶性苯二氮卓类药物药理学,药物动力学和有效性在失眠和麻醉,”药物治疗,5卷,不。3、138 - 155年,1985页。视图:谷歌学术搜索
39. j·g·里夫斯,r . j .问h·r·Vinik和d·j·格林布拉特“咪达唑仑:药理学和用途,”麻醉学,卷62,不。3、310 - 324年,1985页。视图:谷歌学术搜索
40. e·h·斯通和d . e .索恩斯Postictal活跃谵妄等:管理与咪达唑仑,”惊厥疗法》第六卷,没有。1,19-25,1990页。视图:谷歌学术搜索
41. c·e·曼库索·m·g . Tanzi和m . Gabay”矛盾的反应,苯二氮卓类:文献综述和治疗方案,“药物治疗,24卷,不。9日,第1185 - 1177页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. 由a·斯特拉恩,j·罗森塔尔,m . Kaswan和a·温斯顿”三个案例报告的急性发作兴奋与阿普唑仑治疗,”美国精神病学杂志》,卷142,不。7,859 - 861年,1985页。视图:谷歌学术搜索
43. r . l .粘结剂”与氯硝西泮三个行为抑制解除的案例报告,”综合医院精神科,9卷,不。2、151 - 153年,1987页。视图:谷歌学术搜索
44. b . l . Lobo和l . j . Miwa“咪达唑仑去抑制反应,”药物情报和临床药学,22卷,不。9,725年,页1988。视图:谷歌学术搜索
45. 答:a . Weinbroum o . Szold d . Ogorek和r . Flaishon midazolam-induced flumazenil悖论现象是可逆的。流行病学、病人特点和文献之回顾,”欧洲麻醉学杂志,18卷,不。12日,第797 - 789页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2013 Sameer Hassamal et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。