寻求怀孕的双相情感障碍妇女的治疗选择:一个临床病例说明

抽象的

经过十年的成功维护治疗锂和奥拉扎丁，一名40岁的双相障碍女性对继续使用药物的担忧，因为她计划怀孕。在过去，她遭受了五个严重的躁狂集，与医院入学。在与治疗精神病学家咨询后，妇科医生和家庭医生，奥兰扎丁被停止，锂逐渐抽出。几个月后，患者仍然用锂锂治疗300毫克/死亡，经历了一部与医院入院的新躁狂集。用锂和奥拉扎丁治疗恢复，逐步回收。本案表明，在维护治疗后十年的维护治疗后十年后躁狂复发的风险可能会众所周知的维护治疗后的众所周知的疾病风险，考虑到医生可能会在完全没有证据的情况下找到有用的在成功维修治疗后五年后的治疗选择。

1.介绍

这个案例突出了对寻求怀孕的双相情感障碍妇女的治疗选择的关注[1]．虽然有证据表明，维持药物治疗降低了复发的风险，积极寻求妊娠的妇女继续治疗胎儿的兴起风险，也与不利影响有关。这些担忧在没有躁狂或抑郁发作的维护治疗稳定的妇女中尤其具有挑战性几年，如果治疗继续施加保护作用，它会变得不太明确[2]．另一个挑战是，与锂的维持治疗可能是尤为问题，不能在停止时具有高速率率[3.]．

2.案例介绍

2012年3月，一名40岁的女性，历史悠久的双相情感障碍历史，对待精神科医生计划妊娠的可能性。患者已经没有躁狂发作十年。她正在使用锂1,200毫克/死亡和奥氮藻/死亡的维持治疗，担心锂的潜在致畸作用以及奥氮平在怀孕期间的潜在不利影响。

在过去，她患有五次严重的躁狂发作，总是导致住院(图1）.每次发作的特征都是持续的情绪高涨，精力和活动增加，精神运动激动，攻击性，睡眠需求减少，明显的分心和想法逃跑。在所有的躁狂发作中，都会出现幻觉，与现实明显失去联系。正如患者经常报告的那样，躁狂发作总是与显著的个人痛苦和社会功能障碍相关，但是，在发作之间，总是能够实现功能正常的完全恢复。

在药物治疗方面，在前两次发作期间，给予氟哌啶醇和苯二氮卓类药物治疗，第二次入院后，由于共同决策过程，药物治疗被取消(图)1）.在与医院入院的第三次躁狂复发后，将锂添加到氟哌啶醇和苯二氮卓类药中。这种组合治疗仅在短期内有效，如2001年治疗期间发生的新躁狂发作（如0.8 meq /升的锂血液浓度）。卤代洛尼醇停止，奥氮滨开始作为加载处理。2003年，患者突然停止所有药物治疗，随后遭受了一系列与医院入院的新集。恢复相同的药物治疗，恢复后，患者同意每周疗效地看到治疗精神病学家，以检查锂血液水平，治疗依从性和情绪。从2003年开始，患者保持完全遵守治疗计划，锂血液水平稳定在0.8-0.9meq /升约0.8-0.9meq /升，情绪保持稳定，达到完全和持久的恢复。疾病洞察力很高，她对一个新的躁狂事件的可能性很害怕，即治疗精神科医生让她在紧急情况下打电话给他的个人手机。十年来，从2003年到2013年，没有收到任何电话。

在与治疗精神病医生进行初步谈判后，在2012年期间，患者在2012年举行的妇科医生和家庭医生有磋商，他们为停止持续药物治疗的利弊提供了咨询。随后的讨论涉及患者的伴侣，在躁狂期中从未见过病人，并有利于阻止所有药物。最终终止了停止奥拉扎丁和逐渐退出锂，每15天减少150毫克。达成协议以与治疗精神科医生保持每周联系。

患者一直很健康，直到2013年2月，在罗马度假期间，她仍在接受锂300毫克/死的治疗，她开始给治疗精神病医生打电话，电话显示她情绪高涨，对睡眠的需求逐渐减少，注意力明显分散，增加精力和活动。与现实的联系似乎并没有消失。医生建议患者的伴侣增加锂盐摄入量，并将患者带回维罗纳，她在那里住进了医院，因为在社区中控制这一新的躁狂发作是不可能的。病人在医院里呆了两个多月，变得精神病，非常有攻击性和焦躁不安。锂恢复到1200毫克/片，奥氮平恢复到20毫克/片。出院时，她完全康复了，尽管她感到镇静，精神上慢了下来。全病洞察力迅速恢复。

3.讨论

这种情况突出了双相障碍患者药物治疗长度的一般临床问题，当存在停止的有效原因时，对维持治疗稳定的患者。如果该人对复发的危险因素有危险因素，那么良好的准则建议继续治疗多达五年，例如频繁复发或严重精神病剧集的历史[4.那5.]．NICE认识到由于各种原因停用药物可能是必要的，包括怀孕，在这种情况下，建议逐步减少药物使用。对于锂，NICE建议在至少四周内逐步停用，最好是一个较长的时期(最多3个月)。然而，NICE没有对10年维持治疗后的治疗方案进行指导，因为经过这么长时间没有证据可查[2]．

这个案例对执业医生有启示。首先，我们认为十年维持治疗后躁狂复发的风险可能与几年维持治疗后复发的风险一样高。有证据表明，在平均30个月的锂维持治疗后，停药后躁狂发作的风险转化为服用和不服用锂的患者的28倍差异[3.]．在这里，我们建议在很长远地保持这种惊人的风险。其次，与锂锂的维持治疗患者可能特别容易复发，与其他情绪稳定剂的维持治疗患者相比，因为锂本身可以诱导灵敏度，使得停止可能特别有问题[3.]．在这里，观察到狂躁发作与锂的减少如此接近，并且在停用之前，人们可能会假设，这不是未经治疗的双相情感障碍的自发复发，而是对超过十年的锂暴露敏感的双相情感障碍的诱发复发。第三，当锂与其他疗法联合使用时，人们普遍认为稳定患者的锂戒断可能会带来后续锂难治的额外风险，这可能是不正确的，就像在本例中，锂和奥氮平被重新引入，有明显的临床益处。

在研究优先事项方面，我们认为，研究应该从当前的强烈关注急性生病患者的短期成果，以长期暴露于精神药物的个体的治疗选择更具挑战性的问题。

参考

1. J. R. Geddes和D. J.Miklowitz，“双相情感障碍的治疗”柳叶瓶，卷。381，pp。1672-1682,2013。视图:谷歌学术
2. S. Beynon, K. Soares-Weiser, N. Woolacott, S. Duffy, J. R. Geddes，“预防双相情感障碍复发的药物干预:对照试验的系统回顾”，精神扶手杂志杂志，卷。23，不。5，pp。574-591,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. G. M. Goodwin，“锂撤退后的躁狂症复发，”英国精神病学杂志，第164卷，第149-152页，1994年。视图:谷歌学术
4. 国家合作中心的心理健康中心，“成人，儿童和青少年双相障碍的管理，中小型护理”，2006年。视图:谷歌学术
5. 国家临床优化研究所，"产前和产后心理健康"，2007年。视图:谷歌学术

版权

Corrado Barbui等人版权所有©2013这是一篇开放获取的文章创意公共归因许可证如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。